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1、1第五章 机上医疗服务本章主要内容：第一节 机上急救的处理第二节 机上外伤急救第三节 与航空活动有关的疾病第四节 机上常见疾病医疗服务学习目的与要求：通过本章的学习，了解机上急救的 处理原则，掌握出 现各种外 伤时的解决方法，了解并能判断与航空活动有关的疾病及机上常见疾病的发病特征，能进行应急处置。本章重点：病人宿疾发作的医疗服务，急症的医 疗服务， 烧伤烫伤 的医疗服务本章难点：急症的医疗服务第一节 机上急救的处理机上急救是指对遭意外损伤或突然发病者给予立即和暂时的处理，以等待医生到来或送往医疗单位诊治。一、严重伤病的处理程序首先要在机上广播寻找医务人员，按急救箱内所附的“急救指导”进行急救
2、。乘务员要取得并记录以下内容：旅客身份；发病情况或主要症状，包括处理及效果；到站后是否需要担架或轮椅等搬运工具，是否要救护车或医务人员到场。患者的情况要及时报告给机长，并在着陆前通知地面有关部门。二、机上急救的一般原则乘务员应保持镇静，在急救时，应选用恰当的言辞来表达出乘务人员愿意并有能力帮助处理患者的伤病。只限于采取必要的措施，并要记住要尽量少去搬动病人或损伤部位。要避免使用诊断性和预后性的词句，要先处理最紧急的情况。三、机上急救的要点确保呼吸和呼吸道畅通；检查及立即止住出血；2预防休克和包裹伤部；确保正确处置昏迷者并保证有人照看。四、人的四大生命体征1、脉搏脉搏是指由检查腕部或其它部位的动
3、脉而数得的每分钟心跳次数，以次/分钟记录。正常的脉搏是 60100 次/分钟，儿童稍快些。脉搏会因各种病理或生理情况而改变，它代表循环的状况。2、呼吸呼吸是指喘气的频率，一次呼吸为呼出和吸入两个过程，正常的呼吸频率成年人为1620 次/分钟，儿童稍快些。呼吸也会因各种生理或病理情况而改变。呼吸是身体获取氧气的方式。3、体温正常的体温是摄氏 37 度左右，它与年龄无多大关系。人的机体只有在正常体温下才能正常工作。37.138 摄氏度为低热，38.139 摄氏度为中热，39.1 摄氏度以上为高热。4、血压血压是循环系统的重要指标。正常情况下高压（收缩压）是 90140 毫米/汞柱，低压（舒张压）是
4、 6090 毫米/汞柱。五、心肺复苏空中乘务员一旦发现机上乘客有意识丧失、呼吸停止和脉搏消失情况出现，应立即做心肺复苏术：人工呼吸和心脏按压。1、判断意识呼叫病人，拍打或摇晃病人的肩部。2、开通气道让病人仰卧在表面坚硬之处，头后仰、下颌抬起，使下颌角与耳垂连线与地面垂直。开通气道后要立即检查有无呼吸。3、人工呼吸一手捏紧病人鼻孔，吸气后张口包牢病人口部向内吹气，以每分钟 1216 次的速度连续吹两次。吹气两次后应立即检查颈动脉有无搏动。成人检查在其喉正中旁开两指下压，婴儿在其上臂内侧中部下压。4、胸外心脏按压将病人的外衣脱去，只留内衣，胸部应裸露。救护人员用一只手掌根置于病人胸骨下1/3 处，
5、另一只手掌根压在该手的手背上， ，用上半身的力量垂直向下压迫胸骨，使之下陷3约 45 厘米，然后放松。每分钟成年人 80100 次，婴儿 100120 次每分钟。5、胸外心脏按压与口对口人工呼吸交替进行。6、机上心肺复苏术的注意事项（1）向机长报告有一心脏停搏的病人正在进行心肺复苏。（2）如果患者恢复呼吸，用氧气瓶供氧。（3）取出飞机上的医疗箱，请求飞机上医生的帮助。（4）宣布机上有乘客发生了意外需要抢救，要求所有乘客留在各自的座位上。（5）如果抢救无效，心肺复苏术至少应该持续 30 分钟。（6）应遵循“急救人员绝对不应使其自身处于不利地位”的普遍准则。第二节 机上外伤急救一、出血与止血1、外
6、伤出血的判断根据出血的部位不同，出血可分为内出血和外出血两种。根据损伤血管的种类不同，出血还可分为动脉出血、静脉出血和毛细血管出血三种。2、外伤的止血方法首先将受伤的肢体抬高到心脏水平以上；其次是直接压迫止血。（1）压迫止血法直接压迫法是用消毒纱布盖在伤口上按压或紧急时直接用手按压；间接压迫法是用手压迫供应出血区域的动脉使其出血减缓。（2）止血带止血法发生于四肢的严重出血可用止血带止血，先用布料包垫一圈以免损伤皮肤，再将止血带绕肢体两周并在外侧打结，上肢的结扎部位应在上臂的上 1/3 处，下肢的结扎部位应在大腿的中上 1/3 交界处。每半小时放松 23 分钟。应在扎带时立即记录准确的扎带时间并
7、标放在明显的部位。二、颈背部损伤的处理颈背部损伤时的症状主要是颈或背部疼痛，并可能会有麻痹或瘫痪，感觉异常、没感觉或针刺样感，以及可能的大小便失禁。机上发现这类病人时，要注意不要搬动病人，不要使病人抬头或扭转头部，注意保暖并密切观察。如果需要搬运时，应绑在硬板担架上并加以头颈部固定。4三、擦伤（挫伤）的处理一般用冰袋（或凉水）冷敷、抬高和支持受伤部位来防止出血肿胀和减轻疼痛。四、损伤伤口的包扎1、绷带包扎法（1）环形包绕法（2）绷带螺旋包绕法2、三角巾包扎法五、骨关节损伤与固定1、骨折（1）单纯性骨折单纯性骨折的主要表现是受伤部位严重疼痛触痛，受伤部位肿胀变形与对侧的不对称，受累肢体活动受限或
8、处于不自然位置。处理时要尽量用夹板把包括骨折上下方关节在内的骨折骨固定好。上肢骨折要屈肘悬吊。要注意观察、保暖和防止休克。（2）开放性骨折开放性骨折除了有单纯性骨折的症状外，还有皮肤伤口或骨折断端可能刺到皮肤外面。用直接压迫法止血。用消毒纱布盖上伤口。按单纯性骨折固定方法固定骨折部位，密切观察，保暖防休克。（3）伴有并发症的骨折伴有并发症的骨折是指单纯性骨折或开放性骨折伴有其它损伤的情况。按照开放性骨折处理。2、关节扭伤关节扭伤的症状主要是关节周围韧带撕拉或过伸，关节肿胀，活动时疼痛。要注意使受伤关节尽量减少活动，并抬高受伤关节、冷敷。用棉纱裹上后以弹性绷带包牢固定受伤关节。3、脱位脱位是指骨
9、头离开关节位置，关节部位变形，不能活动。按单纯性骨折加以固定。尽量减轻与脱位关节相连的肢体重量，可以采用悬吊肢体的办法。六、内脏损伤的处理让患者处于卧位，下肢可稍抬高。有内出血可能时要禁食禁水。注意防止休克及保暖。5需要搬动时也应保持卧位。第三节 与航空活动有关的疾病由于航空环境与人们适应的地面环境有较大差别，特别是高空大气中氧含量减少、大气压力降低、振动和加速度等不良因素的存在，致使飞行人员、乘务员和旅客有可能罹患航空活动中特有的疾病。一、高空减压病主要症状表现为关节及周围组织的疼痛，此外还伴有皮肤、呼吸或神经系统的一些症状，如皮肤痒感、刺痛、蚁走感以及异常的冷热感觉，胸骨后不适和呼吸困难，
10、以及头痛、视觉技能障碍、四肢无力和瘫痪等等。高空减压病的发生绝大多数都是上升到 8000 米以上高空，并停留一段时间以后才发生的。1、高空减压病的发病机理高空减压病是由于在人体组织、体液中溶解的氮气离析出来形成了气泡，压迫局部组织和栓塞血管等引起的一系列临床症状。由于形成气泡的多少以及栓塞和压迫的部位不同，所引起的症状也各异。2、高空减压病的影响因素（1）上升高度（2）高空停留时间（3）上升速率（4）重复暴露（5）高压条件下活动后立即飞行（6）环境温度（7）体重与年龄3、高空减压病的预防（1）保证座舱内足够的压力（2）吸氧排氮（3）飞行中若发生事故性减压，应逐渐下降至较安全的高度（4）控制重复
11、暴露的间隔时间（5）合理膳食和坚持体育锻炼，可防治肥胖，增强呼吸、循环功能，对预防具有积极的意义。二、高空胃肠胀气6主要症状是腹胀和腹痛，若能经口或肛门顺利排出气体，则短时间内腹胀、腹痛的症状即可消失，否则，高度愈高，症状将愈重。1、高空胃肠胀气的发病机理人体胃肠道内通常含有 1000m1 左右的气体，根据“波义耳定律” ，即当温度保持一定时，一定质量气体的体积与其压强成反比，即压力越大，体积愈小，反之亦然。当高度上升时，若胃肠道内的气体不能顺利排出，则气体的体积随高度的增加也会不断增大，使胃肠壁扩张，而引起腹胀、腹痛等症状。2、高空胃肠胀气的影响因素（1）飞行上升高度及上升速度（2）胃肠道的
12、机能状态3、高空胃肠胀气对人体的影响（1）机械性影响。肺活量减少，严重时可发生呼吸困难。由于腹内压力增高，下肢静脉血液向心脏的回流也将受到影响。（2）神经反射性影响。拉长感受器受到较强的刺激，引起胃肠道反射性的收缩和痉挛，从而导致不同程度的腹痛。腹痛严重时，个别敏感者还会产生一系列植物神经机能障碍的症状，如面色苍白、出冷汗、脉搏徐缓、动脉血压下降以致发生血管迷走性晕厥。4、高空胃肠胀气的预防（1）保证密封增压座舱的良好功能状态（2）自觉遵守生活作息和饮食卫生制度（3）飞行人员在飞行期间，应限制食用易产气及含纤维素多的食品，如韭菜、芹菜、萝卜、扁豆、洋葱、洋白菜、黄豆芽等；禁饮能产气的饮料，如啤
13、酒、汽水、大量牛奶等；控制食用含脂肪多或油炸的食物，少吃刺激性食物。（4）防治便秘，飞行前排空大、小便，保持胃肠道功能良好。三、航空性中耳炎中耳由鼓室、咽鼓管和乳突小房三部分组成。有吞咽动作时，咽鼓管开放，空气由咽部进入中耳，维持中耳与外界的气压平衡，保证鼓膜的正常振动。1、航空性中耳炎的发病机理在飞机下降过程中，舱内气压不断增高，鼓室内形成负压，鼓膜向内凹陷，于是产生耳压感和听力减退，此时，咽鼓管不能自行开放，必须主动做咽鼓管通气动作才能使之开放；但当中耳腔内负压增大到一定程度时，即使再做主动通气动咽鼓管开放，鼓室内负压不断增加，耳痛等症状也不断加重，最终导致鼓膜破裂，即为航空性中耳炎。2、
14、影响航空性中耳炎发病的因素7（1）飞机的飞行高度（2）飞机的下滑率（3）上呼吸道感染3、航空性中耳炎的预防（1）飞行人员如患有影响咽鼓管通气功能的疾病时，应及时找航空医师就诊矫治治愈后方可参加飞行，严禁上呼吸道感染患者参加飞行。（2）捏鼻鼓气的动作（3）吞咽动作四、航空性鼻窦炎航空性鼻窦炎一般多见于额窦预防：上呼吸道感染患者严禁飞行；患有鼻及鼻窦的急、慢性疾病时，应及时去航医室就诊矫治；在飞机下降增压过程中，如果出现鼻窦区压痛，在条件许可的情况下可复飞至原来的高度，然后再缓慢下降。五、航空性牙痛多龋齿患者牙齿内残留有小空腔，或龋齿中有小气泡，或填充不严密，在高空气压改变时，可因为混有气泡的唾液
15、进入其中而发病。预防：飞行人员若患有龋齿，应及时去医院牙科就医。第四节 机上常见疾病医疗服务一、普通病症的医疗服务1、晕机主要表现症状有疲乏头晕、面色苍白出冷汗，最主要的是恶心较重时呕吐。处理办法：先给旅客准备一个干净的清洁袋备用。帮助旅客把座椅调整到躺卧位，闭眼休息，同时深呼吸。打开通气孔，开通新鲜空气，尽可能把旅客调整到客舱中部。及时送上温开水、毛巾，必要时在征求旅客同意的情况下提供晕机药品。对于晕机严重的旅客，可提供氧气。2、感冒要让旅客多喝水，给点鼻粘膜收缩剂以保持鼻道或耳咽管通畅防止下降时出现压耳。如果伴有发热、咳嗽、胸痛及呼吸费力，脸色苍白时，应给吸氧并及时寻求医务人员8的帮助。3
16、、哮喘主要表现症状是患者呼吸困难，尤其是呼出气费劲。乘务员对哮喘患者要安慰，并使其保持镇静；如果患者带有药物应该让其服下以助缓解；可以给病人吸氧以缓解症状。4、发热松开旅客的紧身衣物，让旅客安静休息；给冷敷或冰敷，打开通风气道；检查病人有无伴发咳嗽，皮疹、黄疸或呕吐腹泻等。如有频繁的腹泻应采取座位隔离并限制其专门使用指定的卫生间。二、病人宿疾发作的医疗服务1、心脏病心脏病主要指由于心肌缺血缺氧引起的冠心病。主要表现是心前区疼痛，短时间内出现的胸骨后压榨样感或窒息感，有时有濒死感。疼痛可放射到左肩左臂。脉搏常加快变弱，也可能有心律不齐。伴有出汗、心慌、气短、面色苍白，有时会昏迷。乘务员发现旅客有这种情况，要立即让病人安静卧位休息，并尽快给吸氧。松开其紧身衣物。帮助患者服下自备的药，硝酸甘油片要含在舌下。如果患者出现心跳呼吸停止，应立即进行心肺复苏。密切观察、关心和安慰病人，及时寻求医务人员的帮助。2、糖尿病主要症状的表现是：（高血糖）糖尿病昏迷和（低血糖）胰岛素休克。胰岛素休克的病人
