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1、论数脉的脉象与主病作者：唐亚平，侯恩存，杨宏宝，朱文 锋探讨了数脉的脉象和主病，提出对数脉的脉象应制定规范标准，认为脉“ 愈虚则愈数”的说法正确，数脉可主血虚、气虚。 数脉 脉象 虚证数脉是临床上很常见的脉，但对于数脉的脉象与主病，历来存在着一些争议。我 们对此进行了探讨，在这里谈一下自己的看法。数脉的脉象，古今医家说法不一。内经中无数脉的脉名，但有相关内容的 记载。如素问平人气象论曰：“ 人一呼脉三 动，一吸脉三 动 而躁，尺 热曰病温”。这里所说的躁脉，从其脉象和临床意义看， 实际上指的可能就是数脉。对数脉脉象的正式描述，最早见于脉经，曰：“去来促急。” 这是一个原则的提法，不够具体。 脉
2、经在“去来促急”之下又有 夹行小注是 “一曰一息六七至，一曰数者 进之名。”这个六七至说出了数脉的特点，尔后历代脉学书多是以一息六至作为规范的。如诊家正眼曰：“ 数脉属阳，象为太过，一息六至，往来越度。”濒湖脉学曰：“ 数脉息间常六至。”医碥曰：“数，疾也，躁也，一息六至。” 医学传心录曰： “六至为数七至极。” 脉率增快的脉象中，一息六至的脉在临床中是最多见的，它是脉率增快的脉象的一个中心，所以用它来做为规范，至于医学心悟说：“数，一息五至也”，只是一家之言，明显是错的。数脉为单因素脉象，只是具有频率上的变化，不应当再包含有其他特点，而外科精义“其状似滑 ”之类的 说法就混淆概念了。定出数脉
3、一息六至的明确 频率数字是必要的，但数脉的脉率在一息六至的基础上亦应有一定的变动范围，有不少医家注意到了这一点，但观点并不完全统一。如 诊脉三十二辨曰：“ 一呼一吸脉逾五至曰数。”旧抄脉学书残本曰：“脉搏之一息在六至以上者。”脉理求真曰：“ 数则呼吸定息每见五至六至，应指甚速。”后来疾脉从数脉中分出，一息七八至为疾脉，数脉的脉象应该更加清楚了，古人的这些认识已经为数脉脉象的规范打下了一个良好的基础，可令人遗憾的是，至今对此仍是说法不一。如“十五”国家级规划教材中医诊断学认为一息五至以上不满七至为数脉，脉搏90130 次/min1，而国家统编五版教材 中医诊断学和21世纪课程教材中医诊断学则言一
4、息五至以上为数脉，脉搏90次/min以上2， 3，此外，还有人认为数脉的脉率在96120次/min之间4，这就 让人感到莫衷一是了。仔细分析，一息五至以上为数脉的说法不确切，因为一息七八至为疾脉这已得到公认，就连这两本教材本身也是这样写的2,3，而一息七八至也是属于一息五至以上，那么它到底该算是哪个脉呢？这就把数脉与疾脉的脉象搞混了。因此，综合古今计算病人的脉搏至数，称为平息。但正常人的呼吸1618次/min，呼吸频率有一定差异，同样是一息六至，按16次/min呼吸与按17，18次/min呼吸计 算出来的每分钟脉搏数科学高度发展的今天，必要时可借助精确的计时工具，用每分钟脉搏数来帮助诊断数脉。
5、鉴于目前对数脉脉象的看法未完全统一，因此组织全国相关领域的专家，制定出数脉脉象（包括每分钟脉搏数）的标准很有必要。 对数脉的主病，难经 九难曰：“数则为热”，濒湖脉学曰：“数脉为阳热可知。 ”一般认为，数脉主热证，有力为实热，无力为虚热，也可见于虚阳外浮2,3。这个说法不够全面。景岳全书曰：“数脉为寒热， 为虚劳，为外邪，为痈疡暴数者多外邪，久数者必虚损若数而无力者，到底仍是阴证。 ”这段话很好的归纳了数脉的主病，尤其值得注意的是数脉主虚证的观点。 景岳全书还进一步对此作出了说明，并认为虚证的严重程度与脉率成正比，其曰： “且凡患虚损者，脉无不数，数脉之病，惟损最多，愈虚则愈数，愈数 则愈危，
6、 岂数皆热病乎！”众人皆知阴虚与虚阳外浮可出现数脉，但虚证除了阴虚、阳虚外， 还包括血虚、气虚等，从张景岳的这几段话可以看出，这些虚证也有可能出现数脉。其他一些医家对此也有认识，如 诊宗三味曰：“大抵虚 劳失血喘咳上气多有数脉。”四诊正法云：“数大而虚，则为精血消竭之脉”，医学衷中参西录中亦说：“世俗医者，遇数脉之证，大抵责之阴虚血涸，不知元气虚极莫支者，其脉可至极数；设有人或力作或奔驰，至气力不能支持之时，其脉必数；乃以力倦不能支持，以仿气虚之不能支持，其事不同而其理同也。”从临床上来看，血虚及气虚之证出现数脉是相当常见的。不仅各种虚证病人皆可出现数脉，我们还发现即使在正常人中，也是体质越虚
7、者脉越数。我们曾利用脉诊实验课对在校健康大学生进行脉象测定，结果发现少数受检者出现数脉。经过问询后得知， 这些出现数脉的人中体质虚弱者占绝大多数，由于他们体虚程度较轻，没有明显的临床症状，脉率大多在9196次/min之间，与 严重虚证病人出现的数脉相比，脉率明显偏慢，可见脉“ 愈虚则愈数”的说法确实有道理。为何血虚和气虚也会出现数脉呢？从中医的观点看，气血不足，易导致心失所养， 为满足 脏腑生理活动的需要，心气勉其力而行之，则表现为心动较快而脉动较快。从 现代医学的观点来看， 这是由于气血不足者心每搏输出量减少，为满足机体生命活动的需要，心搏代偿加快，心跳愈快 则脉愈快，故出现数脉。当然，张景
8、岳的“凡患虚损者，脉无不数” 的说法亦过于绝对，数脉可见于各种虚证，但虚证不一定都出现数脉。目前， 对于数脉主血虚和气虚的临床意义，尽管已经引起了一些医家的注意，但仍然 远未受到足够的重视。因此，需要 进行更多更深入的临床观察和研究，让广大医者逐步认识和接受这一观点，促进中医脉诊的发展。【中国中医药出版社,2003:115.2 邓铁涛,郭振球,程绍恩,等.中医诊断学M.上海：上海科学技 术出版社,1984:66.3 季绍良,成肇智,陈 群,等.中医诊断学M.北京：人民卫生出版社，2002：84.4 月 辰,李继功. 数脉主病之我见J.山东中医药大学学报,1998,22（3）:179.欢迎到访：http:/
