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1、11、计划生育门诊制度一、计划生育门诊工作人员必须服从医院各级领导的领导。二、从事计划生育门诊技术服务人员必须取得职业医师、护士资格，并在卫生行政部门注册，人员相对固定。三、计划生育技术服务人员必须按照批准的服务范围、服务项目、手术术种从事计划生育技术服务。四、技术服务人员必须熟练掌握与职业有关的法律、法规、规章、技术常规、职业道德规范和管理制度，熟练掌握计划生育的基础理论、基本技能。五、热情接待每位来访者，认真开展避孕咨询、节育、生育的健康宣传教育、指导和随访工作。六、严格掌握适应症及禁忌症，认真筛查高危因素，高危病人重点管理。七、详细询问病史，按要求完成 HCG、B 超、白带、血常规、快速
2、 HBSAg 等检查，仔细查体，认真填写各种计划生育病历，做到字迹清楚、准确完整、无缺项、无漏项、无错项。八、指定专人负责计划生育服务的各种病历，资料登记、统计、上报工作。对所有资料妥善保存，防止丢失、毁损。2、计划生育工作职责一、严格遵守国家有关法律、法规和规章，经卫生部门批准后，方可在允许的范围内开展计划生育技术服务，并按2要求进行机构的注册和校验。二、进行质量控制和质量管理，定期组织学习相关文件，进行专业和法律法规的学习。及时组织病例讨论和并发症评审。三、开展和参与健康教育活动，张贴并提供计划生育生殖健康宣传品。四、负责计划生育技术服务资料的登记、统计、上报；五、提供转诊和急救服务。六、
3、负责计划生育手术高危病例的及时转诊。对于传染性疾病患者应转诊到二级以上医疗保健机构接受计划生育手术服务。七、接受同级和上级卫生行政部门及妇幼保健机构的管理及督导；八、及时向卫生行政部门上报机构和人员变动情况。3、医院感染管理工作制度一、加强业务和现代管理知识学习，不断提高自身业务素质和管理水平。二、每月一次做好环境卫生学监测，每半年对全院紫外线灯管进行一次监测。每季度对全院医院感染管理进行一次综合质量考核，其考核结果纳入科室经济管理方案。三、经常深入科室了解情况，协调科室间医院感染各项工作，发现问题及时处理，及时解决。3四、对医院感染暴发，及时组织人员进行现场采样调查，分析原因，迅速提出切实可
4、行的控制措施，并向院长及主管院长请示汇报。五、有目的、有计划的开展高危人群、高危因素的调查，达到有效控制的目的。六、督促检查一次性医疗器具的购进和回收处理工作。七、定期将医院感染信息反馈到科室，认真落实医院感染在职教育计划，协助科室逐步落实抗生素的管理措施，定期向临床提供药敏结果。4、常用计划生育技术常规宫内节育器放置术一 、适 应 症 ：凡 育 龄 妇 女 要 求 放 置 IUD 而 无 禁 忌 症 者 均 可 放 置 。二 、禁 忌 症 ：1、严 重 全 身 性 疾 患 。 2、急 、慢 性 生 殖 道 炎 症 。 3、生 殖 器 官 肿 瘤 。 4、子 宫 畸 形 。 5、宫 颈 过 松
5、 、重 度 陈 旧 性 宫 颈 裂 伤 或 子 宫 脱 垂 。 6、月 经 过 多 、过 频 或 不 规 则 出 血 。三 、放 置 时 间 ：常 规 放 置 时 间 为 月 经 干 净 后 3 7 日 。上 海 宫 内 节 育4器 协 作 组 推 广 6 种 时 期 上 环 是 安 全 可 行 的 ，包 括 ： 1、产 时 。 2、剖 腹 产 时 。 3、产 后 30 70 天 。 4、中 期 妊 娠 引 产 后 。 5、人 工 流 产 后 。 6、月 经 期 的 第 3 5 天 。四 、手 术 操 作 方 法 ：以 铜 T 型 节 育 器 为 例 ： 1、排 空 膀 胱 后 取 膀 胱 截
6、 石 位 ，常 规 消 毒 外 阴 冲 洗 阴道 。 2、铺 无 菌 孔 巾 ，排 好 器 械 。 3、阴 道 PV 检 查 确 认 子 宫 大 小 、方 向 和 双 附 件 有 无 炎症 及 包 块 。4、放 入 窥 阴 器 暴 露 宫 颈 ，碘 状 涂 擦 宫 颈 、阴 道 穹 窿 。 5、宫 颈 钳 夹 宫 颈 前 唇 向 外 牵 拉 ，如 子 宫 过 度 屈 曲 则尽 量 向 外 牵 拉 使 宫 体 呈 水 平 位 ，用 子 宫 探 针 测 宫 腔 深 度 后 ，顺 号 扩 张 宫 颈 ，一 般 扩 张 至 5 6 号 。 6、将 尾 丝 与 实 心 棒 均 放 在 放 置 管 内 ，
7、实 心 棒 放 在 “T”丝 臂 下 端 ，尾 丝 在 实 心 棒 旁 ，折 叠 T 横 臂 使 其 两 端 插 入 放置 管 内 ，折 叠 后 放 置 时 间 不 超 过 5min 以 防 变 形 ，将 调 节器 放 在 宫 腔 深 度 处 ，且 调 节 器 长 轴 方 向 与 T 横 臂 方 向 一5致 。 7、经 宫 颈 沿 宫 腔 方 向 送 入 装 有 T 的 放 置 管 ，保 持 调节 器 平 面 放 与 子 宫 前 后 壁 间 送 入 深 度 以 与 宫 底 相 接 触 为止 ，此 时 可 见 调 节 器 的 位 置 约 在 子 宫 颈 外 口 约 1cm 处 。固定 实 心 杆
8、 ，将 放 置 器 后 撤 1.2cm，此 时 横 臂 向 二 侧 伸 展 恢复 水 平 位 ，再 将 放 置 等 上 移 至 T 横 臂 下 端 并 将 T 送 至 宫底 ，此 时 调 节 器 正 好 在 子 宫 外 口 处 ，抽 出 实 心 杆 ，再 从 宫腔 内 慢 慢 撤 出 放 置 管 ，剪 去 外 置 的 尾 丝 保 留 约 1.5cm。四 、副 作 用 、并 发 症 及 其 防 治 方 法 ：1、疼 痛子 宫 排 异 性 收 缩 常 引 起 疼 痛 ，特 别 是 在 选 择 的 节 育 器过 大 或 未 放 入 宫 底 时 ，疼 痛 强 烈 明 显 ，应 取 出 或 更 换 一
9、枚较 小 型 号 IUD。 2、出 血放 器 后 有 少 量 不 规 则 出 血 是 IUD 与 子 宫 壁 接 触 引 起子 宫 收 缩 ，内 膜 局 部 破 损 所 致 ，无 需 处 理 。若 出 血 量 多 或月 经 量 过 多 ，出 血 时 间 长 ，应 警 惕 伴 发 感 染 的 存 在 。必 要时 将 IUD 取 出 ，同 时 给 予 抗 炎 治 疗 。 3、感 染术 后 2 3 天 感 觉 下 腹 隐 痛 逐 渐 加 剧 ，且 体 温 升 高 ，阴 道 内 有 血 性 排 液 ，明 确 诊 断 后 ，应 取 出 IUD 并 予 以 抗 感染 治 疗 。感 染 多 由 于 操 作
10、不 当 或 放 置 后 未 注 意 卫 生 引 起 ，6所 以 操 作 过 程 中 要 严 格 遵 守 无 菌 原 则 。一 旦 合 并 感 染 ，积极 给 予 抗 炎 治 疗 。 4、子 宫 壁 损 伤IUD 造 成 子 宫 壁 的 损 伤 可 为 完 全 性 穿 透 或 部 分 嵌 顿于 子 宫 壁 内 ，多 出 现 在 下 列 几 种 情 况 ： （1）未 查 清 子 宫 位 置 与 屈 度 。 （2）操 作 粗 暴 ：好 发 于 哺 乳 期 的 子 宫 ，IUD 从 宫 底 尤 其是 二 角 部 穿 出 。一 经 诊 断 IUD 异 位 应 及 时 取 出 ，根 据 异 位位 置 经
11、腹 或 经 阴 道 取 出 。 5、节 育 器 嵌 顿IUD 过 大 、断 裂 致 IUD 部 分 或 全 部 嵌 入 肌 壁 ，一 旦 发现 应 及 时 取 出 。 6、脱 环 和 带 器 妊 娠多 数 和 手 术 者 的 技 术 熟 练 程 度 、选 用 IUD 的 大 小 及制 作 的 材 料 有 关 。受 试 者 宫 口 过 松 、体 力 劳 动 过 强 、过 大及 放 置 IUD 后 月 经 过 多 也 易 造 成 IUD 脱 落 。IUD 未 放 置到 宫 底 或 IUD 过 小 ，位 于 子 宫 腔 的 下 方 或 一 侧 ，IUD 异 位及 子 宫 畸 形 ，哺 乳 期 放 置
12、 均 可 导 致 带 器 妊 娠 。若 多 次 脱 落或 带 器 妊 娠 应 劝 其 改 用 其 他 避 孕 方 法 。宫内节育器取出术一、适应证1、生理情况：计划再生育或不需避孕，如丧偶或离异等。7放置期限已满需更换。绝经过渡期停经 1 年内。拟改用其他避孕措施或绝育。2、病理情况：有并发症及副反应，经治疗无效。带器妊娠，包括宫内和宫外妊娠。二、禁忌证：并发生殖道炎症时，先给予抗感染治疗，治愈后再取出 IUD.全身情况不良或在疾病的急性期，应待病情好转后再取出。三、取器时间：月经干净后 37 日为宜。带器早期妊娠行人工流产同时取器。带器异位妊娠术前行诊断胜刮宫时，或在术后出院前取出 IUD.
13、因子宫不规则 出血，随时可取，取IUD 同时 需行诊断性刮宫，刮出组织送病 检查，排除内膜病变。四、取器方法：有尾丝用血管钳夹住尾丝轻轻牵引取出。无尾丝需在手术室进行，按进宫腔操作程序操作，用取环钩或取环钳将 IUD 取出。取器困难可在 B 型超声下操作，必要时宫腔镜下取出。五、注意事项：取器前应做 B 型超声查或 X 线检查，确定节育器是否在宫腔内，同时了解 IUD 的类型。使用取环钩取 IUD 时 ，应十分小心，不能盲目钩取，更应避免向宫壁钩取，以免损伤子宫壁。取出 IUD 后应落 实其他避孕措施。人工流产负压吸引术8一、适应症 （一）妊娠在十周以内要求终止妊娠而无禁忌症者。 （二）因某种
14、疾病不宜继续妊娠者。 二、禁忌症 （一）各种疾病的急性阶段。 （二）生殖器炎症，如阴道炎、急性或亚急性 宫颈炎、盆腔炎等，经治疗后再手术。 （三）周身情况不良不能胜任手术者，经治疗好转后，可考虑住院手术。 （四）术前两次体温在以上者暂缓 手术。 三、术前准备 （一）解除思想顾虑，进行避孕宣教。 （二）详细询问病史及避孕史，特别注意既往 人工流产、剖宫产史，本次妊娠是否哺乳期等，检查心、肺，测量血压、体温。必要时作相应的辅助检查。 （三）作 妇科检查，肯定诊断。必要时作尿妊娠试验，有可疑者应作阴道分泌物的滴虫、霉菌等检查，如有阳性发现，应治愈后再行手术。 （四）临术前排空膀胱。 （五）认真消毒外
15、阴及阴道，消毒方法和顺序同放置宫内节育器术前准备常规。 四、手术步骤 9（一）术者应穿清洁工作衣，戴帽子、口罩，洗手并戴无菌手套。 （二）受术者取刮宫位（膀胱截石位）。 （三）外阴盖以无菌孔巾。 （四）详细复查子宫位置、大小及附件。 （五）用窥阴器扩开阴道，拭净阴道内积液，暴露出子宫颈，宫颈及颈管用碘酒及酒精、或新洁而灭消毒后，用宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇。 （六）用探针依子宫方向探测宫腔深度。 （七）用宫颈扩张器以执笔式逐号轻轻扩张宫口（扩大程度比所用吸管大半号到号）。 （八）吸管及负压的选择根据妊娠天数及宫颈口大小，选择适当号的吸管，负压一般在毫米汞柱左右。 （九）吸引 将吸管与术前准备好的
16、负压装置连接。 依子宫方向将吸管徐徐送入宫腔，达宫底部后，退出少许，寻找胚胎着床处。 松开负压瓶装置上的夹子，感觉有负压后，将吸管顺时钟或逆时钟方向旋转，上下移动，待感到有物流向吸管，同时有子宫收缩和宫壁粗糙感时，可折叠捏住皮管，取出吸管（注意不要带负压进出颈管），再降低负压到毫10米汞柱，继续以吸管按上述方法在宫腔内吸引周后，取出吸管，测量宫腔深度。 抽出吸管时，如胚胎组织卡在吸管头部或管腔中时，需开动机器，将组织吸到瓶中再关机器。如组织卡在子宫口，可用卵圆钳将组织取出。 （十）必要时可用小刮匙轻轻刮宫底及两角，检查是否已吸干净。如需放置宫内节育器者，可按常规操作。 （十一）用纱布拭净阴道，除去宫颈钳，取出窥阴器，手术完毕。 （十二）将吸出物过滤，检查胚胎及绒毛是否完全。分别测量血及组织物的容量，如发现异常情况（无绒毛等），应送病理检查。 （十三）填写手术记录。 五、术后注意事项 （一）在观察室休息小
