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1、 在企业内部管理报表及财务报告的专题讲座之前，刘雄卫先生分析了当下我国财务人员的状况。中国 1300 万会计人员，绝大部分处于基层低端的核算层面，仅仅担任的是一个记账员得工作。他们的工作时间与一些集团企业的 cfo 的时间是一样的。但是企业 cfo 却帮助企业产生巨大的价值，随之个人的收入也非常高，而普通财务人员的薪水却与 cfo 有着天壤之别。那么这两者之间到底有什么样的区别，优秀 cfo 和普通财务人员之间的差距在哪里？之后，刘雄卫先生讲到了报表的重要性，因此也进一步说明了普通财务人员与 cfo 的区别。在企业中，财务人员与公司管理层的交流就是通过那一张张报表，报表因此也成为了与企业领导进
2、行沟通的有效媒介。作为一名成功的财务人员，首先要会有针对性的制作报表，报表不仅仅只能让财务人士自身看懂，还需要给企业其他管理者看通，只有他们看懂财务人员的报表，才能了解公司运营，知道财务人员的工作重要性。财务人员也必须做好报表，以数据来分析公司的状况，为企业做出决策而提供有力的保障和建议。一个小小的记账员，每天只是按部就班的输入一些凭证，核算一些数据，那么只能说明这是一个新手或者是不成功的财务人员，并没有真正投入财务工作中，没有了解财务人员的重要地位和站在全新的角度上去对自己对企业的做出一个认知。随后，现场进行互动，好学的朋友们踊跃提问，刘雄卫先生热情、专业解答，让现场的朋友们获益很多。也让广
3、大的财务人员解决了很多自己一直困惑的问题，理解到作为企业的一名财务人员，如何去理解老板的思路，更好的与老板进行沟通，如何从财务管理的角度帮助企业控制成本，提升利润，从而帮助财务人员提升应有的地位。刘雄卫先生的回答也并不是毫无依据，因为他结合自身公司拥有的优质企业客户，经过调查而总结出来优秀 cfo 应该具备的行为和方法，目的就是为了让财务人员可以借鉴与成功者同样的思维和行为习惯，从而也获得快速的成长。成功财务实战俱乐部为了帮助财务人员获得更多的综合性机能，定期组织活动讲座，邀请优秀注册会计师、税务事、集团 cfo，借鉴他们的经验，以全新的角度去思考企业的财务工作，让财务人员在职场上获得更多竞争
4、力，让财务人生更精彩。客服咨询：肖利玲qq：更多成功财务实战俱乐部详情请咨询诚恒官网：为科学有效地进行危重病的临床和科研工作,必须有衡量危重患者病情严重程度,并被不同国家、不同医院普遍接受的标准, 这种标准称为危重病预后评分系统。1 危重病评分的临床应用现状危重疾病评分方法的应用目的为定量评估疾病的严重程度和预测疾病或患者死亡的危险性。传统方法将疾病的严重程度分轻、中、重 3 级;而危重疾病评分法观察患者的急性生理改变、解剖学改变,甚至慢性疾病的病损因素等参数,通过赋值、加权以及逻辑推理和复杂的数学运算,从而客观地量化评价疾病的严重程度。这些量化评估结果对于医生和护士了解和掌握病情, 动态观察
5、病情变化非常重要。探讨评估结果与并发症、病死率、住院时间、药物治疗和医疗护理措施等方面之间的关系,有利于总结、提高技术和学术水平, 发现疾病发生和发展的客观规律,甚至总结经验教训;另一方面,在危重疾病研究中往往用评分分值作为分组依据;在许多研究中用评分来控制组间条件,从而增加组间的可比性。危重疾病评分工具的另一作用是用来预测疾病预后或死亡的危险性(Ps)。这类评分工具通常以 0.5 作为 Ps 的界点,Ps0.5为预测存活,Ps0.5 为预测死亡。对于某一群体来说,预测死亡(存活) 与实际进行比较 ,二者越接近,预测效果越大。然而预测病死率主要进行流行病学研究,而为每个患者预测的 Ps 不能作
6、为是否放弃治疗的根据。第二代的 APACHE是迄今为止影响最大的 ICU 预后评估系统。不论是外科创伤还是内科急症,APACHE在应用中都得到很高的评价,既可根据评分的高低评价病情的严重程度,又可凭借得出的病死危险度判断患者的预后,是目前临床 ICU中应用最广泛、最权威性的危重病情评价系统。虽然在APACHE的运用中积累了很多成功的经验,但有些参数在我国大多数基层医院不易收集齐。若有些参数缺少,该系统即认为是正常, 按此计分多有失误。况且收集各项资料,如某些生化指标, 是需要一定测量时间的,往往延误危重患者的抢救。该评估系统目前还存在以下问题:(1)选择的评分指标有很大的主观性 ,缺乏有力的统
7、计模型来支持。(2)在计算和推测死亡概率方面无能为力。(3) 用于群体预测较准确,但用于个体死亡预测则有较大的偏差。2 中医危重病评分的理论依据中医学在危重病情的预测和评价方面积累了十分珍贵的经验,中医将疾病变化时出现的危险信号称为败兆,如中医典籍记载: “ 戴眼反折”为太阳经终信号, “耳聋,百节皆纵,目睘绝系”为少阳经绝死兆。(素问诊要经终论)五脏绝其败兆显现于五官开窍处,如 “鼻如烟煤,肺气已绝”,鼻火扇为肺竭凶兆,阴竭阳脱的败兆以汗、喘、躁为信号,烦躁为阳脱先兆,汗出不止为阴竭凶兆,息高喘冒为孤阳欲绝死兆。形神相离常常是败兆,如 “破 脱肉, 目匡陷 ,真脏见,目不见人,立死” 。(素
8、问玉机真脏论)面色由晦暗突然转为两颊红赤,如妆如丹,是阴阳离绝,阳气虚脱, 孤阳升越的回光返照现象。 “视其目色,以知病之存亡也” 。(灵枢四时气)临床上目陷、目黑、目暴盲皆为三大凶兆。耳缩、耳黑、耳凉及暴聋为四大凶兆。指纹的浮沉长短和色泽变化可作为内脏气血盛衰信号,如指纹由合谷达风关、气关、命关直射指尖称透关射甲,提示病情危重。总之, “切脉动静而视精明 ,察五色,观五脏有余不足,六腑强弱,形之盛衰,以此参伍, 决死生之分” 。(素问脉要精微论)中医疾病预测学建立在中医脏象理论和经络学说基础上。脏象即 “脏居于内,而形见于外”,内脏有病可见于外,因此通过外在器官变化便能预知内脏的病理情况。由
9、于脏象学说突出了人体内外相应、表里相关、上下互通、背腹呼应的特点,所以疾病的存在和发展不是孤立的。一个器官有病,其他器官必然会受到波及而有所暴露,因而危重病的一些征兆是可以预测的。经络是脏腑的延伸,经气源于脏气, 脏气通过经气互相通应。十二经三百六十五络,内联脏腑外络肢节, 网络周身,无所不通。由于经络有高度感应性和传导性, 因此体内疾病可以由经络表现出来。而且经络作为疾病传变的桥梁, 作为疾病预测手段,往往最早反映体内的病理状况。经络运行气血,构成了中医疾病预测学的物质基础。中医疾病预测学虽然是以定性观察为主,主观因素影响较大,但其对病情的判断是直觉的、动态的、整体的、宏观的。中医疾病预测学
10、有悠久的历史,广泛地用于医疗实践活动中,在危重病救治中能快速地做出判断,无需借助高精尖设备。中医以直观法收集四诊信息,运用模糊数学概念,对信息的量模拟分级,按量级来判断价值。更多文章 编辑：lw1fwk3 建立中西医结合的危重病评价体系现代中医学临床上常以咳、喘、痰、肿、瘀等症状缓解或消失来判断病情的危重程度,部分参考了西医诊断学指标。2002 年版的中药新药临床研究指导原则中也可见一些危重病的诊断标准及疗效评价,主要考虑临床症状的变化,所以危重病的程度以患者的症状和体征为主进行客观评价是合理和可行的。但上述症状和体征等的观察,仍然是医师的观察结果,因此判断内容尚不够全面,也缺乏良好的可操作
11、性。纵观中医药学发展历史,中医临床实践一直重视患者自身及其与环境、社会的关系,体现整体观念、辨证观念,中医危重病的病情观察也多注重患者感觉、症状变化和改善。但是,为了适应现代医学对于危重病的评价,现代中医领域逐步采用西医的危重病评分系统,可能并不能全面反映中医药的临床治疗效果, 甚至无法从根本上阐明中医对危重病治疗的整体概貌。要客观、全面地评价病情,除了应用西医 APACHE 评分外,中医危重病的临床评价也应是临床预测的主要方面,两者共同构成了危重病的总体评价和预测。因此,需要一种能将两种方法有机结合, 使之优势互补,适合我国国情和医疗机构的新的危重病病情评定方法。因此,根据中医理论、病因病机
12、和临床体征,构建中医危重病评分系统的理论框架,通过反复临床调查、测评,对评分系统的信度、效度和反应度等特性进行考评,最终形成既符合现代医学测量学的要求又具有中医临床特点的危重病评分量表,以对危重病的病情、预后和临床疗效进行客观评价是可行和必要的。1、资料与方法1.1 临床资料搜集因急性腹痛收治入院的 3 268 例患者,对其入院情况、诊断、治疗及预后情况进行回顾性分析。约占急诊就诊总人数的 29.76%。共有 1 747 例非创伤性腹痛患者,诊断不明确者 214例,1 533 例诊断明确的腹痛住院患者纳入研究。其中男 780 例,女 753 例, 年龄 1493 岁,平均 38.7 岁。1.2
13、 方法采用回顾性研究的方法,观察 2010-10-2013-10 收治于我院住院的患者。检索词:根据主诉中“腹痛”的关键词,或入院诊断为“腹痛待查”的患者。腹痛患者分为初诊即确诊的腹痛和初诊未被确诊的腹痛。初诊即确诊的腹痛定义为:患者以腹痛待查就诊, 初次就诊时(包括在我院和在外院就诊)即明确诊断腹痛原因; 初诊未被确诊的腹痛定义为:在初次就诊被误诊和(或)未被明确诊断,因治疗效果差而住院诊治的患者。根据既往研究,把腹痛病因分为腹腔脏器病变、腹腔外脏器病变和全身性疾病三种。记录各组病例的诱发因素症状、体征、辅助检查、发病及诊疗经过和最终的诊断情况。1.3 统计学处理采用 SPSS16.0 软件
14、进行统计学分析 ,计数资料以率表示 ,行χ2 检验; 计量资料,以珚 x±s 表达,行方差分析。以P0.05 为差异有统计学意义。2、结果研究发现患者发病时间 15min15d,平均 20h。引起腹痛的疾病原因有 50 种。初诊即确诊的腹痛共 1 122 例(占总例数73.19%),为: 急性胰腺炎 385 例,急性肠梗阻 200 例,急性胆道病变137 例 ,急性阑尾炎 130 例,急性胃肠炎 110 例,胃、十二指肠溃疡 95 例,均为腹腔脏器病变。初诊未被确诊的腹痛共 411 例( 占总例数 26.81%)。其中腹腔脏器病变引起的腹痛共 359 例( 占总例数 23
15、.42%),分别为急性胰腺炎 143 例,先天性结肠冗长症 36 例 ,肠易激综合征 36 例,肠系膜上动脉压迫综合征引发的十二指肠瘀滞 21 例,溃疡性结肠炎 17 例, 肠系膜栓塞 15 例,肠结核 13 例 ,克隆病 12 例,脂肪肝肝病 11 例, 泌尿系结石 10 例,急性阑尾炎 10 例,胃癌 8 例,妇科疾病肿瘤 9 例 ,泌尿系感染 7 例, 食管裂孔疝 3 例,卵巢蒂扭转 3 例,急性胆道疾病 2 例,急性出血坏死性肠炎 2 例,间位结肠 1 例(见表 1)。这些初诊未确诊的腹痛患者中急性胰腺炎最多,表现存在一定的不典型性。肠梗阻为表现 70 例,高血压 24 例,ARDS
16、20例,妊娠 15 例,MODS10 例,抑郁症 2 例 ,胃癌 1 例,过敏性紫癜 1例( 见表 2)。腹外脏器病变引起的腹痛共 50 例( 占总例数 4.24%)。分别为: 急性心梗 19 例, 主动脉夹层 18 例, 胸腔积液 6 例,(其中结核性胸腔积液 5 例,炎症性胸腔积液 1 例),急性心衰 2 例, 肺部感染 3 例,肺栓塞 1 例, 胸膜炎 1 例(见表 3)。全身性疾病引起的腹痛共 67 例(占总例数 4.37%)。分别为:过敏性紫癜( 腹型)17 例,神经官能症 17 例,重金属中毒 23 例(急性铊中毒 8 例, 急性汞中毒 8 例, 铅中毒 7 例), 腹型癫痫 6 例,糖尿病引发的酮症酸中毒 3 例,尿毒症 1 例(见表 4)。k 本研究中 2 例死于主动脉夹层,1 例死于铊中毒,1 例死于胆道疾病 ,1 例死于胃癌合并胰腺炎、肠梗阻,2 例死于胰腺炎合并 MODS,3 例死于胃癌晚期,均发生在初
