颅内高压与脑水肿－金锄头文库

2、VR),沿河县人民医院,遵从行医之道,恪守济世之义,基本概念与病理生理（二）颅内高压综合征(Intracranial hypertension)脑实质液体增加引起的脑容积和重量的增加，或其它任何原因引起的颅腔内容物的增加，均可导致颅内压增高，引起一系列临床表现。,沿河县人民医院,遵从行医之道,恪守济世之义,颅内容积的组成：,脑组织,脑脊液,血液,沿河县人民医院,遵从行医之道,恪守济世之义, 脑血流CBF ,基本概念与病理生理（三）脑灌注压(CCP) 平均动脉压(MAP)平均颅内压(MICP)平均动脉压平均颅内压,脑血管阻力MAPMICPCVR,CVR 8 ,l, 4 血液粘稠度 l 血管

3、长度血管腔半径,沿河县人民医院,遵从行医之道,恪守济世之义,基本概念与病理生理（四）颅高压的危害脑血流减少，脑代谢异常，脑功能不能维持脑血流4050mmHg 脑梗塞脑疝,沿河县人民医院,遵从行医之道,恪守济世之义,基本概念与病理生理（五）容积代偿脑组织脑水分被挤出，量有限，流动转移慢，代偿作用有限血容量颅压高、颅内血管受压，血液被挤出颅腔脑脊液：颅压上矢状窦压力5mmHg时，上矢状窦两旁蛛网膜颗粒单向瓣开放，脑脊液吸收入静脉血中，其吸收率与颅内压高低成正比,沿河县人民医院,遵从行医之道,恪守济世之义脑脊液循环, 侧脑室,室间孔,三脑室,中脑导水,管四脑室中孔、侧孔,小脑延髓

4、池环,池、桥脑池膜下腔,视交叉向上大脑表面蛛网蛛网膜粒吸收。,沿河县人民医院,遵从行医之道,恪守济世之义,基本概念与病理生理（六）年龄小代偿功能差颅腔容积小，可代偿空间小 6 岁小儿脑容积已接近成人 16岁时颅腔容积才与成人相同成人脑脊液较小儿多10，故调节空间大小儿脑组织代谢率高，对缺血缺氧敏感小儿蛛网膜颗粒少，脑脊液吸收慢,沿河县人民医院,遵从行医之道,恪守济世之义,婴,儿：656例(43.9%)，病死率31.3%,年长儿：181例(12.1%)，病死率10.5%,基本概念与病理生理（七）年龄愈小，病死率愈高1494例小儿脑水肿的预后,沿河县人民医院,遵从行医之道,恪守济世之义,基

5、本概念与病理生理（八）1965年Langfitt用狗做实验颅内容积代偿能力约8-10%临界点颅内容积/压力曲线1. 临界点2. 顺应性/可塑性3. 时间,沿河县人民医院,遵从行医之道,恪守济世之义,颅内容积扩大的体积容量增加的速率颅内总容量硬脑膜是否开放血和脑脊液可被转移的量,基本概念与病理生理（九）影响容量压力曲线的因素,沿河县人民医院,遵从行医之道,恪守济世之义,kPa新生儿 0.0980.196,mmH2O1020,mmHg0.71.5,婴儿幼儿,0.2940.7840.3921.47,308040150,2.25.92.911.0,年长儿 0.5881.76,60180,4.413.2

6、,mmH2O13.6=mmHg,基本概念与病理生理（十）颅压正常值,沿河县人民医院,遵从行医之道,恪守济世之义,kPa,mmHg mmH2O,新生儿 0.78, 5.9, 80, 3岁, 0.98 1.96, 7.35 14.7, 100200 mmH2O300 mmH2O,判定结果颅压正常可疑颅高压确诊颅高压严重颅高压,基本概念与病理生理（十二）颅压异常判定标准,沿河县人民医院,遵从行医之道,恪守济世之义,kPa,mmHg (mmH2O）,轻度增高 1.472.67 1120 （150-270）,中度增高 2.805.33 2140,(280-550),重度增高 5.33,40,(550),

7、基本概念与病理生理（十三）颅高压分度,沿河县人民医院,遵从行医之道,恪守济世之义,脑毛细血管特点内皮细胞间紧密连接处缺乏收缩蛋白和间孔内皮细胞中胞饮小泡极少浆膜特异性载体使D-葡萄糖和某些氨基酸通过内皮细胞进入脑间质液脑毛细血管内皮细胞代谢旺盛，（含大量线粒体；除利用葡萄糖外，还可利用酮体和乳酸盐）内皮细胞的离子泵可将K+、甘氨酸和有机酸泵入管腔，并将脑脊液排出血管外坚韧的基膜环绕内皮细胞，防止毛细血管破裂,沿河县人民医院,遵从行医之道,恪守济世之义,脑循环特点（一）安静时脑毛细血管全部开放，故代偿能力差脑血流丰富，相当于心排出量的15，成人脑组织仅占体重22.5%，脑组织耗氧

8、量占全身的20 脑组织能量储备少，需要多，对缺氧、缺血、缺糖敏感，脑组织完全缺氧5min或不完全缺氧达30min，即可造成神经元不可逆性损伤,沿河县人民医院,遵从行医之道,恪守济世之义,脑循环特点（二）脑的微动脉浸泡在脑脊液中脑小动脉口径细，阻力大，流速快脑膜微血管间不存在动静脉吻合，脑实质内后微动脉和微静脉间存在广泛吻合,沿河县人民医院,遵从行医之道,恪守济世之义,脑血流调节机制（一）脑血流自动调节(Bayliss效应) 在血压8.010.7kPa (60 180mmHg)时，通过脑血管直径变化，可自动控制脑血流量，不受血容量与血压影响。CVRMAP CBF CVR CBF CBF不变

9、MAP CBF CVR CBF CBF不变,沿河县人民医院,遵从行医之道,恪守济世之义,脑血流调节机制（二）代谢调节1. pH：pH 脑血管扩张，脑血流pH 脑血管收缩，脑血流2. 体温：脑代谢 CO2 pH体温在2537C时，温度每1 C，脑代谢率 6.7%，颅压 5.5,沿河县人民医院,遵从行医之道,恪守济世之义,脑血流调节机制（三）化学调节PaCO2 脑血管扩张，CBFPaCO2 脑血管收缩，CBFPaCO2 40mmHg：PaCO2 1mmHg，CBF2.5%PaCO22040mmHg：PaCO2 1mmHg，CBF 4PaO2：增高时，脑血管收缩，CBF降低时，脑血管扩张，CBF

10、,沿河县人民医院,遵从行医之道,恪守济世之义,BPP 慢R 深慢,-,全身周围血管收缩心搏出量肺泡02-CO2充分交换,“二慢一高” Cushing于1902年作为观察颅内压的指标。,脑血流调节机制（四）神经调节,沿河县人民医院,遵从行医之道,恪守济世之义,颅内高压综合征分类1. 按起病速度分为急性和慢性两种2. 按病因分类：脑组织体积增加：脑水肿颅内血容量增加：高碳酸血症脑脊液过多：脑积水异常占位：脑瘤、寄生虫,沿河县人民医院,遵从行医之道,恪守济世之义,颅内高压综合征分类3.按病理生理可分为四类血管源性脑水肿细胞性脑水肿渗透性脑水肿间质性脑水肿,沿河县人民医院,遵从行医之道,恪守济世之义,

11、各种类型脑水肿特点,类型,原因,水肿液性质,水肿部位,受累脑组织,血管源性脑血管血浆超滤液脑水肿病变,细胞外,白质,细胞毒性脑缺氧脑水肿,盐水,细胞内,灰质、白质均有，灰质,更明显,水肿,间质性脑脑积水,脑脊液,细胞外,白质,渗透性脑细胞外水肿液渗透压,水,细胞内,灰质、白质均有，白质更明显,沿河县人民医院,遵从行医之道,恪守济世之义, 血管源性脑水肿血脑屏障受损通透性渗出脑水肿见于脑外伤、感染、占位、出血、梗塞等,沿河县人民医院,遵从行医之道,恪守济世之义, 细胞性脑水肿脑缺氧、缺血、炎症、脑病等ATP产生钠泵障碍Na+在细胞内堆积膜电位不能维持、神经冲动传导暂时停止氯离子进入细胞

12、内形成NaCl细胞内渗透压水分进入脑细胞肿胀。,沿河县人民医院,遵从行医之道,恪守济世之义, 渗透性脑水肿各种因素脑细胞外液渗透压水分进入细胞细胞内水分常见病因：,急性水中毒、低钠血症、糖尿病酸中毒、抗利尿激素分泌,沿河县人民医院,遵从行医之道,恪守济世之义, 间质性脑水肿CSF分泌或吸收脑室内压力循环障碍室管膜受压、细胞变平甚至撕裂CSF进入脑室周围间质性脑水肿（CSF）,沿河县人民医院,遵从行医之道,恪守济世之义,小儿急性颅高压的病因急性感染颅内感染：脑膜炎、脑炎、脑脓肿颅外感染：毒痢、肺炎、中毒性脑病缺氧严重缺氧数小时即可脑水肿。见于颅脑损伤、心跳骤停、窒息、休克、

13、心力衰竭、呼吸衰竭、肺性脑病、癫痫持续状态、严重贫血、溺水、溺粪等中毒重金属(铅、汞)、农药、兽药、VitA、四环素、白果、酒精,其它肿瘤、颅脑外伤、颅内出血及血肿、严重贫血、瑞氏综合征、水电解质紊乱、血液病、高血压脑病、各种代谢疾病。,沿河县人民医院,遵从行医之道,恪守济世之义,慢性颅高压的病因,脑积水颅内肿瘤慢性硬脑膜下血肿颅内静脉拴塞颅腔狭小症,沿河县人民医院,遵从行医之道,恪守济世之义,病理变化主要是充血和水肿大体标本：脑肿胀、脑膜充血、脑沟回浅平、切面灰质与白质分界不清，白质明显肿胀，灰质受压，侧脑室体积减小或呈裂隙状血管源性脑水肿湿脑细胞性脑水肿干脑实际上多为混合性脑水肿,沿河县人民医院,

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