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1、第 1 页，共 9 页医院用药数量和结构成为当前抗菌素药品费用过快增长的主要原因为研究当前药品费用变化的原因，去年 10 月以来，我们委托北京大学医学部、中国药学会科技开发中心对当前药品价格与费用变化情况进行了实证性研究。课题组利用中国药学会科技开发中心统计资料，对北京市有完整购药记录的 12家样本医院（7 家三级医院、5 家二级医院）1996-2005 年抗菌药物（主要包括抗生素、合成抗菌素）购进数量、结构和价格情况进行了初步分析。课题组使用了 12 家医院在数据库中的 12905 条购药记录，共涉及 109 种抗菌药物的 245195 个具体数据。初步研究结果表明：1996-2005 年，
2、12 家医院抗菌药物的购进价格持续下降，但受购药数量和购药结构影响，医院购药金额增长较快，其中，购药结构变化是最主要的影响因素。一、药品价格持续下降，降幅较大根据 1996-2005 年样本医院抗菌药物数量及价格数据，课题组计算了 1996 年以来 12 家医院购药价格指数（具体见图 1、2）。从图示结果看，1996-2005 年样本医院抗菌药物购进价格总体呈下降趋势， 2000 年国家扩大政府定价药品范围后价格下降尤为显著；2005 年比 1996 年价格平均下降了近 50%。价格下降较大的年份包括 2001 年、2002 年、2004第 2 页，共 9 页年及 2005 年，与国家历次降低
3、抗菌药品的时间一致。纳入政府定价的药品（医保目录药品）比市场调节价药品价格降幅更大。 二、临床用药结构发生较大变化根据世界卫生组织推荐及国家规定的剂量，课题组将109 种抗菌药物各剂型规格实际购进数量，按照规定日服用量进行换算，折合成可对比的购进数量。通过 12 家医院各年度购进药品数量的对比，发现 10 年来抗菌药物临床用药的结构发生了较大变化（具体见表 1.1-4）。主要特点是：一是 10 年来进入销售排名前 20 名的药品，排位次序发生了较大变化。1996 年销售量排名靠前的许多药品，目前的排位均已后移。二是价格较高的“其它 -内酰胺类”（主要是各种头孢类抗生素和碳青酶烯类抗生素）、喹诺
4、酮类（如左氧沙星等各种沙星类合成抗菌素）、大环内酯类（如红霉素、阿奇霉素等）、林可酰胺类（如克林霉素等）抗菌药用量显著增加，廉价的青霉素类药品用量大幅减少。从销售数量看，青霉素注射剂已从 10 年前用量第 2 位，退居到目前的第 17 位。受进入医保目录影响，头孢替安注射剂在销售金额排行榜上，仅一年时间便从 2004 年的 83 位飙升到 2005 年第 11 位。三是从购进数量和金额方面看，当前“头孢类抗生素” 在医院临床上使用都是最多的。在目前医院销售排名前 20 位第 3 页，共 9 页药品中，头孢类抗生素及各类复合抗生素占一半以上。这类药品价格都是相对较高的。三、药品购进金额成倍增长，
5、购药结构变化是主因数据显示，10 年来 12 家样本医院抗菌药购进金额增加较多（见图 3）。其中，1996-2000 年购药金额快速增长，2001、2002、2003 年有所下降，2004、2005 年又再次出现快速上升势头。课题组对 12 家医院用药数量、结构和价格变化对药品购进额的影响进行了分析。结果显示，10 年来医院临床用药结构变化，是导致医院药品购进金额增加的主要因素（见图4、5、6）。1、2000 年与 1996 年相比，购药金额增加了 1.22 亿元。其中，因购药数量增加而增加的购药金额为 0.39 亿元，因购药结构变化增加的购药金额为 1.15 亿元，因药品价格下降而减少的购药
6、金额为 0.32 亿元。2、2005 年与 2001 年相比，购药金额只增加了 94 万元。其中，因进药数量减少而减少的购药金额为 0.26 亿元，因购药结构变化而增加的购药金额为 1.61 亿元，因价格下降而减少的购药金额为 1.35 亿元。从课题初步研究结果看，1996 年以后药品价格呈现逐步下降势头，特别是 2000 年以后，随着国家扩大药品政府定价范围以及药品集中招标采购制度的全面推进，占临床用药三第 4 页，共 9 页分之一以上的抗菌药物价格有了明显下降。但受临床用药结构变化的影响，医院购进药品的金额上涨较多，这是导致群众人均药费负担不断上涨的主要原因。当然，医院购药结构和数量发生较
7、大变化，有人群疾病谱发生改变、临床耐药率增加、药物剂型升级换代等正常因素。但不可否认，在利益驱动下，一些医院愿意开大处方、售高价药的问题也是比较普遍的。因此，进一步采取有效措施，切实加强医院用药行为监管，应当成为现行体制机制下降低群众药费负担、缓解群众看病贵的主要手段。图 11.00 0.97 0.95 0.90 0.87 0.68 0.61 0.63 0.59 0.53 0.00 0.20 0.40 0.60 0.80 1.00 1.20 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 20051996-2005年 抗 菌 药 价 格 指 数 (以
8、1996年 为 基 期 )第 5 页，共 9 页图 2表 1.1 历年各类药品销售数量所占比例（%）类别 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996其它 -内 酰胺类 抗菌药 31.60 29.10 24.40 22.00 19.40 18.90 14.00 20.20 19.70 19.50喹诺酮类 20.70 19.60 17.80 17.40 16.80 17.70 19.00 16.20 13.70 13.30大环内酯类和林可胺类 20.30 23.00 24.40 19.80 20.90 19.80 18.80 19.70 19
9、.20 15.90青霉素类 16.70 17.10 21.60 26.20 29.70 27.30 31.20 28.00 28.20 33.90其它抗菌药 7.00 7.20 8.00 9.40 9.60 12.00 12.50 11.10 12.50 10.90氨基糖苷类 2.80 2.70 2.20 2.70 1.80 2.00 2.40 2.30 4.00 4.10四环素类 0.50 0.90 1.10 0.90 1.10 1.30 1.30 1.30 1.20 0.90表 1.2 历年各类药品销售金额所占比例（%）2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999
10、1998 1997 1996其它 -内 酰胺类 抗菌药 52.20 52.50 46.00 44.80 43.80 45.10 46.30 51.20 53.90 55.40 喹诺酮类 19.10 19.70 23.70 25.70 25.00 21.80 18.70 13.00 8.00 7.90 大环内酯类和林可胺类 12.20 13.80 14.60 9.90 11.50 13.30 13.80 15.10 15.40 12.60 青霉素类 7.50 6.90 9.80 12.20 11.20 13.40 16.20 16.50 17.30 20.40 0.000 0.200 0.400
11、 0.600 0.800 1.000 1.200 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005政 府 定 价 和 市 场 调 节 价 药 品价 格 指 数 变 化政 府 定 价 药 品 市 场 调 节 价 药 品第 6 页，共 9 页其它抗菌药 5.20 4.00 4.40 5.90 5.60 3.50 2.00 1.00 1.40 1.10 氨基糖苷类 3.70 2.80 1.10 1.00 2.40 2.20 2.20 2.40 3.20 1.90 四环素类 0.20 0.30 0.40 0.40 0.50 0.60 0.70 0.70
12、 0.80 0.60 表 1.3 1996-2005年销售数量排名前 20位药品的位次变化药品 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997 19961 左氧氟沙星 口服 1 1 3 2 3 6 10 27 43 662 头孢呋辛 口服 2 3 4 8 15 9 16 8 9 103 阿奇霉素 口服 3 2 1 3 2 5 2 3 6 94 阿莫西林 口服 4 4 2 1 1 1 1 1 1 15 克拉霉素 口服 5 8 17 20 17 28 40 46 38 536 阿莫西林/克拉维酸 口服 6 7 12 14 16 14 11 17 15 12
13、7 头孢呋辛 注射 7 11 14 17 24 31 31 30 31 348 头孢克洛 口服 8 6 8 11 11 15 17 16 21 229 左氧氟沙星 注射 9 9 9 9 12 22 30 50 * *10 小檗碱 口服 10 5 6 4 6 3 6 4 2 311头孢拉定 口服 11 10 7 6 7 7 9 9 4 512罗红霉素 口服 12 12 5 5 4 2 8 6 7 713头孢哌酮/舒巴坦 注射 13 14 18 21 22 40 39 38 44 5914头孢羟氨苄 口服 14 17 15 16 10 16 20 14 29 4515 阿莫西林/克拉维酸 注射 1
14、5 15 11 10 8 13 13 13 14 1516头孢曲松 注射 16 13 13 13 9 12 14 15 18 2017 青霉素 G钠 注射 17 16 10 7 5 8 7 5 3 218 硫酸庆大霉素 注射 18 18 16 12 19 20 15 19 12 1419 克林霉素 注射 19 22 22 22 27 25 29 29 25 3820 舒巴坦/氨苄西林 注射 20 20 19 23 18 21 18 23 23 24第 7 页，共 9 页表 1.4 1996-2005年销售金额排名前 20位药品位次变化药品 2005 2004 2003 2002 2001 20
15、00 1999 1998 1997 19961 头孢呋辛 注射 1 3 4 5 6 6 7 5 3 52 左氧氟沙星 注射 2 2 1 1 1 1 4 12 * *3 头孢哌酮/舒巴坦 注射 3 1 2 3 4 5 5 4 4 144 左氧氟沙星 口服 4 4 3 2 2 3 1 2 2 25 头孢曲松 注射 5 5 5 4 3 2 2 1 1 16 依替米星 注射 6 11 31 43 73 77 * * * *7 头孢克洛 口服 7 8 9 8 8 12 17 14 23 218 左氧氟沙星 注射 8 6 7 25 24 * * * * *9 头孢他啶 注射 9 7 6 6 5 8 8 6
16、 8 910 克林霉素 注射 10 9 10 11 11 7 10 11 14 2211头孢替安 注射 11 83 * * * 67 73 * * 6612亚胺培南/西司他丁 注射 12 10 12 10 15 15 14 15 17 2013头孢呋辛 口服 13 15 14 17 22 20 23 13 13 1514 美罗培南 注射 14 17 19 21 26 37 * * * *15 舒巴坦/氨苄西林 注射 15 12 8 9 9 9 6 8 7 1016 去甲万古霉素 注射 16 14 13 12 12 23 37 47 49 5817 阿莫西林/克拉维酸 口服 17 16 15 19 20 19 13 22 21 1318 克拉霉素 口服 18 18 27 24 21 26 29 35 36 4219 阿莫西林/克拉维酸 注射 19 13 11 7 7 10 11 7 9 1120鱼腥草素钠 注射 20 23 17 14 17 22 24 42 * * 指在数据库中找不到 进药数据，原因包括：（1）
