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1、常用急救知识与技术,、,教学内容,急救概论常见急症家庭救护心脏骤停与心肺复苏术(CPR)意外急救创伤中毒和烫伤现场急救家庭常用护理技术,急救概论,一、急诊急救医学简介,急诊医学发展简史急诊急救医学概念：对急性病症及危及生命的疾病或意外、灾难事故患者采取及时的、有效的急救措施来减轻病痛及挽救生命的一门医学学科。是一个跨科系、多学科与边缘学科相关联的一门新兴学科。危重病急救医学（critical care and emergency medicine）是急诊医学的核心内容，其任务是承担危重病急救患者的综合救治和研究。,急救医学是指医护人员利用各种手段对需要急救的患者实行紧急救治，使患者生命体征在较
2、短时间内得以恢复正常的医学理论与技能。需要急救的患者散布在院前、急诊和病房，这些患者由于各种病因表现为心跳、呼吸、血压、神志等生命体征异常并直接威胁生命而需要急救。,急诊急救医学特点： 1、需多学科综合知识 2、临床思维整体观强 3、应激反应快，应变能力强 4、医疗形式是“向心式”,急救医学与危重病的关系,危重病医学的任务是救治危重病患者，其工作场所主要集中在ICU，救治措施主要是对危重病患者进行监测和综合诊治。急救医学主要是对生命体征不稳定的患者进行救治，包括院前急救，急诊抢救，院内救治，救治措施以生命体征支持为主。从救治措施所涉及的内容而言，两者的服务对象在病程的不同阶段各有侧重，但从整体
3、上危重病医学和急救医学关系密切，不可分割，故称危重病急救医学。,危重病医学，急救医学与急诊医学的区别 任务 工作场所 范围 主要服务措施危重病医学 危重病患者 ICU 局限 监测综合治疗急救医学 生命体征 院前院内 局限 生命体征支持 不稳定急诊医学 所有急诊患者 急诊部（室） 广泛 急诊常规,危重病急救医学运行体制,院前急救独立运行体制院前急救和急诊科一体化体制,急诊科（急救科）运行体制 急诊管理型 急诊内科型 急诊外科型 急诊内外科型 全面急诊型危重病急救医学院内一体化运行机制,急诊医学的地位和任务 1、推广组建“急诊急救医学体系”2、开展急诊、急救医学研究工3、普及、提高急诊、急救水平，
4、建立急救专业人才培训基地 4、开设急诊、急救医学系 5、努力提高急诊、急救的学术地位,60年代90年代国内外发展状况： 60年代末各医院设急诊室由各科医生轮转值班 1968年 American College of Emergency Physicians 1970年美国专门设立第一个急诊医学住院医生培养计划 1975年美国医学会批准有关急诊医学的条款,1979年美国医学会批准急诊医学为医学专科 1982年美国医学毕业教育委员会批准急诊医学住院 医生训练计划 1983年我国卫生部颁发了“城市医院急 诊科建立方案,1986年召开我国首届急诊医学学术讨论会，同年成立急诊医学专科学会,急救医学简介：
5、 急诊室发展为急诊科的重要性 急救医学研究的主要内容1、抢救措施和手段2、减少并发症的新方法3、急救药品的进展和改良4、急救管理及基础理论5、灾难、意外事故应急措施,危重病急救医学病种范畴,心跳呼吸骤停 各种类型休克急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征（ALIARDS）急性冠脉综合征 急性心力衰竭严重心律失常 高血压危象急性肾功能不全或衰竭 重症胰腺炎消化道大出血 严重创伤、多发伤重症哮喘 重大、高危手术水电解质、酸碱平衡紊乱 内分泌危象脓毒症 急性中毒MODSMOF 溺水、电击伤 其他需入住ICU的患者如器官移植等。,监护技术：,体温、呼吸、无创血压、心电呼气末PaCO2、呼吸力学血流动力学和氧动力
6、学氧饱和度 有创动脉压血气生化 系统与分级监护胃肠粘膜pH值 颅压、脑电微循环监测,诊疗技术：,面罩氧疗术 气管插管术、气管切开术 机械通气技术 深静脉置管术 胸外心脏按压术 电复律除颤术 胃肠内外营养技术 低温技术 床旁血液净化术 支气管肺泡灌洗术 临时、永久起搏术 胸腹腔闭式引流术 开胸心脏挤压术。,急诊医学的地位和任务 1、推广组建“急诊急救医学体系”2、开展急诊、急救医学研究工3、普及、提高急诊、急救水平，建立急救专业人才培训基地 4、开设急诊、急救医学系 5、努力提高急诊、急救的学术地位,基本生命体征,脉搏（60-100次/每分）呼吸（18-22次/每分）血压（60/90mmHg-1
7、40/90mmHg）体温（腋下36 -37 ）,院外急救的原则,先排险后施救(评估环境)先重伤后轻伤先施救后运送急救与呼救并重（一个人的情况下？）转送与监护急救相结合紧密衔接、前后一致,院外急救,一、现场评估与呼救二、紧急呼救三、转运与途中监护,现场评估与呼救,（一）现场评估1、快速评估造成事故、伤害级发病原因，是否存在对救护者、病人或旁观者造成伤害的危险环境。2、快速评估危重病情。包括对意识（神智是否清醒）、气道（梗阻）、呼吸（一看二听三感觉）、循环（脉率和脉律 末梢循环）等几方面进行评估。,（二）紧急呼救1、救护启动（早期呼救）2、电话呼救：姓名、电话号码、性别、年龄、联系电话、地点（明显
8、标记和最佳路径）、目前最危急的情况（昏迷、大出血、呼吸困难）、灾害事故、突发事故（伤害性质、严重程度、发生原因、受伤人数、已采取的救护措施）,现场呼救,(一)摆好体位1、无意识、无呼吸、无心跳者（复苏体位仰卧位、置于平地上、接纽扣裤带行心肺复苏）2、神志不清有呼吸和循环者（恢复体位侧卧位、防误吸）3、意识、呼吸与心跳存在者（根据受伤、病变部位不同摆好相应体位）,（二）检伤与分类,边检伤边分类边抢救的原则 先救命后治病1、检伤： 头部体征：口：发绀、破损、口唇烧伤、色泽改变、口腔内有无呕吐物、血液、食物、或脱落牙齿。经口呼吸观察呼吸频率、幅度、有无呼吸阻力或异味。耳：有无异性、变性、液体流出。血
9、液或脑脊液流出，提示有颅底骨折。听力测试。鼻：是否通畅，有无血液及脑脊液从自鼻孔流出。眼：眼球表面有无出血或充血、视物是否清楚。面部：苍白或潮红、额部出汗头颅 ：大小、外形、头皮有无外伤,颈部体征：观察颈部外形与活动，有无损伤、出血、血肿、颈项强直、项后有无压痛、颈动脉的强弱和脉律、颈椎损伤、气管是否居中 脊柱体征：是否存在脊柱损伤（不可随意搬动），检查时用手平伸向病人后背，自下向上触摸，看有无肿胀或形状异常,胸部体征：锁骨（有无异常隆起或变形，施压看有无压痛以确定有无骨折）、胸部（有无创伤、出血、畸形、胸廓起伏是否对称）、肋骨（有无骨折，在胸部两侧施压）腹部体征：腹部外形（有无隆起、凹陷）、
10、腹式呼吸、压痛、肌紧张、有无脏器损伤骨盆体征：疼痛或骨折、外生殖器有无损伤四肢体征：上肢（手指及前臂、皮肤感觉、指端甲床血液循环）、下肢（双手同时检查，两侧对照，注意不能随意抬起病人双脚，以免加重创伤）,2、分类轻度：绿色标记（病情轻、意识清、基本 生命体征正常。挫伤、擦伤）中度：黄色标记（短时间内及时处理）重度：红色标记（随时有生命危险。窒息、 大出血、休克、室颤）死亡：黑色标记（意识丧失、颈动脉搏动 消失、心跳呼吸停止、瞳孔散大）,3、现场救护要点维持呼吸系统功能，保持呼吸道通畅维持循环功能维持中枢神经系统功能对症救护措施：止血、止痛、止吐、止喘对于猝死、创伤、烧伤及骨折等病人的现场急救疑有脊椎损伤伤者应立即予以制动，以免造成瘫痪,搬运与运输,根据不同的运输工具和伤病情摆好伤病员体位，一般病人平卧，恶心呕吐者应侧卧位，颅脑损伤、昏迷者头侧向一边，胸部创伤呼吸困难者取半卧位。担架行进中，伤员头部在后，下肢在前，以利于病情观察。脊椎受伤者，保持脊柱轴线稳定。,
