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1、外科学基本知识简答 120 题(答案)外科学, 基本知识1、什么是无菌术，它包括哪些内容？灭菌和消毒有什么区别？答:无菌术是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。内容包括灭菌，消毒法，操作规则及管理制度。区别是否消灭一切微生物。2、什么是低钾血症，临床静脉补钾要注意哪些事项？答:血清钾3.5mmol/L 注意：分次补钾，边补边观察，注意浓度40mmol/L(0.3%)和速度20mmol/h，尿量40ml/h 再补钾。3、人体通过哪些机制维持体液酸碱平衡？答:体内缓冲系统，肺的呼吸，肾的调节。4、什么叫反常性酸性尿？答:低钾血症，碱中毒时，肾小管排钾降低而排氢增多，尿呈酸性，称反常性酸性尿
2、。5、为什么术后应早期下床活动？答：早期活动有增加肺活量，减少肺部并发症，改善血液循环，促进伤口愈合，减少因下肢静脉瘀血而发生血栓形成的优点。尚有于肠道和膀胱功能的恢复，从而减少腹胀和尿潴留的发生。早期下床活动应注意循序渐进的原则。6、麻醉前用药的主要目的及临床最常见的选择？答:主要目的是消除麻醉、手术引起的不良反应，特别是迷走神经反射，抑制呼吸，消化道腺体分泌，保持呼吸通畅，以防误吸。临床常选用镇静、镇痛药及抗提药（杜冷丁、阿托品也可）。7、局麻药分类，常用药，最大服量是多少？答:酯类：普鲁卡因 1g、丁卡因 10mg。酰胺类：利多卡因 400mg、布比卡因 150mg。8、什么叫局麻药中毒
3、?有什么表现?怎样防治? 答:毒性反应 指单位时间内血液中局麻药浓度超过了机体的耐力而引起的中毒症状。主要表现为中枢神经及循环系统的变化。引起中枢兴奋和惊厥。引起中枢兴奋的全面抑制，表现神志漠糊或昏迷、呼吸抑制或停止、循环衰竭等。局麻中毒时除直接舒张外周血管外，亦抑制心肌的收缩和传导，使心排血量下降，导致低血压、循环衰竭、甚至心跳停止。局麻前应给予适量镇静药。一次用药不要超限量。局麻药液中加肾上腺素。足趾、手指和阴茎等处作局麻时，不应加肾上腺素。老年、甲亢、心律失常、高血压和周围疾病亦不宜使用。注药前回抽注射器。立即停用局麻药。支持呼吸和循环功能，如人工呼吸、给氧和使用升压药，心跳停止时应立即
4、复苏。抗掠厥静注安定或 2.5硫喷妥钠，亦可用速效肌松药。9、局部麻醉不能加肾上腺素的情况有哪些？答:麻醉部位：手指足趾、阴茎、气管内。疾病：高血压，心脏病，甲亢。10、腰麻的平面控制，影响平面的因素有哪些？答:药品剂量、比重、容积、穿刺间隙，病人体位及注药速度。11、麻醉深度临床通常分哪三期？答:浅麻醉期、手术腐醉期、深麻醉期12、吸入麻醉药的麻醉强度用什么衡量？答:用局麻药的最低肺胞有效浓度（MAC）来衡量，MAC 越小。麻醉强度越强（答成反比也对）简述全麻的并发症？简述 ASA 分级？简述麻醉前用药目的及常用药物？椎管内阻滞期间恶心呕吐的发生机理及其处理原则？答：（1）反流与误吸（2）呼
5、吸道梗阻（上呼吸道梗阻：舌根后坠、异物梗阻、喉头水肿；下呼吸道梗阻：导管扭拆、导管插入过深、分泌物和呕吐误吸后堵塞气管支气管） （3）通气量不足（CO2 潴留） （4）缺氧（5）低血压与高血压 （6）心律失常 （7）高热、抽搐和惊厥答：ASA （即美国麻醉师协会）将术前病情和病人对麻醉的耐受性分为 5 级：I：体格健康，发育营养良好，各器官功能正常 II：除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全 III：并存病较严重，体力活动受限，但尚能应付日常工作 IV：并存疾严重，丧失日常工作能力，经常而临生命威胁 V：无论手术与否，生命难以维持 24 小时的濒死病人答：麻醉药用的目的在于：消除病人紧张、
6、焦虑及恐惧的情绪。同时也可增强全身麻醉药的效果，减少全麻药用量及其副作用。对一些不良刺激可产生遗忘作用。提高病人的痛阈。抑制呼吸首腺体的分泌功能，减少唾液分泌，保持口腔内的干燥，以防发生误吸。消除因手术或麻醉引起的不良反射，特别是迷走神经反射，抑制因激动或疼引起的交感神经兴奋，以维持血液动力学的稳定。常用药物：安定镇静药（安定：咪唑安定） ；催眠药（鲁米那） ；镇痛药（芬太尼、吗啡、哌替啶） ；抗胆碱药（阿托品、东莨菪碱）答：引起恶心呕吐的原因：麻醉平面过高，产生低血压和呼吸抑制致脑缺血，而兴奋呕吐中枢。迷走神经亢进，胃肠蠕动增加。牵拉腹腔内脏。术中辅用哌替啶有催吐作用。处理；升血压，吸氧，术
7、前使用阿托品，暂停手术牵拉等，剧烈呕吐可用镇吐药（氟哌啶2.5mg）常用的通气模式有哪些？后期复苏药物治疗的目的有哪些？复苏后治疗的主要内容是什么？答：控制通气（CMV） ； 辅助/ 控制通气（A/CMV ） ；间歇指令通气（IMV ） ； 压力支持通气（PSV） ；呼气末正压（PEEP）答：激发心脏复跳； 增强心肌收缩力；防治心律失常；调整急性酸碱失衡；补充体液和电解质答：维持良好的呼吸功能； 确保循环功能的稳定；防治肾功能衰竭；脑复苏简述病人自控镇痛（PCA）仪的组成和参数。答：PCA 仪由三部分组成（1）贮（注）药泵；（2）自动控制装置（机械或微电脑控制） ；（3）输注管道和防止反流的单
8、向活瓣。其基本参数包括单次剂量（bolus dose） ，即每次按压（指今）仪器输出的药物量；锁定时间（lockout time）在此期间内，无论按压多少次按钮均无药液输出，目的在于防止用药过量。简述术前胃肠道准备的内容简述术后发热的诊断和处理原则答：（1）成人从术前 12 小时开始禁食，术前 4 小时开始禁水，已防止麻醉或手术过程中的呕吐造成窒息或吸入性肺炎，必要时可采用胃肠减压。 （2）涉及胃肠道手术者，术前12 日开始近流质，对于幽门梗阻的病人，术前应洗胃。 （3）一般性手术，手术前一日应用肥皂水灌肠。 （4）结肠或直肠手术，应在术前一日晚上及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗并于术前 2
9、3 天开始口服肠道抗菌药物，以减少术后并发感染的机会。答：发热是手术后常见的症状，一般体温升高的幅度为 1左右。如果体温升高的幅度过大，或者手术后体温接近正常之后再次出现发热，或发热持续不退，就应该找出发热的原因。可能的因素有：感染、致热原、脱水等。通常手术后 24 小时以内发热，常常是由于代谢性或内分泌异常、低血压、肺不张和输血反应。术后 36 日发热，要警惕感染的可能，如静脉内留置输液管可引起静脉炎，甚至脓毒症，留置导尿管并发尿路感染；手术切口或肺部感染。如果发热持续不退，要密切注意有更严重的并发症引起，如腹腔内术后残余脓肿等。处理原则：处理应用退热药物或物理降温法对症处理之外，还应从病史
10、和术后不同阶段可能引起发热原因的规律进行分析，如进行胸部 X 光摄影、创口分泌物、引流物涂片和病原学检查+药敏实验，以明确诊断并进行针对性治疗。分别回答每克碳水化合物、蛋白质和脂肪所能产生的热量：述饥饿时机体内分泌和能量代谢的变化。答：每克碳水化合物4 卡蛋白质4 卡脂肪9 卡答：饥饿时机体为了适应饥饿状态，调动了许多内分泌物质参与这一过程：主要有胰岛素、胰高血糖素、生物激素、儿茶酚胺、甲状腺素、肾上腺皮质激素和抗利尿激素等。这些激素的变化直接影响着机体碳水化合物、蛋白质和脂肪等的代谢。饥饿时血糖下降，胰岛素的分泌立即减少，胰高血糖素、生长激素、儿茶酚胺的分泌增加，导致糖原分解加速，糖的生成增
11、加。随着饥饿时间的延长，肝脏糖异生增加，但同时消耗机体内的蛋白质，此时，体内的脂肪水解增加，逐步成为机体的主要能量来源，这样可以充分的利用机体储存的脂肪，减少糖异生和蛋白质的分解，这是饥饿后期机体的自身保护措施。反映在尿氮排除的逐渐减少，饥饿初期尿氮排除约为 8.5g/天，后期测减少至 24g/天。简述革兰染色阴性杆菌脓毒症的临床特点试述气性坏疽的临床特点及治疗原则答：革兰染色阴性杆菌脓毒症的临床特点：常为大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌所引起，多见于胆道、尿路、肠道和大面积烧伤感染等。多以突发寒战为初发症状，呈间歇性发热，严重时体温不升或低于正常。病人四肢厥冷、发绀、少尿或无尿。休克发生早，持续
12、时间长有时白细胞计数增加不明显或反而减少；多无转移性脓肿2、气性坏疽的临床特点有：此症通常在伤后 1-4 天发生，初起病人感伤处沉重或包扎过紧。病情迅速发展，伤口剧裂疼痛，且呈进行性加重，用药无效。伤口软组织肿胀，进行性加重。软组织迅速出现坏死，伤口周围皮肤发亮、苍白，皮肤表面可出现如大理石样斑纹。伤口处有大量浆液性或浆液血性渗出物，有恶臭，伤口中有气泡冒出。伤口周围可触及捻发音。患者大量出汗，皮肤苍白，脉搏细速，体温逐步上升，提示有脓毒症的出现。患者表情淡漠、神志恍惚、烦躁不安，最后出现多器官功能障碍不全综合征（MODS)。实验室检查贫血，伤口分泌物涂片染色可发现革兰染色阳性粗大杆菌，X线检
13、查常显示软组织间有积气。气性坏疽的治疗原则：急症彻底清创，包括清除失活、缺血的组织、去除异物等，对深而不规则的伤口应充分敞开引流。应用抗生素：首选青霉素类，但剂量要大高压氧治疗：提高组织间含氧量造成不适合细菌生长的环境。全身支持疗法，包括输血、纠正水与电解质失调、营养支持与对症处理等。试述不利于创伤修复的因素有那些？简述创伤应激时的葡萄糖代谢将发生那些变化。简述创伤急救的原则及创伤急救的注意事项。答：1、不利于创伤修复的因素：凡有抑制创伤性炎症、破坏或抑制细胞增生和基质沉积的因素，都将阻碍创伤修复使伤口不能及时愈合。常见的因素有以下几种：感染：破坏组织修复的最常见原因。常见致病菌有金黄色葡萄球
14、菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等。异物存留和失活组织过多：此类物质充填伤处的组织裂隙，阻碍新生的细胞与基质连接，不利于组织修复。血流循环障碍：较重的休克使用组织低灌流；伤口包扎或缝合过紧、止血带使用时间过长，导致局部缺血；以及伤前有闭塞性脉管炎等影响局部血运的疾病，均可导致组织修复迟缓。局部制动不够，使新生的组织受到继续损伤。全身性因素：i、营养不良，如蛋白及铁、铜锌等微量元素缺乏，使细胞增生和基质形成缓慢或质量欠佳；ii、使用皮质激素、细胞毒等药物，使创伤性炎症和细胞增生受抑制；iii、本身有免疫功能低下的疾病，如艾滋病等。2、答：创伤应激时体内糖代谢变化总的结果是血糖升高而葡萄糖利用
15、下降。应激时儿茶芬胺水平升高，一方面抑制胰岛素的分泌及刺激胰高糖素的分泌，使血糖升高；同时体内其它促分解代谢激素如糖皮质激素等分泌增多，使糖原分解与糖异生增加，更加促血糖的升高。另一方面，循环中儿茶芬胺还直接抑制胰岛素受体，从而抑制了周围组织对葡萄糖的利用。上述因素作用导致胰岛素阻抗现象及葡萄糖耐量下降。3、答：创伤治疗的目的是修复损伤的组织器官和恢复生理功能，首要的原则是抢救生命。也就是说，在处理复杂的伤情时，应优先处理危及生命和其他紧急问题。但在创伤急救中应注意：抢救积极，工作有序；遇大批伤员时，组织人力协作，且不可忽视沉默的伤员，因为他们伤情可能更为严重；防止抢救中再次损伤；防止医源性损
16、害，如输液过快过多引起肺水肿等。热力烧伤的治疗原则是什么？试述烧伤休克的主要表现。答：1、热力烧伤的治疗原则是：保护烧伤病人，防止和清除外源性污染防治低血容量休克预防局部和全身性感染。用非手术和手术的方法促使创面早日愈合，尽量减少瘢痕增生造成的功能障碍的畸形。防治其它器官的并发症。答：烧伤休克的主要临床表现为：心率增快，脉搏细弱。血压的变化：早期往往表现为脉压变小，随后为血压下降。呼吸浅、快。尿量减少，是低血容量休克的一个重要标志口渴难忍，在小儿特别明显。烦躁不安，是脑组织缺血缺氧的一种表现。周边静脉充盈不良、肢端凉，病人畏冷。血液化验，常出现血液浓缩、低血钠、低蛋白、酸中度。述常见的八种体表肿瘤及特征。答：1、皮肤乳头状瘤，是表皮乳头样结构的上皮增生所致，同时向表皮下乳头状伸延，易恶变为皮肤癌。2、皮肤癌，常见为基底细胞癌与鳞状细胞癌，多见于头面及下肢。3、痣与黑色素
