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1、1绪 言一、 “方剂”与“方剂学”的概念1、 方剂，是在治法的指导之下，选择合适的药物，酌定用量，按照方剂的组成原则配伍而成。2、 方剂学，是研究并阐明治法与方剂的理论及其运用的一门学科。一、方剂与治法1、方剂与治法的关系：（1）治法来源于方剂；（2）治法是指导遣药组方的原则；（3）方剂是体现和完成治法的主要手段。2、常用的治法：清代程钟龄医学心悟将常用治法概括为“八法” ，即汗、和、下、消、吐、清、温、补。体现各法的代表方剂如下：（1）汗法解表剂（2）和法和解剂（3）下法泻下剂（4）消法行气、活血祛瘀、祛湿、祛痰、消导化积、驱虫剂等（5）吐法涌吐剂（6）清法清热剂（7）温法温里剂（8）补法补
2、益剂三、方剂的组成1、组成原则：君、臣、佐、使。（1）君药：针对主病或主证起主要治疗作用的药物，在方剂中不可缺少。（2）臣药：协助君药加强治疗作用的药物，或针对兼病或兼证起主要治疗作用的药物。（3）佐药：佐助药，即配合君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要症状的药物；佐制药，即用以消除或减弱君、臣药的毒性，或制约其峻烈之性的药物；反佐药，即病重邪甚可能拒药时，配用与君药药性相反而又能在治疗中起相成作用的药物。（4）使药：引经药；调和药。2、组成变化：（1）药味加减的变化（2）药量加减的变化（3）剂型更换的变化各论1 解表剂凡 以 解 表 药 为 主 组 成 ， 具 有 发 汗 、 解 肌 、
3、透 疹 等 作 用 ， 治 疗 表 证 的 方 剂 ，统 称 解 表 剂 ， 分 为 辛 温 解 表 、 辛 凉 解 表 、 扶 正 解 表 三 类 。使 用 解 表 剂 时 应 注 意 ： 不宜久煎；温覆；微汗为佳；表里同病者，2或先表后里，或表里双解；若表邪入里，麻疹已透，疮疡已溃，虚证水肿，或吐泻失水者，禁用。1.1 辛温解表麻黄汤方解麻黄发汗解表，宣肺平喘。 麻、桂相伍， （君）桂枝助麻黄发汗散邪，温经止痛。 有峻汗之功。 （臣）杏仁降利肺气，合麻黄一宣一降以增平喘之力。 (佐）甘草调和药性，缓麻、桂峻烈之性。（佐使）使用注意本方为辛温开表发汗之峻剂，非表实无汗者禁用。桂枝汤 方 解
4、桂 枝 解 肌 散 寒 。 散 中 寓 收 （ 君 ）白 芍 敛 营 养 阴 。 调 和 营 卫 （ 臣 ）生 姜 助 桂 枝 解 肌 ， 温 胃 止 呕 ； 助 桂 、 芍 （ 佐 ）大 枣 助 白 芍 益 阴 ， 补 脾 益 气 。 调 和 营 卫 甘 草 合 桂 枝 辛 甘 化 阳 以 解 肌 ， 合 白 芍 酸 甘 化 阴 以 益 阴 ； 调 和 药性 。 （ 佐 使 ） 使 用 注 意 微火煮取；药后啜粥以助酿汗；温覆以助汗出；方中桂枝、白芍用量相等。方剂比较麻黄汤与桂枝汤中均用桂枝、甘草，具有解表散寒之功，用于外感风寒表证，症见恶寒，发热，头痛，苔薄白，脉浮者。麻黄汤中还有麻黄、杏
5、仁，发汗散寒力强，又能宣肺平喘，适用于风寒表实证，症见恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧等；桂枝汤中还有芍药、生姜、大枣，发汗散寒之力稍逊，重在调和营卫，适用于风寒表虚证，症见恶风发热，有汗无喘，脉浮缓或浮弱等。九味羌活汤 方 解 羌 活 祛风散寒除湿。 （君）防风、苍术助君药祛风散寒除湿。（臣）细辛、川芎、白芷散风寒，行气血；（佐）黄芩、生地清热、制燥。甘草调和诸药。（使）小青龙汤 方 解 麻 黄 、 桂 枝 发 汗 解 表 ， 宣 肺 平 喘 。 （ 君 ）干 姜 、 细 辛 温 肺 化 饮 ， 助 麻 黄 解 表 。 （ 臣 ）白 芍 敛 阴 ， 防 过 汗 伤 正 ； （ 佐 ）五 味 子 敛
6、 气 ， 防 肺 气 耗 散 ； 半 夏 燥 湿 化 痰 。 甘 草 益 气 和 中 ， 调 和 药 性 。 （ 佐 使 ）止嗽散 紫菀，百部 苦、温润入肺 理肺化痰止咳 3君白前 降气祛痰 止咳化痰之力大大增强 臣桔梗宣肺止咳 一宣一降止咳化痰荆芥祛风解表 佐 陈皮理气化痰甘草缓急和中，调和诸药，合桔梗、荆芥又有利咽止咳之功。使1.2 辛 凉 解 表桑菊饮 方 解 桑 叶 、 菊 花 疏 散 风 热 。 （ 君 ）薄 荷 助 君 药 疏 散 风 热 ； （ 臣 ）桔 梗 、 杏 仁 宣 肺 止 咳 。连 翘 、 芦 根 清 热 生 津 。 （ 佐 ）甘 草 调 和 诸 药 。 （ 使 ）银
7、翘 散 方 解 银 花 、 连 翘 轻 清 透 表 ， 清 热 解 毒 。 （ 君 ）牛 蒡 子 、 薄 荷 辛 凉 助 君 药 疏 散 风 热 ； （ 臣 ）荆 芥 、 淡 豆 豉 辛 温 助 君 药 开 腠 散 邪 。桔 梗 宣 肺 利 咽 ； （ 佐 ）竹 叶 、 芦 根 清 热 生 津 。甘 草 清 热 解 毒 ， 调 和 药 性 。 （ 使 ） 配 伍 特 点 重 用 清 热 解 毒 之 银 花 、 连 翘 为 君 药 ； 辛 凉 中 配 以 小 量 辛温 之 品 ， 且 温 而 不 燥 ， 既 利 于 透 邪 ， 又 不 背 辛 凉 之 旨 。 方 剂 比 较 本 方 与 桑 菊
8、饮 中 均 用 连 翘 、 桔 梗 、 薄 荷 、 芦 根 、 甘 草 ， 具 有 疏风 清 热 之 功 ， 用 于 温 病 初 起 之 风 热 表 证 ， 症 见 发 热 ， 口 渴 ， 咳 嗽 ， 脉 浮 数 者 。银 翘 散 中 还 有 银 花 、 竹 叶 、 荆 芥 、 豆 豉 、 牛 蒡 子 ， 解 表 清 热 之 力 较 强 ， 属 于“辛 凉 平 剂 ”， 适 用 于 风 热 表 证 ， 热 象 偏 重 、 表 郁 较 甚 者 ， 症 见 发 热 较 高 ，咽 喉 疼 痛 ， 无 汗 或 有 汗 不 畅 ， 微 恶 风 寒 等 ； 桑 菊 饮 中 还 有 桑 叶 、 菊 花 、
9、杏 仁 ，肃 肺 止 咳 之 力 较 大 ， 属 于 “辛 凉 轻 剂 ”， 适 用 于 风 热 表 证 ， 受 邪 轻 浅 ， 肺 失清 肃 者 ， 症 见 但 咳 ， 身 热 不 甚 ， 口 微 渴 等 。麻 黄 杏 仁 甘 草 石 膏 汤 方 解 麻 黄 宣 肺 平 喘 。 君 臣 相 伍 ， （ 君 ）石 膏 清 泻 肺 热 。 宣 泄 肺 热 。 （ 臣 ）杏 仁 降 肺 气 ， 助 君 药 宣 肺 平 喘 。 （ 佐 ）甘 草 益 气 和 中 ， 合 石 膏 生 津 止 渴 ； 调 和 诸 药 。 （ 佐 使 ）4 方 剂 比 较 本方为麻黄汤去桂枝，加石膏而成。二方虽同治实喘证，
10、但麻黄汤麻、桂合用，属辛温之剂，解表散寒力强，主治风寒实喘证；本方麻、膏合用，属辛凉之剂，宣肺泄热力强，主治肺热实喘证。1.3扶正解表败毒散 方 解 羌 活 、 独 活 发 散 周 身 之 风 寒 湿 邪 。 （ 君 ）川 芎 、 柴 胡 助 君 药 散 邪 止 痛 。 （ 臣 ）枳 壳 、 桔 梗 、 前 胡 、 茯 苓 宣 降 肺 气 ， 化 痰 止 咳 ； （ 佐 ）人 参 扶 正 以 祛 邪 ；生 姜 、 薄 荷 增 解 表 散 邪 之 力 。 甘 草 益 气 补 中 ， 调 和 药 性 。 （ 佐 使 ） 备 注 喻 昌 以 本 方 治 疗 痢 疾 ， 称 为 “逆 流 挽 舟 ”法
11、 。2 泻下剂凡 以 泻 下 药 为 主 组 成 ， 具 有 通 便 、 泻 热 、 攻 积 、 逐 水 等 作 用 ， 治 疗 里 实证 的 方 剂 ， 统 称 泻 下 剂 ， 分为寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施五类。使用泻下剂时应注意：表证未解而里实已成者，当权衡表里轻重，或先表后里，或表里双解；年老体弱及病后正虚而有里实之证，需根据虚实缓急，或先攻后补，或攻补兼施；得效即止，并进食易消化食物；峻下之剂，孕妇慎用。2.1 寒下大承气汤（伤寒论 ）方解大黄泻热通便。 相须配伍 （君）芒硝软坚润燥，助大黄泻热通便。 峻下热结 （臣）厚朴、枳实行气散结，消痞除满。 （佐）备注本方体现了“釜底抽
12、薪，急下存阴”之法。煎药时应先煮枳、朴，后下大黄，最后溶入芒硝。2.2 温下温脾汤（备急千金要方 ）方解附子、干姜温阳祛寒。大黄荡涤积滞。人参、甘草益气补脾。配伍特点大黄与温里药相配，其寒性受温药之制而行泻下之用，即所谓“去性存用” 。备注本方在组成上可看作是如下方剂变化而来：大黄附子汤去细辛，加干姜、人参、甘草；四逆汤加人参、大黄。2.3 润下麻子仁丸（伤寒论 ）方解火麻仁润肠通便。（君）5大黄通便泄热；（臣）杏仁降气润肠；白芍养阴和里。枳实、厚朴下气破结，以助通便；（佐）蜂蜜润燥滑肠，调和药性。（佐使）备注本方治证，又名“脾约证” 。 本方组成即小承气汤加火麻仁、杏仁、白芍、蜂蜜。济川煎（
13、景岳全书 ）方解肉苁蓉温肾益精，润肠通便。 （君）当归养血润肠； （臣）牛膝补肾强腰，性善下行。枳壳下气宽肠而助通便； （佐）泽泻泄肾浊。升麻升清阳，伍牛、枳、泽使清升浊降。 （使）2.4 逐水十枣汤（伤寒论 ）方解甘遂行经隧水湿；大戟泄脏腑水湿；峻逐水饮芫花消胸胁伏饮痰癖。 大枣益气护胃，缓诸药之峻烈及毒性，使下不伤正。使用注意服药方法：将甘遂、大戟、芫花各等分为末，装入胶囊；每服0.5-1g，清晨空腹时以大枣 10 枚煎汤送服。药后护理：药后水饮未尽者，次日渐加再服；得快利后，糜粥自养；体虚邪实，非攻不可者，与健脾补益剂交替使用，或先攻后补，或先补后攻。2.5 攻补兼施新加黄龙汤（温病条辨
14、 ）方解大黄、芒硝泻热通便。生地、玄参、麦冬、海参滋阴增液。人参、甘草、当归益气补血。姜汁防呕逆拒药，和胃运药。使用注意方中人参另煎取汁，与姜汁先服。3.和解剂凡 是 采 用 调 和 的 方 法 ， 以 解 除 少 阳 半 表 半 里 之 邪 、 肝 脾 功 能 失 调 、 上 下寒 热 互 结 者 ， 统 称 和 解 剂 ， 分 为 和 解 少 阳 、 调 和 肝 脾 、 调 和 肠 胃 三 类 。3.1 和解少阳小柴胡汤（伤寒论 ）6方解柴胡疏散少阳之邪。 一散一清 （君）黄芩清泄少阳之热。 和解少阳 （臣）半夏和胃降逆，散结消痞；（佐）人参、甘草益胃生津，调和营卫；生姜、大枣扶正祛邪，实里以防邪入。（使）大柴胡汤（金匮要略 ）方解 柴胡（君） 、黄芩（臣）和解清热。大黄、枳实
