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1、1. 简述肝硬化腹水的形成机制？答：a.门脉压力增高 b.低蛋白血症 c.淋巴液生成过多 d.继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增多 e.抗利尿激素分泌增多,致水吸收增加 f.微循环血容量不足2. 那些征象提示上消化道出血患者是否继续活动性出血？答: 1 反复呕血或黑便次数增加，呕出血液转 为暗红色，伴肠鸣音亢进 2 经足量补充血容量，休克表现未见好转 3 红细胞计数血红蛋白红细胞比容 等继续下降网织红细胞及血尿素氨持续增高3. 简述原发性肝癌非侵入性诊断标准？答:（1）影像学标准：两种影像学检查均显示有 2cm 的肝癌特征性占位性病变。 （2 ）影像学结合 AFP 标准：一种影像学检查显示有2cm
2、 的肝癌特征性占位性病变，同时伴有AFP400g L （排除妊娠、肝炎、生殖系胚胎瘤和转移性肝癌） 。4. 简述需与叶酸，B12 缺乏导致大细胞贫血的鉴别的疾病标准？维生素 B12 缺乏 叶酸缺乏病史 胃肠道手术后、胃肠道疾病 营养不良、偏食、妊娠、溶血性贫血等神经系统症状体征 较多见、脊髓联合变性 少见、末梢神经炎实验室检查 血清叶酸值 正常 6.81nmol/L(3ng/ml)血清维生素 B12 值 74pmol/L(100pg/ml) 正常B12 吸收实验 尿内排出量减少 正常（Schilling 试验第一分） 治疗性试验 叶酸 无效 有效维生素 B12 有效 无效5. 全血细胞下降需要
3、的鉴别诊断，并列出重点的鉴别点？答: 1）以出血、贫血、感染为主症，外周血三系下降，RC 下降，骨髓增生活跃或低下，巨核细胞下降或缺如。 （多见于 AA） 。2）以出血、贫血为主症，外周血三系下降血清及红细胞内叶酸下降、V12 下降；骨髓象示：红系增生且出现巨幼红细胞和正常幼红细胞并存。（多见于巨幼贫）。3）以出血、贫血、感染为主症，外周血三系下降，或二系下降，末梢血中可见幼稚细胞，但比例不够白血病标准。 （多见于 MDS）6. 上消化道出血紧急输血的指征是什么？答：1).昏厥、血压下降和心率增快 2).失血性休克；收缩压90mmHg(或较基础压下降 25%）3).血红蛋白70g/L 或血细胞
4、比容25%7. 简述肝性脑病的诊断依据？答：1).有严重肝病和广泛门体侧支循环形成的基础。2）.出现精神紊乱、昏睡或昏迷，可引出扑翼样震颤。3）.有肝性脑病的诱因。4）.反映肝功能的血生化指标明显异常和血氨增高。5）.脑电图异常。8. 简述结核性腹膜炎的诊断依据？答：青壮年病人，有结核病史，伴有其他器官结核病证据；发热原因不明2 周以上，伴有腹痛、腹胀、腹水或（和）腹部肿块；腹部压痛或（和）腹壁柔韧感；腹腔穿刺获得腹水，为渗出液性质，以淋巴细胞为主，一般细菌培养阴性，腹水细胞学检查未找到癌细胞；X 线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象；结核菌素试验呈强阳性。9. 临床上哪些征象有助于急性重症胰腺炎的
5、早期诊断？答；1)低血压、休克 2）呼吸困难 3）少尿或无尿 4）黄疸加深 5）上消化道出血 6)意识障碍、精神失常 7)体温持续升高或不降 8)猝死10. 简述缺铁性贫血的诊断标准？答：符合第 1 条和第 28 条中任何两条以上者可诊断为缺铁性贫血：1）小细胞低色素性贫血：男性 Hb120g/L，女性 Hb110g/L，孕妇Hb100g/L，MCV80fl，MCH26pg，MCHC0.31；红细胞形态有明显低色素表现。2）有明确的缺铁病因和临床表现。3）SI10.7mol/L，TIBC64.44mol/L。4）TS0.15。5）骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞15%。6）FEP
6、0.9mol/L(50g/dl)(全血）。7）SF14g/L8铁剂治疗有效。 11. 简述 1997 年 ACR 推荐的 SLE 分类标准？答：1）颊部红斑 2）盘状红斑 3）光过敏 4）口腔溃疡 5）关节炎 6）浆膜炎7）肾脏病变 8）神经病变 9）血液学疾病 10）免疫学异常 11）抗核抗体12. 简述急性白血病完全缓解的标准？答：完全缓解标准包括三个方面：骨髓象原粒细胞型+型（原单核细胞+幼单核或原淋巴细胞+幼淋巴细胞）5%，红细胞及巨核细胞系统正常。血象：Hb100g/L、女90g/L；中性粒细胞绝对值1.5109/L，分类无白血病细胞；PL100109/L.临床：无贫血、出血、感染及
7、白血病细胞侵润表现。13. 血清 AFP 检查诊断肝细胞癌的标准是什么？答；AFP 大于 400g/L 持续 4 周；AFP 由低浓度逐渐升高不降；AFP 在200g/L 以上的中等水平持续 8 周。14. 试述根除幽门螺旋杆菌的治疗方案，疗程？并举例说明？答；方案一、奥美拉唑三联疗法，是根除幽门螺旋杆菌的短程疗法，具体方法为：奥美拉唑 20mg（1 粒）；克拉霉素 0.5（0.25/粒2）；阿莫西林1.0（0.5/粒2）；以上三药，均为每日 2 次，即早晚各 1 次。疗程：短程疗法为一周，也可服用 2 周。方案二、奥美拉唑、甲硝唑、克拉霉素三联疗法，为根除幽门螺旋杆菌的短程疗法，时间为一周。
8、方法为奥美拉唑 20mg，替硝唑（甲硝唑）或 500mg，克拉霉素 250mg，每天 2 次15. 根据什么诊断上消化道大出血？答：1.有引起上消化道出血的原发病，如消化性溃疡、肝硬化、慢性胃炎及应激性病变等;2.呕血和（或）黑便;3.出血不同程度时可出现相应的表现，轻者可无症状，严重者可发生出血性休克;4.发热;5.氮质血症;6.急诊内镜可发现出血源。16. 试述幽门梗阻的临床表现有哪些？答：有较长溃疡病史，随病变的进展，胃痛渐加重，并有嗳气、反胃等症状。病人往往因胃胀而厌食，抗酸药亦渐无效。胃逐渐扩张，上腹部饱满，并有移动性包块。由于呕吐次数增加，脱水日见严重，体重下降。病人头痛、乏力、口
9、渴，但又畏食，重者可出现虚脱。由于胃液丢失过多，可发生手足搐搦，甚至惊厥。尿量日渐减少，最后可发生昏迷。体征：消瘦、倦怠、皮肤干燥丧失弹性，维生素缺乏征象，口唇干，舌干有苔，眼球内陷、上腹膨胀、Chvostek 征和 Trousseau 征阳性。17. 简述淋巴瘤的分期和分组？答：分为四期 I 期：肿瘤局限于单个淋巴区域或单个淋巴器官如脾脏。II 期:肿瘤涉及两个或以上淋巴区域或淋巴器官，但都在隔膜一侧。III 期:肿瘤涉及隔膜双侧淋巴区域或淋巴器官。IV 期: 肿瘤广泛涉及非淋巴器官。 各期按全身症状有无分为 A、B 两组。无症状者为 A，有症状者为 B.全身症状包括三个方面：发热38 以上
10、，连续三天以上，且无感染原因；6 个月内体重减轻 10%以上；盗汗，即入睡后出汗。组织学分型18. 简述类分湿关节炎的鉴别诊断要点（至少 3 个）？答：1.骨关节炎 2.强直性脊柱炎 3.银屑病关节炎 4.系统性红斑狼疮 5.其他病因的关节炎。19. 简述结核性腹膜炎的临床表现？答；1.全身表现（发热与盗汗，重者贫血、水肿、口角炎、营养不良）2.腹痛 3.腹胀与腹水 4.腹壁柔韧感 5.腹部包块 6.其他（腹泻， 便秘，腹泻，肝肿大，肠梗阻）20. 简述门静脉高压症的临床表现？答；1.脾大、脾功能亢进 2.腹腔积液 3.门体侧支循环的形成（出血、门体分流性脑病、腹壁和脐周静脉曲张）4.门静脉高
11、压性胃肠血管病（门静脉高压性胃病、PHC）21. 简述肝硬化有哪些并发症？答：1).上消化道出血 2).肝性脑病 3).感染 4).肝肾综合征 5).肝肺综合征 6).原发性肝癌 7).电解质和酸碱平衡紊乱 8).门静脉血栓的形成22. 简述再生障碍性贫血的诊断标准？答；1全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少。2一般无肝脾肿大。 3骨髓至少 1 个部位增生减低或重度减低,骨髓小粒非造血细胞增多。 4能除外引起全血细胞减少的其他疾病。如：PNH、MDS-RA、急性白血病、等。5一般来说抗贫血药物治疗无效。23. 叙述 1987 年 ACR 的类风湿关节炎的分类标准？答；1）晨僵每天至少持续 1h，
12、病程6 周；2）对称性关系关节肿痛，病程 6 周；3）腕、掌指、近端指间关节肿痛，病程病程6 周；4 ）3 个或以上关节肿痛，病程6 周；5)皮下结节；6）RF 阳性；7）手 X 线至少有关节间隙狭窄和骨质疏松。名词解释 无症状性溃疡：约 15%消化性溃疡无任何症状，而以出血、穿孔等并发症为首发症状。可见于任何年龄，以老年人多见。NSAID 引起的溃疡近半数无症状。肝性脑病：是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。早期胃癌：病灶局限且深度不超过粘膜下层的胃癌，不论有无局部淋巴结转移。肝肾综合征：失代偿期肝硬化大量腹水时，出现自
13、发性少尿或无尿，氮质血虚、稀释性低钠血症和低尿钠，但肾脏无重要病理改变。皮革胃：进展期胃癌累及全胃，使整个胃壁增厚、变硬，称皮革胃。肠腺上皮化生: 萎缩性胃炎时，胃粘膜腺体萎缩而伴有肠腺上皮细胞增生存在时，则称为“肠腺上皮化生” 。胃粘膜屏障: 是胃粘膜上皮细胞的脂蛋白层，能阻止 H从胃腔回渗入粘膜，有抵抗酸性胃蛋白酶消化胃粘膜的作用。R-S 细胞 :为霍奇金淋巴瘤细胞。典型的 R-S 细胞是一种直径 2050um 或更大的双核或多核的瘤巨细胞。瘤细胞呈椭圆形，胞浆丰富，稍嗜酸性或嗜碱性，细胞核圆形，呈双叶或多叶状。染色质粗糙，沿核膜聚集呈块状，核膜厚而清楚。核内有一非常大的，直径与红细胞相当
14、的，嗜酸性的中位核仁，周围有空晕。为诊断霍奇金淋巴瘤的重要依据。慢性萎缩性胃炎：是胃固有腺体不同程度破坏伴炎细胞浸润。肠腺化生：指胃腺转变成肠腺样，含杯状细胞假性幽门腺化生：指胃体腺转变成胃窦幽门腺的形态，它常沿小弯向上移行，也可下移至十二指肠球部，为幽门螺杆菌在那里寄居创造条件巨大溃疡：指直径大于 2cm 的溃疡。对药物治疗反应差、愈合时间慢，易发生慢性穿透或穿孔。胃的巨大溃疡应注意与恶性溃疡相鉴别再生障碍性贫血(aplastic anemia): 是一种获得性骨髓造血功能衰竭症.主要表现为骨髓造血功能低下,全血细胞减少和贫血, 出血,感染综合征,免疫抑制治疗有效 .缺铁性贫血:是由于多种原
15、因造成人体铁的缺乏，导致血红蛋白合成不足，使红细胞生成障碍引起的小细胞低色素性贫血。营养性巨幼细胞贫血：是由于叶酸和（或）维生素 B12 缺乏或其他原因引起的细胞核脱氧核糖核酸合成障碍所致的大细胞性贫血。粒细胞缺乏症:当白细胞计数低于 2.0109L，中性粒细胞绝对值低于 0.5109L 时称粒细胞缺乏症。ph 染色体：95%以上慢性粒细胞白血病患者的血细胞中出现此染色体， t(9；22)(q34；q11)，形成 bcr/abl 融合基因。慢性粒细胞白血病（chronic myleocytic leukemia,CML）：是起源于骨髓多能造血干细胞的恶性疾病。其临床特点为起病缓慢，持续性进行性
16、外周血白细胞数增加，骨髓和外周血中有不同分化阶段的粒细胞显著增多，但以中幼粒细胞以下的粒细胞为主；脾肿大；90%以上患者骨髓细胞中有特征性的 ph 染色体或 bcr/abl 融合基因。绿色瘤：粒细胞白血病形成的粒细胞肉瘤常累及骨膜，以眼眶部位最常见，可引起眼球突出、复视或失明。complete remission(CR)：急性白血病完全缓解是指白血病的症状和体征消失，血象和骨髓象基本正常，血片中找不到幼稚细胞，骨髓中原始细胞5%。急性白血病初治时通过诱导化疗达到完全缓解，这时体内的白血病细胞数量已由发病时的 10101013 降至108 109。Plummer-Vinson 综合征：缺铁性贫血的病人出现吞咽困难称为 Plummer-Vinson 综合征。小细胞低色素贫血：在缺铁性贫血的早期，多为正常细胞性贫血，表现为轻度贫血；随着进展，红细胞和血红蛋白进一步下降，出现明
