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1、中 华 人 民 共 和 国 国 家 工 商 行 政 管 理 总 局 制广 东 省 红 盾 信 息 网 ： HTTP:/WWW.GDGS.GOV.CN个 人 独 资 企 业 年 检 报 告 书（ 年度）企业 名 称： （盖章）联 系 电 话： 注 册 号： 登 记 机 关： 电 子 信 箱： 第 1 页（共 页）说 明1、本年检报告书适用于依照个人独资企业法设立的个人独资企业和依照私营企业暂行条例设立的独资企业2、年检报告书可以打印填写，也可以使用黑色或蓝黑色钢笔正楷填写，字迹应清晰工整。3、标明“”的选项，填写时将请在所选项的“”内打“4、“经营情况”一表中，小数点后保留一位数。第 2 页（共
2、 页）企业年检指定代表或者委托代理人的证明指定代表或者委托代理人姓名： 联系电话：固定电话 移动电话 委托事项： 提交年检报告书及其它年检材料。 领取加盖年检戳记后的营业执照副本。委托权限：是否同意指定代表或者委托代理人修改年检报告书的填写错误： 同意 不同意指定或者委托的有效期限：自 年 月 日至 年 月 日（指定代表或者委托代理人身份证明复印件粘贴处）（企业盖章）年 月 日第 3 页（共 页）一、 登 记 事 项 情 况登记事项 登 记 事 项 现 状企业名称 与登记一致。 与登记不一致。现状是：企业住所 与登记一致。 与登记不一致。现状是：投资人姓名 与登记一致。 与登记不一致。现状是：
3、投资人住所 与登记一致。 与登记不一致。现状是：经 营 范 围 与登记一致。 与登记不一致。现状是：企业登记前置许可证件、批准文件是否期限届满、被撤消、吊销或撤回： 与登记一致。 与登记不一致。现状是：经营方式 与登记一致。 与登记不一致。现状是：出资额（万 元） 与登记一致。 与登记不一致。现状是：出资方式 与登记一致。 与登记不一致。现状是：分支机构 与登记一致。 与登记不一致。现状是：从业人员数 与登记一致。 与登记不一致。现状是：第 4 页（共 页）二、经 营 情 况全年销售（营业）收入 万元全年利润总额 万元全年亏损总额 万元全年纳税总额 万元 年末资产总额 万元年末负债总额 万元本
4、人确认企业提交的年检报告书所填内容属实。投资人签名： 年 月 日第 5 页（共 页）三、工商行政管理机关审查意见年检材料受理时间 年月日审查意见审查人签名：年月日营业执照副本数（本）接收人签名：年 月 日营业执照领取纪录送达人签名：年 月 日第 6 页（共 页）广东省私营企业党建情况统计表企业名称（公章）： 注册号：党组织建制 党组织组建方式法定代表人是否党员法定代表人是否党组织书记党员人数（含预备党员） 党委党总支党支部未组建单独组建联合组建其他党组织组建时间是 否 是 否填报人： 填报时间：填表说明：1、本表填写对象为非公有制经济企业，即私 营有限公司、个人独资企业、合伙企业（以上均包括分
5、支机构），不含国有集体企业和外商投资企业；相关企业应在登记、年检中向工商部门提交本表。 2、“党员人数（含预备党员）”一栏请根据实际情况填写数字，没有的填写“0”；“党组织建制”、 “党组织组建方式”、 “法定代表人是否党员”和“ 法定代表人是否党组织书记”，请根据实际情况在相应空格打“”，每项均为单选；“党组织组建时间”请填写具体时间“ 年、月、日 ”。3、若“党员人数（含预备党员）”一栏填写“0” 的， 则表内其他栏目则不必填写；若“党第 7 页（共 页）组织建制”一 项选择了“ 未建立 ”，则“ 党组织组建方式”、 “党组织组建时间”和“法定代表人是否党组织书记” 不用填 选；若“ 法定代表人是否党 员”一栏勾选了“否” ，则“法定代表人是否党 组织书记 ”一栏无需填选。4、合伙企业、个人独资企业及各类分支机构在“法定代表人是否党员”和“法定代表人是否党组织书记” 栏中，以执行合伙人、投资人和负责人的实际情况填写。
