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1、一例大学生公务员考试焦虑的咨询案例报告张赛宜广东警官学院摘要：求助者是一名大三学男生，因入学分数低，学习成绩差，认为自己无法通过公务员考试，没有前途而出现一般心理问题，出现学习效率低下，睡眠质量下降，焦虑不安等情绪，咨询师根据求助者的情况采用了合理情绪疗法，经过 4 次咨询，求助者认识到自己在该问题上的错误认识，情绪基本好转，睡眠问题基本解决，学习效率提高，咨询效果明显。关键词：一般心理问题 焦虑 合理情绪疗法一、一般资料徐某，男，大三学生，22 岁，身高 1.72 米，身体健康。父亲在事业单位工作，母亲是下岗工人，家庭经济条件一般，有一姐姐，家庭和睦，家人都很疼爱他，以高出录取分数线 1 分
2、的成绩被现学校录取，学习成绩偏下，无重大躯体疾病史，家族无精神病史。心理测验结果：1 SAS：粗分 47，标准分 59，为轻度焦虑2 SDS：粗分 46，标准分 58，为轻度抑郁二、主诉与个人陈述主诉：入学分数低，担心公务员考试无法通过，睡眠不好，多梦。1 个多月以来，觉得很沮丧，焦虑、不安，学习效率下降。个人陈述：现在是大三第二学期，再过几个月就要进入大四了，很快就要面临毕业和就业了。知道自己成绩一般，“仅仅以高出录取分数线 1 分的成绩被现学校录取”更应该认真读书，争取顺利通过公务员考试。但是我一拿起书本就开始胡思乱想，总觉得同学们都很优秀，成绩都比我好，我跟他们一起竞争肯定不行，公务员考
3、试我肯定通不过了，那我今后能做什么呢？我选择公安专业，除了警察，别的我什么都不能做。眼看很快就期末考试了，一提考试我就紧张，害怕，全身冒汗。我们家经济条件一般，姐姐省吃俭用，把打工工资的 2/3 寄给我，要是我毕业后没有工作，怎么对得起我的家人。最恼人的是：“只要我想静心复习，就不能集中注意力，思想经常开小差，有时脑子一片空白，有时想着毕业后同学们都能如愿当上警察，而我落榜，心理特别难受。”吃饭没有胃口。最近 1 个多月，我晚上很难入睡，有时睡着了却总是做恶梦，醒过来后特别难受，再也无法入睡了。第二天精神恍惚，更难集中精神读书了，我觉得我快崩溃了，我来咨询室，希望老师能帮帮我。三、咨询师观察、
4、了解到的情况咨询师观察到来访者衣着干净，整齐。样子憔悴、疲惫，神情低落，不安，讲话过程中大多数时间不敢直视咨询师眼睛，不自信。咨询师了解到该来访者内向，话不多，跟同学关系一般，在学校里没有知心朋友，不爱跟同学交往，学习成绩偏下，偶尔打篮球，最近很少见他打球。父亲对他较严历，要求高，母亲比较溺爱他，只要求他好好读书，别的什么都不用想、不用做。缺乏主见。四、评估与诊断（一）评估诊断根据划分正常和异常心理的三原则，该求助者主客观统一，知、情、意协调一致，个性稳定，有自知力，能主动寻求帮助，没有出现幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。求助者的心理问题是由明显的现实原因引起的，如：即将面临的公务
5、员考试，表现出焦虑、烦躁、睡眠障碍等症状；从严重程度标准看，改求助者反应强度不是很剧烈，反应也只局限在公务员考试范围内，没有影响逻辑思维，无回避和泛化，没有对社会功能造成严重影响，从病程标准看，病程仅 1 个多月。按照以上依据诊断：一般性心理问题。主要表现为：焦虑、注意力不集中、学习效率低、食欲不振、入睡困难、睡眠、多梦。（二）鉴别诊断：1、与精神病相鉴别：依据病与非病的三原则，求助者主客观统一，知、情、意协调一致，个性稳定，对自己的心理问题有自知力，能主动寻求帮助，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，没有出现幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。2、与严重心理问题相鉴别：严重心理问题反应强
6、度剧烈，反应以泛化，对社会功能造成严重影响。而该求助者的心理问题并不严重，只限于公务员考试，没有出现泛化，持续的时间也比较段，因此可以排除严重心理问题。3、与焦虑性神经症相鉴别：根据 CCMD-2 的标准，焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难以应付的不愉快情绪，常常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。对社会功能造成严重影响，出现泛化和回避，反应也与初始时间不相关，持续时间长，大于三个月。但该求助者虽然也以焦虑为主，但未严重影响社会功能和逻辑思维，没有泛化和回避，而且持续时间只有 1 个多月，因此可以排除
7、焦虑性神经症。（三）原因分析1、生物学原因：求助者身体健康，无器质性病变。青年期，开始承担社会责任、义务。2、社会原因：读书成绩中等偏下，高出录取分数 1 分的成绩入学。父亲严厉，要求高。3、认知原因 ：追求完美，害怕失败；在面对公务员考试时产生错误观念，对自己产生负面评价；公务员考试不通过就一定没有前途。缺乏有效解决方式。五、咨询目标的制定1 具体目标与近期目标A:改变错误的认知观念，如：别人能考上公务员，我不行，考不上公务员就无法面对家人，没有前途。B:改善焦虑的情绪，消除害怕考试的恐惧心理，改善睡眠和进食，消除躯体反应。2 最终目标与长期目标促进求助者心理健康发展，完善其人格，学会自我心
8、理调控，构建合理的认知模式。六、咨询方案的制定1、主要咨询方法与适用原理：合理情绪疗法合理情绪疗法认为，人们的情绪障碍是由人们的不合理信念所造成，因此简要地说，这种疗法就是要以理性治疗非理性，帮助求治者以合理的思维方式代表不合理的思维方式，以合理的信念代表不合理的信念，从而最大限度地减少不合理的信念给情绪带来的不良影响，通过以改变认知为主的治疗方式，来帮助求治者减少或消除他们已有的情绪障碍。本案例求助者心理问题表面上似乎是由于“入学分数低”、“学习成绩偏下”导致对公务员考试的高度紧张、焦虑的情绪，实际上，真正原因是来自求助者本身对事情不合理的认识和评价，求助者可能存在“别人都比我优秀”“我肯定
9、考不上公务员”等错误认识导致其产生强烈的自我挫败感，因此，运用合理情绪疗法，帮助求助者以合理的思维方式代替不合理的思维方式，以合理的信念代替不合理的信念，帮助求助者减少或消除情绪困扰及行为障碍。2、双方各自的特点责任、权利于义务求助者的责任、权利与义务责任（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；（3）完成双方商定的作业。权利（1） 有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；（2） 有权利了解咨询师的具体方法、过程和原理；（3） 有权利选择或更换合适的咨询师；（4） 有权利提出转介或者中止咨询；（5） 对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。义务
10、（1） 遵守咨询机构的相关规定；（2） 遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（3） 尊重咨询师，遵守约定时间，如有特殊情况提前告知咨询师。咨询师的责任、权利和义务（1） 遵守职业道德、遵守国家有关的法律法规；（2） 帮助求助者解决心理问题；（3） 严格遵守保密原则，并说明保密例外。权利（1） 有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；（2） 有权利选择合适的求助者；（3） 本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或者中止咨询。义务（1） 向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；（2） 遵守咨询机构的有关规定；（3） 遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（4） 尊重求
11、助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。3、咨询时间与收费咨询时间：每周1次，1次60分钟，咨询次数4次咨询收费：免费，原因：本校学生心理测试：SAS SDS七、咨询过程1、 咨询过程分为A 诊断阶段：建立良好的咨询关系，明确求助者的问题、原因、严重程度，作出明确的心理诊断。B 咨询阶段：商定咨询目标、商定咨询方案、实施方案。C 巩固阶段：回顾总结，巩固咨询成果，使求助者把在咨询中获得的成长运用在今后的生活中，提高自己的心理健康水平。2、具体咨询过程第一次咨询 时间 2008年6月27日 目的：A、了解基本情况；B、建立良好的咨询关系；C、确定主要问题；D、探询改变意愿；E、进行咨询分
12、析。方法：合理情绪疗法、心理测验过程：A、填写咨询记录表，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项与规则；B、做心理测验C、摄入性谈话收集临床资料，探询求助者的心理矛盾及改变意愿D、将心理测验结果反馈给求助者，并作出初步问题分析E、确定咨询目标F、简单介绍合理情绪疗法的基本理论模型（ABC 模型）G、布置咨询作业强化求助者对ABC之间关系的理解要求求助者，按照下列表格的模式，尝试把自己所有的问题都表示出来：诱发事件A：入学成绩低、成绩差不良情绪C：焦虑、沮丧、缺乏信心不合理信念B：无法通过公务员考试，没有前途 告诉求助者，家庭作业是咨询的重要组成部分，对自己的问题思考、检查越认真、全面，咨询的进步就
13、会越快。第二次咨询 时间2008年7月4日目的：A、加深咨询关系B、寻找和确认求助者的不合理信念C、帮助求助者领悟自己的问题与不合理信念的关系方法：合理情绪疗法过程：A、反馈咨询作业：求助者很认真地列出了自己的许多不合理信念；同时，求助者的情绪反应仍比较强烈，强调自己仍然无法安心学习，咨询师表示理解与接纳；B、要求求助者分析成绩不好的原因，打破求助者心目中认为别人就能通过考试，他就不能等错误观念，从深层次上挖掘自己的不合理信念；C、要求求助者进一步详谈在学习过程中的习惯和无法集中精神的具体表现，目的仍然是从深层次挖掘自己的不合理信念；D、通过交谈、启发与引导，最后，帮助求助者列出与公务员考试问
14、题有关的容易受挫和焦虑的不合理信念：a、）别人成绩都比我好，我无法与他们竞争；b、）我无法顺利通过公务员考试，所以我没有前途；c、）我无法顺利通过公务员考试，就对不起家人，没有前途。d、）我只能当警察，我不能从事别的工作；E、布置咨询作业要求求助者对上述列出的不合理信念进行认真思考，目的是为了帮助求助者把注意从过分关注自己的情绪和诱发事件转移到关注自己的不合理信念上来，并领悟自己的问题与不合理信念的关系。要求求助者的姐姐跟他沟通目前自己的工作情况，使他消除关于就业问题的错误观念。第三次咨询 时间：2008年7月11日目的：A、帮助求助者修正或放弃原有不合理信念B、帮助求助者建立合理信念，减轻或
15、消除焦虑情绪方法：合理情绪疗法过程：A、反馈咨询作业：求助者与姐姐就工作问题进行了交谈，发现姐姐没有上大学，一样可以工作，在工作中也不乏乐趣，还可以一边工作一边学习，也有很多第二年才通过公务员考试的例子，结果对求助者触动很大，并表示对于上次所列出的不合理信念进行过认真思考。求助者的情绪反应强度降低，但仍然觉得无法安心学习，咨询师表示接纳和理解，没有正面回答；B、针对上次列出的不合理信念，咨询师运用“黄金规则”与求助者进行商讨与辩论，让求助者分清合理与不合理信念，并帮助他学会以合理信念代替不合理信念；C、经与求助者进行商讨与辩论，得出如下信念：a、入学成绩不好，不代表公务员考试无法通过；b、目前
16、成绩不好，有多种原因，在学习方法、习惯上可能出现问题，虽然基础差，但只有能掌握好的学习方法，安心读书，一定能考出成绩好；c、以前成绩不好，但是经过努力，一样可以取得优异成绩。、d、公务员考试不通过，不代表没有前途，很多非公务员一样很快乐的工作，生活同样丰富多彩；D、布置咨询作业要求求助者将原来列出的不合理信念与此次提出的建设性信念列表一一对比，并进行认真思考；确认自己情绪比较稳定后，思考如何改变学习习惯和改进学习方法。第四次咨询：时间：2008年7月18日目的：A、巩固咨询效果B、结束咨询方法；合理情绪疗法、心理测验法过程：A、反馈咨询作业：求助者经过认真思考后，认为之前学习无计划性，因此给自己的学习制定了计划，并表示会严格按照计划学习。B、在对求助者进行正面积极鼓励的基础上，进一步引导求助者将学会适时调整心理，比如在实施计划受阻时要学会适当调整，及时鼓励自己；在对求助者进行正面积极鼓励的基础上，进一步引导求助者将此次的认识转变扩展到生
