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1、1/6如何区别细菌感染和病毒感染，应该是大家最感兴趣的，经过几次折腾验血查询自己找资料，终于基本可以确定，列出以下几点，对大家也许有帮助：1）细菌：热退后精神依然不好病毒：发烧但精神依旧好。2）细菌：体温忽上忽下病毒：体温居高不下，即使吃了退烧药，依然会反弹很高。3）细菌：扁桃体上有脓点病毒：扁桃体上有疱疹、滤泡两者喉咙都可能会红，细菌是表明不平暗色，病毒为表明光滑色鲜4）病毒感染常伴皮疹以上只是作为一个参考，宝宝有个体差异，并且表症的东西有时候个人判断也有误重要的是下面的验血指标5）验血病毒感染初期：白细胞可轻度升高，但中性粒细胞比多不高，淋巴细胞比高细菌：一般二者均高，另外还有几种情况：A
2、、白细胞升高，中性粒细胞比不高B、白细胞正常/稍低，中性粒细胞比升高（多为阴性菌）C、白细胞升高，中性粒细胞比升高（多为阳性菌）但幼儿急疹开始也可能会显示细菌性的血象，要注意，具体看 13 楼但这里尤其要注意一点是：在症状体征不典型，血象又“四不象”时，应结合 CRP、NALP 等检查综合分析。同时普及一下：白细胞分有颗粒和无颗粒两类，三种颗粒白细胞即嗜中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞，无颗粒白细胞包括单核细胞和淋巴细胞。因此化验单上血常规可以看到有：白细胞总数，中性粒细胞比，淋巴细胞比，嗜酸性粒细胞比和嗜碱性粒细胞比等人体内白细胞总数和种类白细胞的百分比是相对稳定的。机体发生炎症或其他
3、疾病都可引起白细胞总数及各种白细胞的百分比发生变化，因此检查白细胞总数及白细胞分类计数成为辅助诊断的一种重要方法。婴儿 CRP 8，提示有炎症，如果验血结果是如 B 的，结合有发烧腹泻咳嗽呕吐等现象，在急性早期我觉得确实有必要验 CRP，以排除败血症，支气管炎，肺炎等严重病症，败血症也为革兰氏阴性菌感染，白细胞可能不高，但 CRP 会达到最大值，很恐怖的，一定要谨慎。6）再顺便介绍下 CRP，MM 们多了解下也是有益的（网上摘录）C- 反应蛋白(CReactive Protein 简称 CRP)是人体受微生物等多种因子侵袭后，在人体血液中很快产生的一种急性期反应蛋白。在炎症及侵袭因子作用下，
4、6-12 小时后血清中 CRP 浓度开始增高，2448 小时达到最高峰，反复的炎症刺激可致 CRP 水平持续上升。此反应不受放疗、化疗、皮质激素治疗的影 响。CRP 的出现比其它急性期的反应物质早，所以对疾病的早期诊断很有帮助。2/6当微生物培养较慢时，CRP 的检测可快速帮助鉴别细菌性或病毒性感染。细菌性感染时 CRP 可明显增高，升高程度与感染的严重程度呈正比；而病毒性感染或支 原体肺炎时，CRP 的血清含量一般都在正常范围。一般 CRP20mg/L 可考虑细菌感染。最高水平的 CRP 可发生在革兰氏阴性菌感染，可高达 500mg/L，其次为革兰氏阳性菌感染。CRP 还可以用来监测疾病的活
5、动情况和严重程度，对观察治疗效果有很好的导向作用，特别是对抗生素的合理应用有提示性作用。当治疗有效、病情好转或缓解 时，CRP 降低或消失；治疗无效时继续上升。作为一种炎症筛选指标，CRP 检测特别对不能表达症状的病人(婴儿、昏迷、痴呆病人等)，有很好的提示作用。CRP 阳性，亦可见于肺炎、肾炎、恶性肿瘤及急性感染、外伤和组织坏死、心肌梗死、心功能不全、多发性骨髓瘤、白血病、胆石症、肝炎、痢疾、风湿热、 PM、PSS、结节性多动脉炎、SLE、结核和菌苗接种等。但病毒感染时通常为阴性或弱阳性，故可作为细菌感染与病毒感染的鉴别指标（注意文中所指 CRP20mg/L 可考虑细菌感染针对成人的，婴儿指
6、标是 8） 幼儿急疹又称婴儿玫瑰疹，是人类疱疹病毒 6 型导致的婴幼儿期发疹性疾病，特点是持续高热 35 天，热退疹出。【病因和流行病学】 病原体为人类疱疹病毒 6 型，病毒颗粒呈球形，直径为 200nm。其核衣壳为 162 个壳微粒组成的立体对称 20 面体，其内是由双股 DNA 组成的核心，核衣壳 外有一层脂蛋白包膜。无症状的成人患者是本病的传员源，经呼吸道飞沫传播。胎儿可通过胎盘从母体得到抗体，出生后 4 个月时抗体阳性率为 25，11 月为 76，5 岁时 90%，17 岁时达 98。本病多见于 618 月小儿，3 岁以后少见，春、秋雨季发病较多，无男女性别差异。【临床表现】潜伏期 7
7、 至 14 天，平均 10 天。临床特点是突然起病，病初即有高热，体温达 3940，持续 35 天而骤降，热退后疹出。发热期间食欲精神尚好，咽峡 部充血，偶有前卤膨隆，可出现高热惊厥。热退后 912 小时内出疹，皮损呈红色斑诊或斑丘疹，主要散布在躯干、颈部及上肢，皮疹间有 35mm 空隙，偶尔 在皮疹周围可见晕圈。几小时内皮疹开始消退，一般在 23 天内消失，无色素沉着及脱屑。在流行时，少数病例亦可无皮疹出现。起病第 1 天白细胞计数增加，中 性粒细胞占优势，第 2 天以后白细胞数明显下降，淋巴细胞相对增高，可达 90%。【治疗】无特殊治疗，高热时除际低周围环境温度外，应给予足够水分，酌情给于
8、解热镇静剂。可服用清热解毒的中成药。【预防】无预防方法。预后良好。，吃过退烧药，白细胞是会低的所以验血要看什么时候，病后多少时间，很重要的，数据会有变我手上的验血单：地段医院的单核细胞正常 3-14%儿科医院的 1-8%中性粒细胞是有没有炎症的重要指标我很怕抗生素的，这东西不吃满疗程等于没吃，吃满了太伤肠胃，我自己都不大吃所以特别怕宝宝细菌感染病毒感染多数不可怕，自限性会好（少数病毒感染后果相当严重） ，不过不注意也会继发细菌感染3/6对了，你提醒我了，我应该再增加一项，验血前吃过什么药物不仅退热药，一些抗病毒药物，清热解毒中药吃后也会白细胞降低的病毒感冒本身不可怕，可怕的是不注意并发症，我小
9、时候就因为病毒感冒引起过心肌炎和肺炎反应蛋白在儿科临床的应用1930 年，Tillett 和 Francis 首次在急性大叶性肺炎患者的血清中发现一种能 在 Ca2 存在时与肺炎球菌细胞壁中的 C多糖发生特异性沉淀反应的物质。1941 年， Avery 等测知它是一种蛋白质，故称为 C 反应蛋白(CRP)。1944 年，Jones 将其作为临床风湿热诊断标准的次要指标之一。后来，人们在非感染性 疾病和感染性疾病患者的急性期血清中都测到了 CRP，于是人们认为，CRP 是组织损伤的一种非特异性反应。进一步研究发现：病毒或细菌感染、梗塞、免疫复 合物沉积等因素都可导致组织损伤。在组织损伤的急性期，
10、肝脏合成的一些血浆蛋白显著增加，这些蛋白质通称为急性时相蛋白，其中 CRP 是急性时相蛋白中变化 最显著的一种。近年来，随着许多灵敏、准确而简便的检测手段的相继问世，对 CRP 的研究进展较快，目前， 它的测定广泛地应用于临床疾病的早期诊断及鉴别诊断。 (一)生物学特性：血清 CRP(下述 CRP 若无特殊注明均指血清 CRP)由肝脏合成。白细胞介素 1b、6 以及肿瘤坏死因子是其合成的最重要的调节因子1，2 。CRP 的分子量为 105 500，由含有五个相同的未糖基化的多肽亚单位组成，每个亚单位含有 187个氨基酸，这些亚单位间通过非共价键连结成环状的五聚体，并有一个链间二硫键。 CRP
11、不耐热，66 度 30 分钟即可被破坏。 若 CRP 和磷酸胆碱及半乳糖残基结合， 则可以激活补体的经典途径并充当调理素的作用。近年来研究还发现，CRP 具有调节炎症过程和防御感染性疾病的作用。 正常健康人的 CRP 值非常低，一般0.8 g/L，90%的正常人0.3 g/L，99%的正常人 CRP1.0 g/L3 。而在炎症或急性组织损伤后，CRP 的合成则在 46 小时内迅速增加,3650 小时达高峰，峰值可为正常值的 1001 000 倍，其半衰期较短(46 小时)1 。 经积极合理治疗后，37 天迅速降至正常。CRP 的水平与组织损伤后修复的程度有密切关系。因此 CRP 可作为疾病急性
12、期的一个衡量指标，并且 CRP 不受性 别、年龄、贫血、高球蛋白血症、妊娠等因素的影响， 因而它优于其它急性期的反应物质4 。 （二）与其它急性相反应物 的比较：临床最常用于急性相检测的指标是血沉(ESR)，它可以间接测量纤维蛋白的水平，但其变化范围在病人与健康人之间交叉较大，因而对其结果的制定受 到影响，并且它对急性炎症的反应较慢，一般 23 天才开始升高，尽管经积极有效地治疗，ESR 几周后仍不降至正常，同时 ESR 还受到年龄、性别、贫血等因 素的影响。由此看，ESR 无论是在出现还是消退时间上，都较 CRP 差，并且尚受较多因素的影响。 其它的急性相反应物如 1酸性糖蛋白、1糜蛋白酶和
13、血清淀粉样蛋白 A 等都因正常值与异常值间重叠范围较大、对炎症的反应升高缓慢及半衰期较长、正常值或异常值的标准问题未得到解决等，使临床应用受到限制。 此外，对感染的反应，细胞因子(cytokins)可能在 CRP 反应之前即升高2，5 ，但由于对其研究有限，对它的认识尚待进一步明确6 。 4/6（三）检测方法：CRP 的测定方法较多，一般分为定性与定量两种。包括用纯化了的肺炎球菌 C-组分与病人血清反应的沉淀法、肺炎球菌荚膜肿胀试验、特异 性抗血清与 CRP 反应的毛细管沉淀试验、补体结合试验、乳胶凝集试验、乳胶扩散沉淀试验等，但它们的灵敏度低。随着放射免疫(RIA)、荧光免疫 (FIA)、酶
14、标免疫(ELISA) 和比浊法等的发展和广泛应用，人们便可在很短的时间内准确地测出血清 CRP 值。目前应用最广泛的是比浊法。 （四）CRP 在儿科临床的应用： CRP 是急性相的反应物质，在儿科应用比较广泛。虽然 CRP 浓度的改变仅反映了疾病的非特异性变化，但对临床疾病的诊断、鉴别诊断及疗效的观察上均有重要的参考意义。 1.感染性疾病:长期以来，对感染性疾病的早期诊断、抗生素疗效的观察上仍是一个问题。CRP 是感染的急性期反应物。组织炎症时，由巨噬细胞释放白细胞 介素(IL)等刺激肝细胞合成 CRP 参与机体反应，尤其是细菌感染其阳性率可高达 96%，它不受其他因素的影响，即使是反应 低下
15、、常规检查正常的患者，CRP 亦可呈阳性，并随着感染的加重而升高。同时它还有助于细菌、病毒感染的鉴别。一般来说。急性细菌感染，CRP 的值在 1535 g/L 之间7 ，它的值可能与组织损伤的严重程度有关。大多数病毒感染的患者，CRP 值较低，24 g/L。有时可升高，甚至10 g/L8 。虽然 CRP 不能准确地用于区分感染的病原，但结合临床表现、其它化验检查及对治疗的反应，对临床的诊断是有一定帮助的。 CRP 还可以用于监测对治疗的反应及是否有合并症出现9 。在临床疑似细菌性感染中，监测未成熟与成熟中性白细胞的比例、白细胞计数及 CRP 值可指导 抗生素的应用。若上述各值在发病后 24 小
16、时内仍正常，则可以不用抗生素；若升高的 CRP 下降后又出现第二次升高，则应考虑加大抗生素剂量。但在新生儿败血 症时，在感染控制后或在证实复查细菌培养阴性之前，还不能根据 CRP 值而停止使用抗生素。 新生儿期感染：新生儿时的 CRP 是在胎儿期自身产生，而不是由母体经胎盘传递的。在新生儿生后 3 天内测 CRP 是没有特异性的，因为分娩可使 CRP 应激性升高4 。虽然新生儿的免 疫系统尚不成熟，但在急性炎症时，肝脏可以合成大量的 CRP， 因而大多数细菌感染的新生儿，CRP 在一定时期内均有升高，CRP 的升高亦可出现于非细菌感染的情况下，如胎粪吸入、呼吸窘迫综合征等。 新生儿败血症在活产婴中的发生率为 1810 。由于新生儿，尤其是早产儿常常不会象年长儿那样出现发热、白细胞升高等支持感染的指标，病原菌的 分离、培养需要时间较长，并且阳性率低，从而使新生儿败血症的早期诊断受到限制。Da Silva 等人10认为 CRP 是一种诊断
