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天津市城乡建设委政府信息公开申请表姓名 工作单位身份证号码 邮 政编码通信地址联系电话 手机号码公民电子邮箱单位名称 组织机构代码营业执照法人代表 联系人申请人信息法人或者其他组织联系人电话 联系人电子邮箱文件名称文号或者其他特征描述：所需的政府信息或者其他特征描述所需政府信息用途（单选 ，提交自身特殊需要关联性证明）自身生活需要 自身生产需要自身科研需要 查验自身信息是否申请减免费用（仅供公民申请） 申请（减免 费须提供证明） 不提供政府信息的指定方式（单选） 纸质 电子邮件 其他获取政府信息的方式（单选） 邮寄 传真 网上获取 自行领取 当场查阅、抄录申请人签名或盖章 申请时间 年 月 日所需政府信息情况依法合理使用政府信息承诺协议本人承诺所获取的政府信息，只用于自身的特殊需要，不作任何炒作及随意扩 大公开范围。承诺人（法人代表）签名：注：标注“”的为必填项目 受理编号：（ ）号 受理员：
