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东乡区人民政府信息公开申请表姓 名 工作单位 证件名称 证件号码 联系电话 邮政编码 联系地址 传真 公民电子信箱 名称 组织机构代码 法人代表 经办人姓名 联系电话 经办人身份 证号码 联系地址 邮编 法人或其它组织电子邮箱 传真 申请人信息申请时间 年 月 日所需信息的名称所 需 信 息 的内 容 描 述所需信息的用途所需信息情况 获取信息的方式（可选） 邮 寄 电子邮件 传 真 自行领取
