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1、第 1 页2017年卫生局城乡合作医疗管理中心工作总结今年，我县参加城乡居民合作医疗人数为94.1万，可使用资金共4.2亿元。1-10月份，住院、分娩、慢性病、门诊统筹和其他补偿共补偿3.2亿元，占当年合作医疗基金87。估计全年使用的合作医疗资金占合作医疗累计基金88，符合规定。现将我县今年合作医疗工作总结如下：一、支付方式改革一是按病种付费工作，我县自20*年开展开展以来，病种数从59种扩大到333种。今年1-10月份，共有6400人次享受此项政策，减轻了患者900余万元的负担。二是门诊统筹总额预算工作，我县于20*年10月份执行了门诊统筹总额预算工作，20*年对预算总额作了调整。三是住院总
2、额预算工作，20*年7月份在县级医院及18个建制乡卫生院实施了住院总额预算管理办法。以上3项支付方式改革尝试，扩大了受益面，减轻了患者负担，促进了分级医疗，控制了医疗费用的不合理增长，达到合作医疗基金支付的可控性，提高了医疗保障水平，确保参合群众利益。二、启动大病保险工作20*年9月份制订了*县城乡居民合作医疗大病保险统筹补偿实施方案（20*版）。该方案对于大病保险合规可补偿费用达到合作医疗大病保险起付标准的患者，通过合作医疗信息系统计算补偿金额，再将补偿款汇入各乡镇合管办账户，然后由乡镇合管办通过一卡通发放补偿款，完成结报服务。20*年1-10月份，我县共有3077人享受城乡居民合作医疗大病
3、保险，补偿金额为987.4238万元。大病保险政策的实施切实减轻了大病患者的家庭经济负担。第 2 页三、乡村一体化管理20*年医改后，村卫生室划归卫生院统一管理，实行了乡村一体化管理，我中心作为县卫生局一体化牵头管理部门。全县村卫生室于20*年统一使用乡村一体化管理软件，开展合作医疗补偿。20*年10月份，我县统一村卫生室的药品和诊疗项目库（包括一般诊疗费），统一价格，整体下载转换，村卫生室无权更改药品和诊疗项目，包括名称、剂型、厂家、价格等等，从技术上加强了药品的零差率销售和药品网上采购的管理，有效地规范了收费行为，为真正实行乡村一体化提供支撑。四、信息化工作目前，我县信息系统与各级医院（包
4、括省市县乡村）his的联网数目共有410个，它缩短了补偿时间，减轻了患者的经济负担。20*年1月，启用“ic卡”合作医疗就诊卡，实行一户一卡，只有通过刷卡就诊才可以获得补偿。20*年8月份开通了合作医疗移动短信平台，让城乡居民合作医疗政策在“阳光”下运作，广泛接受群众监督，促进了我县城乡居民合作医疗制度的健康发展。20*年将采用“二代身份证”替代原“ic卡”。 五、启用安徽省基层规范用药分析系统今年年初我县村卫生室纳入省处方集试点县，将全县所有村卫生室纳入试点管理，启用安徽省基层规范用药分析系统。试点工作开展以来，经数次培训，反复指导检查，村卫生室的诊疗行为越来越规范，静脉输液率从开始的49%
5、下降到现在的27%，抗生素二联使用率从30%下降到7%，激素使用率从19%下降到2%，西药药品合规率从10%提高到73%。处方集信息系统的使用规范了村医的诊疗行为，使他们用药更加合理，治疗更加有效，保障了人民群众的身体健康，也减轻了他们的经济负担。第 3 页六、定点医疗机构监管每月对各定点医疗机构合作医疗工作进行专项督查，与其他民生工程一同实行“一月一督查，一月一调度，一月一通报，一月一评比”，同时将合作医疗的六项检查内容量化评分。开展了按病种付费工作、预警药品管理、“三费”管理及三类人群占比的控制。同时我县还加强医疗机构收费监管，在信息系统中设置诊疗项目最高限价，从而无法实现超标准收费，有效
6、地规范了收费标准。今年4月份，根据省厅要求，对全县村卫生室进行全面的地毯式检查，对存在的问题进行全面整改，同时将合作医疗调度会会议形式从乡镇卫生院院长每月集中到县卫生局召开一次会议，转变为卫生局每月到每个乡镇面对面与村医、卫生院院长及相关科室人员召开一次会议。以上做法为规范合作医疗运行提供了有力保障。七、其他在基金管理方面，县合管中心人员每月都到多家医疗机构现场查看或进村入户或电话核实参合患者的医疗费用补偿情况。20*年实现了新农合和城镇居民医疗保险的统筹并轨，3年多来，得到了城乡居民的广泛认同，实现了基本医疗保障的城乡统筹。合作医疗补偿和大病救助的“一站式”服务已实施近四年，简化了报销流程，极大地方便了群众，也扩大了受益面。今年，我中心在县政府广场以及科技下乡活动（长临河镇）宣传合作医疗相关工作，11月份即将在县政府广场集中开展了合作医疗政策宣传。我县合作医疗工作的健康平稳运行和取得的显著成效深受省市卫生主管部门和新农合管理机构的认可与好评，20*年获得省级新型农村合作医疗先进县，2次获得省级先进个人，得到国家审计署上海特派办和南京特派办的肯定。今年，财政部、卫生部、北京大学中国卫生发展研究中心、省卫生厅等先后来到我县调研检查。近几年云南省、辽宁省、湖南省、黑龙江省部分第 4 页新农合管理机构和定点医疗机构负责人以及本省部分县相关负责人先后来我县参观交流。
