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1、 工程材料/构配件/设备报审表单位名称：处机关家属区生活给水系统改造工程 编号：我方于 2009 年 4 月 5 日进场的工程材料/构配件/ 设备（开关、插座、灯具）数量如下（见附件） 。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于以下部位：处机关家属区生活给水系统改造工程 请予以审核： 附件：1、原材料、构配件进场检验记录2、质量证明文件3、自检结果承包单位（章）：中铁十二局集团建安公司劳务分公司 项目经理： 日 期： 2009 年 4 月 5 日 审查意见：经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许 /不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。建设单位： 专业负责人（
2、章）： 日 期： 年 月 日 原材料、构配件进场检验记录检验日期：2009 年 4 月 5 日 编号：工程名称 处机关家属区生活给水系统改造工程 专业工程名称 建筑电气进场记录 检验项目 复检项目序号原材料、构配件名称规格型号 数量（台） 时间 生产厂家出厂合格证号性能检测报告外观质量尺寸复试报告检验结果备注1 防水防尘灯 40W 5 09.04.05 见附件 见附件 见附件 见附件 见附件 见附件2 开关 K11-10 5 09.04.05 见附件 见附件 见附件 见附件 见附件 见附件3 插座 Z223-10 5 09.04.05 见附件 见附件 见附件 见附件 见附件 见附件检验结论：经检查，符合设计及施工规范要求建设（监理）单位（签章） 施工单位（签章）专业技术负责人 质检员 专业工长 材料员会签栏年 月 日 合格证粘贴页
