护理工作中的关系沟通_护理人际沟通

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1、教学目标： 掌 握 ：护 患 关 系 的 概 念 ；患 者 角 色 适 应 不 良 的 类 型 ；护 患 关系 的 影 响 因 素 ；医 护 关 系 中 的 影 响 因 素熟 悉 ：现 代 护 士 的 角 色 功 能 ；护 患 关 系 的 基 本 模 式 与 内 容 ；新 型 护 患 关 系 特 点 ；护 士 在 促 进 护 患 关 系 中 的 作 用 护 士 在 与 患 者 家 属 沟 通 中 的 角 色 作 用 ；护 士 专 业 角色 功 能 的 扩 展了解：护患关系的性质和特点；护 患 关 系 的 发 展 过 程 ；患 者家 属 的 角 色 特 征 ；护 士 与 患 者 家 属 的 关

2、系 冲 突 ；护际 之 间 的 关 系 沟 通 ；护 士 与 其 他 健 康 工 作 者 之 间 的关 系 沟 通 策 略案 例 二 第 一 页患 者 王 ，男 ，69 岁 ，某 市 政 府 离 休 的 宣 传 干 部 。因 严 重 气 管狭 窄 、呼 吸 困 难 ，从 外 地 到 哈 市 某 大 型 医 院 求 医 ，被 急 诊 收 到 该 院重 症 监 护 病 房 治 疗 ，立 即 行 气 管 切 开 ，呼 吸 机 辅 助 呼 吸 。重 症 监 护病 房 谢 绝 家 属 陪 护 ，由 护 士 小 王 、小 李 、小 红 和 小 珊 四 人 轮 班 照 顾该 患 者 。 讨 论1.患 者 6

3、9 岁 ， 老 年 ， 男 性 ， 会 有 怎 样 的 心 理 、 生 理 特 点 ？(1)健 忘 进 入 老 年 期 后 智 力 逐 渐 减 退 ，一 般 认 为 50 岁 时 仅 相 当 于15 岁 的 智 力 年 龄 ，80 岁 以 后 下 降 更 明 显 ，85 岁 时 大 约 相 当 于 儿 童5 岁 10 个 月 的 智 力 水 平 ，由 于 个 体 的 差 异 ，所 以 可 有 10% 25%的人 并 不 显 示 智 力 减 退 。(2)焦 虑 抑 郁 随 着 衰 老 、精 神 情 感 变 化 日 益 明 显 ，表 现 为 内 心 空 虚 ，易 出 现 焦 虑 抑 郁 的 情 绪

4、 反 应 ，常 伴 有 自 责 。往 往 有 杞 人 忧 天 之 感 ，时 有 大 难 临 头 的 紧 张 感 ，或 是 抑 郁 苦 闷 ，遇 到 问 题 时 缺 少 进 取 态 度 。(3)情 绪 多 变 当 脑 组 织 老 化 或 伴 有 某 些 脑 部 疾 病 时 ，常 有 明 显 的情 绪 变 化 ，往 往 失 去 自 我 控 制 ，容 易 勃 然 大 怒 ，难 以 平 静 下 来 ，其 情绪 激 动 程 度 和 所 遭 遇 不 顺 心 的 事 情 之 程 度 并 不 相 对 应 。(4)疑 病 60 岁 以 上 老 年 人 ，有 半 数 的 人 可 出 现 疑 病 症 状 ，常 出

5、现 头部 不 适 、耳 鸣 、胃 肠 道 功 能 异 常 以 及 失 眠 等 。即 使 稍 有 不 适 ，也 要 向周 围 人 去 诉 述 。(5)猜 疑 和 嫉 妒 人 进 入 老 年 期 后 ，对 周 围 人 不 信 任 感 和 自 尊 心 增强 ，常 计 较 别 人 的 言 谈 举 止 ，严 重 者 认 为 别 人 居 心 叵 测 ，常 为 之 而猜 疑 重 重 。2.离 休 干 部 的 身 份 与 一 般 病 人 在 沟 通 上 有 何 不 同 ？ 应 注 意 哪 些 ？(1)易 产 生 异 常 心 理 特 点孤 独 离 退 休 后 ，社 会 活 动 、人 际 交 往 逐 渐 减 少

6、，社 会 责 任 减 轻 ，社 会 地 位 明 显 下 降 ，原 有 对 事 业 热 情 ，人 见 人 尊 的 场 面 消 失 ，有 被社 会 抛 弃 ，被 亲 人 冷 落 的 感 觉 ，若 有 疾 病 缠 身 住 院 ，亲 朋 好 友 不 能及 时 探 望 ，门 户 冷 清 ，则 逐 渐 产 生 挥 之 不 去 的 抑 郁 悲 伤 之 感 ，更 由于 老 人 机 体 各 器 官 均 趋 于 衰 退 和 功 能 下 降 的 状 态 ，因 此 处 处 感 到 力不 从 心 ，产 生 老 而 无 用 ，孤 独 寂 寞 的 心 理 障 碍 。恐 惧 和 害 怕 住 在 医 院 里 ，会 因 为 害

7、怕 环 境 陌 生 ，过 分 担 心 自 己病 情 ，又 怕 连 累 家 庭 ，怕 别 人 厌 烦 ，怕 发 生 意 外 等 而 产 生 恐 惧 心 理 ，加 上 不 能 参 加 原 有 社 会 活 动 。特 别 是 看 到 或 知 晓 其 他 同 辈 死 亡 时 ，更 感 到 生 命 的 宝 贵 ，产 生 对 生 的 依 念 ，对 死 的 恐 惧 。依 赖 感 离 退 休 的 病 人 ，此 时 感 到 无 权 无 职 而 陷 入 苦 闷 ，易 为 一些 小 事 斤 斤 计 较 闹 情 绪 ，明 明 有 些 事 自 己 能 做 也 不 做 ，希 望 别 人 代劳 ，希 望 他 人 耐 心 听

8、其 唠 叨 陈 年 旧 事 ，希 望 他 人 常 守 护 、陪 伴 ，害 怕独 处 。绝 望 的 心 理 认 为 自 己 老 了 愈 后 渺 茫 ，已 濒 临 死 亡 边 缘 而 心 灰 意冷 、消 极 等 待 ，甚 至 不 接 受 治 疗 。(2) 应 给 予 行 之 有 效 的 护 理 措 施通 过 对 离 休 干 部 的 心 理 护 理 ，及 时 调 整 病 人 角 色 ，稳 定 情 绪 ，帮助 增 强 适 应 能 力 ，积 极 配 合 医 护 人 员 的 治 疗 和 护 理 ，以 达 到 促 进 机体 抗 病 能 力 ，加 速 身 体 健 康 恢 复 的 目 的 。针 对 性 的 心

9、理 护 理 由 于 老 年 人 的 生 理 功 能 及 性 格 出 现 明 显 的 变化 ，给 予 理 解 、尊 重 、同 情 、体 贴 ，以 科 学 态 度 给 予 事 实 求 是 的 解 答 ，以 维 护 老 年 人 最 佳 心 理 状 态 ，注 意 聆 听 他 们 的 倾 诉 ，重 视 他 们 的 意见 、建 议 和 需 要 ，避 免 激 惹 、冷 漠 他 们 ，工 作 主 动 、热 情 、细 心 ，耐 心 、尽 心 地 满 足 他 们 的 自 尊 心 ，使 他 们 感 到 受 人 尊 重 而 宽 慰 ，感 到 安 全而 舒 心 。日 常 护 理 周 到 细 致 应 做 到 尊 重 他

10、们 的 生 活 习 惯 和 个 性 ，创 造 优美 舒 适 安 全 的 休 养 环 境 ；供 给 合 理 的 营 养 膳 食 ，床 单 整 洁 舒 适 保 暖 ；服 药 时 交 待 清 楚 并 帮 助 服 下 等 。熟 练 的 操 作 技 术 可 使 病 人 对 医 护 人员 产 生 信 任 ；微 笑 服 务 可 使 病 人 感 到 亲 切 ；优 质 服 务 可 使 病 人 感 到安 全 ；使 病 人 感 到 医 院 如 同 家 一 样 。情 绪 乐 观 ，适 当 活 动 主 动 与 病 人 多 交 谈 ，调 节 病 人 身 心 状 况 ，也有 助 于 建 立 良 好 的 护 患 关 系 ，酌

11、 情 做 些 喜 欢 的 活 动 或 适 合 老 年 人 特点 的 体 育 锻 炼 ，鼓 励 他 们 看 电 视 ，听 广 播 ，阅 读 各 种 报 刊 杂 志 ，培 养多 种 兴 趣 爱 好 ，丰 富 生 活 内 容 ，分 散 病 人 对 疾 病 的 注 意 力 ，保 持 愉快 心 情 ，调 节 紧 张 情 绪 ，消 除 孤 独 寂 寞 心 理 ，增 强 战 胜 疾 病 、恢 复 健康 的 信 心 。社 会 交 往 ，信 息 交 流 对 病 人 应 多 巡 视 ，多 问 候 ，多 接 触 ，经 常 交流 ，建 立 良 好 的 人 际 关 系 ，家 属 探 视 使 病 人 精 神 有 寄 托

12、，心 理 困 扰有 诉 说 的 对 象 和 场 所 ，引 导 帮 助 他 们 认 识 自 身 价 值 ，回 忆 过 去 美 好岁 月 以 及 创 建 的 丰 功 伟 绩 ，从 而 减 轻 他 们 心 理 负 担 ，始 终 保 持 乐 观状 态 。密 切 观 察 ，及 时 引 导 要 善 于 观 察 和 疏 导 ，对 怀 旧 心 强 者 ，因 势 利导 ，同 情 、安 慰 、转 化 话 题 ，转 移 注 意 力 ，使 不 良 情 绪 得 到 有 效 缓 解 。对 固 执 逆 反 心 理 者 ，要 宽 容 不 要 强 行 制 止 ，不 讽 刺 嘲 笑 ，同 时 加 倍关 心 和 照 顾 丧 偶 或

13、 失 去 儿 女 或 儿 女 不 在 身 边 的 病 人 。 3.住 ICU 病 房 与 普 通 病 房 有 何 不 同 ？(1)ICU 病 房 收 治 的 是 重 危 病 人 ；(2)限 制 家 属 探 视 ；(3)设 有 大 量 的 现 代 化 仪 器 设 备 ；(4)具 有 专 门 的 医 护 人 员 ;(5)患 觉 得 环 境 陌 生 ，仪 器 设 备 经 常 发 出 报 警 声 ，影 响 病 人 休 息 ;(6)医 护 人 员 经 常 抢 救 在 室 的 重 危 病 人 ，气 氛 异 常 紧 张 ，让 其 他 病 人感 到 压 抑 ;(7)涉 及 的 先 进 的 仪 器 设 备 和

14、高 效 、高 能 、高 层 次 医 护 人 员 ，故 收 费也 较 高 。4.患 者 住 院 后 与 护 士 小 王 、 小 李 、 小 红 和 小 珊 四 人 之 间 的 关 系 是 何种 人 际 关 系 ？ 此 人 际 关 系 与 一 般 人 际 关 系 有 何 不 同 ？ 说 明 此 种 人 际关 系 的 性 质 和 特 点 。护 患 关 系 是 指 护 士 与 病 人 通 过 特 定 的 护 理 服 务 与 接 受 护 理 服 务而 形 成 的 一 种 专 业 性 人 际 关 系 。(1)一 般 人 际 关 系 的 性 质 和 特 点以 共 同 的 活 动 为 中 介 ； 以 一 定

15、的 目 的 为 基 础 ； 在 特 定 的 背 景 下 形 成 ； 具 有 双 向 性 。 (2)护 患 关 系 的 性 质 与 特 点 -独 特 性是 帮 助 系 统 与 被 帮 助 系 统 之 间 的 关 系 ；是 一 种 专 业 性 的 互 动 关 系 ； 是 一 种 治 疗 性 的 工 作 关 系 ;护 士 是 护 患 关 系 后 果 的 主 要 责 任 承 担 者 ；实 质 是 护 士 满 足 病 人 的 需 要 。 案例二 第二页该患者平素身体欠佳，一直由老伴照顾，非常不习惯由陌生的年轻护士来做基础护理和生活护理，对 ICU 的治疗环境感到陌生，因气管切开后暂时性失语，住院 2 日

16、内几乎很少与护士沟通，常常无奈地看着 墙上的石英 钟，似乎盼望早点到探视时间，有家属来探视。 讨论1.护士与患者关系应属于哪种模式？(1)主 动 -被 动 型 ，也 称 母 亲 -婴 儿 型 ，适 合 于 昏 迷 、重 危 的 患 者 。(2)指 导 -合 作 型 ，也 称 母 亲 儿 童 型 ，适 合 于 儿 科 、恢 复 早 期 具 有 一定 行 为 能 力 的 患 ，但 较 为 虚 弱 的 患 者 。(3)共 同 参 与 型 ，也 称 成 人 -成 人 型 ，适 合 恢 复 期 患 者 。2.患者角色特征有哪些？患者角色适应不良的类型有哪些？该病人是否存在角色适应不良？(1)患 者 的 角 色 特 征 有 ：原有社会角色能力的 ；自制能力 ；寻求他人帮助的愿望 ；康复愿望 。(2)该 病 人 有 角 色 适 应 不 良 ；(3)患 者 角 色 适 应 不 良 的 类