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1、关于印发“无痛医院创建暨术后镇痛规范化治疗”实施方案的通知各处（科）室：为进一步加强全院术后镇痛规范化诊疗管理，提高术后镇痛规范化治疗水平，以启动术后镇痛规范化治疗为契机，创建“无痛医院”， 结 合我院工作实际，制订本工作方案。二 0 一二年四月三日2“无痛医院创建暨术后镇痛规范化治疗”实施方案一、指导思想顺应医院内涵建设发展的要求，按照三级综合医院评审标准(2011 年版 )的精神，在全院引 进、推广多模式镇痛、超前镇痛、个体化镇痛的立体化围术期镇痛新理念，规范我院术后镇痛治疗，创建“ 无痛医院 ”。二、组织管理（一）成立“无痛医院创 建暨术后镇痛规范化治 疗” 领导小组，名单如下：组 长：
2、陈东风顾 问：张中南副组长：班 博 孟纯阳 徐 丽成 员：王爱亮 王忠云 马 玲 马玉莲 张 艳李彦东 魏祥国 马黎明 姜鲁宁 张元民马 鸣 周爱芹 杨林青 曹晓孚 董瑞祥 秘书：徐冠群（二）职责：对我院当前疼痛管理现状进行评估；制定术后镇痛规范化治疗方案、工作标准；设定“无痛医院 ”及“无痛患者”目标；规范疼痛管理方法；对医患持续培训教育，致力于改善疼痛的管理，不断提高质量和效率。三、活动目标1.“无痛医院 ”目标：在我院疼痛相关科室建立以多模式镇痛、超前镇痛、个体化镇痛的立体镇痛治疗新体系。2、“无痛患者”目标3（1）患者疼痛评分3 分（2）24 小时疼痛频率3 次（3）24 小时内需要解
3、救药物3 次（4）消除患者对手术恐惧及焦虑情绪（5）术后患者尽早进行无痛功能锻炼（6）降低术后并发症四、活动范围全院临床疼痛相关科室。五、活动内容（一）召开“术后镇痛规 范化治疗” 实施动员 大会，引进、推广多模式镇痛、超前镇痛、个体化镇痛的立体化围术期镇痛新理念，启动我院术后镇痛规范化治疗。（二）成立“术后镇痛规 范化治疗” 领导小组 。（三）对疼痛相关科室医护人员及患者进行培训，提供疼痛管理相关资料、管理规范和流程、疼痛评估工具以及患者教育材料。（四）建立“无痛病房”。1、成立科室术后镇痛规范化治疗专家组；2、结合本科实际，制定科室病种的术后镇痛规范化治疗方案，建立病种的疼痛评估流程、处理
4、流程；在电子病历中制作围手术期镇痛方案及疼痛评估记录表；3、各级人员职责分工（1）医生工作对 患者进 行疼痛问诊 ，制定个体化镇痛方案4根据不同的疼痛等级选用相应的镇痛方案，填写围手术期镇痛方案及疼痛评估记录表，存入病历（2）护士工作对 患者进 行疼痛教育填写 围 手术期镇 痛方案及疼痛评估记录表，存入病历（3）麻醉科、疼痛科工作进 行病例收集对镇 痛方案 进行总结 反馈，指导科室持续改进4、由医务处、护理部对全院“无痛病房”的建立、术后镇痛规范化治疗方案的实施、效果的评价、患者满意度等环节进行监管以及相应的工作协调。5、将疼痛管理纳入医院医疗质量管理体系，由医疗质量控制办公室进行考核，与科室
5、绩效挂钩。六、实施步骤（一）试点阶段（2012 年 4 月）1、根据麻醉科及全院实际情况，制定下发“无痛医院创建暨术后镇痛规范化治疗” 实施方案；2、遴选、 创建骨关节科、胃肠外科、胸外科为“ 无痛示范病房”；3、麻醉科、疼痛科制定规范的病种镇痛方案，并不断完善和修订，落 实改进；4、对试点科室医务人员进行培训及方案实施。（二）推广阶段（2012 年 5 月-7 月）1、医务处、护理部、医疗质量控制办公室对“无痛示范病房”5活动开展情况进行监督检查，进行试点效果评估；2、对全院疼痛相关科室医务人员进行培训及方案实施；3、根据“无痛示范病房” 开展情况， 进行全院推广。（三）效果评价阶段（201
6、2 年 8 月）医务处、护理部、医疗质量控制办公室制定考核标准，对全院“ 无痛病房 ”的建立、 术后镇痛规范化治 疗方案的实施、效果的评价、患者满意度等情况实施监督检查，进行评价、总结、反馈、落实奖惩。（四）总结表彰阶段（2012 年 9 月）医院设立“无痛病房 ”科室奖 10 名，科室主任、 护士长为先进个人，以资鼓励。七、工作要求（一）提高认识，加强领导各科室要充分认识“无痛医院 创建暨术后 镇痛规范化治疗”活动的重要性，切实统一思想，加强领导，结合本科室工作实际，认真组织实施，确保各项工作取得实效。（二）抓好落实，稳步推进各科室要按照文件精神，明确职责、周密部署，结合自身实际，创 造性地
7、开展工作，探索建立术后镇痛规范化治疗管理的长效机制。建立本科室术后镇痛规范化治疗专家组，发挥专家的技术指导作用，要认真、全面地开展自建自查工作，推动各项工作扎实稳步开展，持续提高我院术后镇痛规范化治疗水平。（三）加强督导、确保实效各科室要对“无痛医院 创建暨术后镇痛规 范化治疗” 的开展6情况和效果进行评估。评估时要注意疼痛患者的感受和评价，注意患者满意度，切实加强术后镇痛规范化诊疗工作，积极探索建立术后镇痛规范化治疗管理的长效机制。附件：1. 疼痛处理流程2. 镇痛方案3. 围手术期镇痛方案及疼痛评估记录表7附件 1疼痛处理流程 评估疼痛包括诊断、病史、药物史、体格检查和相关辅助检查结果、疼
8、痛评分围手术期镇痛方案原则：(1)参考因素：手术类型及预期术后疼痛强度，并综合考虑 各种治疗的利益风险。(2)疼痛治疗计划的制定原则：及早开始镇痛、个体化镇痛、多模式镇痛术前准备：(1) 药物调整，避免突然撤药； (2) 降低术前疼痛和焦虑的治疗；(3) 作为多模式镇痛的组成部分之一，术前镇痛； (4) 患者及家属教育 (包括行为疼痛控制技巧等)围手术期镇痛：评估手术风险，可选择硬膜外或内服阿片类镇痛、患者自控镇痛或区域阻滞镇痛。多模式镇痛:(1)用药多途径：硬膜外、静脉、局部麻醉、口服、外用等；(2)药物选择多模式：阿片类与NSAIDs、COX-2 抑制剂或对乙酰氨基酚联合应用；(3)个体化
9、镇痛：治疗方案、剂量、途径及用药时间应个体化。关注特殊人群：(1)儿童；(2)老年人；(3)疾病晚期；(4)认知、交流有障碍者。8附件 2镇痛方案非药物治疗：包括患者教育、物理治疗(冷敷、热敷、针灸、按摩、经皮电刺激疗法)，分散注意力、放松 疗法和自我行 为疗法。非药物治疗对不同类型疼痛有不同的治疗效果及注意事项，应根据疾病及其进展选择不同的治疗方法。辅助药物:包括镇静药、抗抑 郁药、抗焦虑药或肌松药等。疼痛评分3即轻度疼痛疼痛评分 46即中度疼痛疼痛评分7即重度疼痛NSAIDs非药物治疗*（心理疏导）等弱阿片类药物+NSAIDs/+-辅助药物 非药物治疗 等非药物治疗等非药物治疗 等强阿片类药物 +NSAIDs/+-辅助药物非药物治疗等反复评估，及时按阶梯调整用药、剂量及给药方式，确定患者保持无痛状态，提高生活质量疼痛评估
