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1、成都市第九人民医院妇产科医院 检 验 手 册第一章 检验前病人准备和标本采集病人准备和标本采集是检验质量保证的重要环节之一。由于病人受到各种内在和外界的影响，可使检验结果产生或大或小的误差，为此检验前病人须作适当准备，可减少随机分析误差。一、病人准备除了特殊检验有专门规定外，一般要求病人处于安静状态，生活饮食处于日常状态，目前已公认无能无力、过度空腹、饮食、饮酒、吸烟及姿势体位等可影响某些检验结果，现分述如下：1. 运动：肌肉活动的影响可分短暂性的和持续性的两类，短暂性影响为血浆脂肪酸含量，可因运动而暂时减少，而后渐渐增加而恢复。丙氨酸可因运动暂时增加达 180%，而乳酸则可增加至 300%。
2、受到持续性影响主要是一些肌肉有关酶，如肌酸激酶、醛缩酶、乳酸脱氢酶等，据研究一场 60min 的手球训练赛后 11h，肌酸激酶活性比赛前仍增加达 125%，长期坚持体育锻炼还会提高性激素水平，因此采血前宜安静，不作过大的活动。2. 食物：进餐后血浆脂肪、蛋白质、糖类有所增加。有人研究于高脂餐后 24h 采血，多数人碱性磷酸酶含量增高，主要来自肠源性同工酶，且与血型有密切关系，O 型或 B 型兼为 Le+分泌型者增高更明显。一般认为高蛋白质餐饮使血浆尿素、血氨增加，但不影响肌酐含量，高比例不饱和脂肪酸食物，可减低胆固醇含量；香蕉、菠萝、番茄可使尿液 5-羟色胺增加数倍；含咖啡因饮料，可使血浆游离
3、脂肪酸增加，并使肾上腺和脑组织释放儿茶酚胺。食物如含有动物血液，可引起粪隐血假阳性。故在做相应检验时，应对食物有一定的控制。3. 过度空腹：一般血液生化检验要求病人晚餐后禁食，至次日晨采血，空腹约 1214h。但过度空腹，若达 24h 以上，某些检验会有异常结果。例如血清胆红素可因空腹 48h 而增加240%；血糖可因空腹过长而减少为低血糖；血脂空腹过度，甘油三酯、甘油、游离脂肪酸反有增加，而胆固醇无明显改变。故空腹并非越长越好，近年国外有人主张胆固醇单项检验，不必空腹抽血。4. 饮酒：饮酒后使血浆乳酸、尿酸盐、己醛、乙酸盐增加。长期饮酒者高密度脂蛋白胆固醇偏高，平均红细胞体积增加，谷氨酰转肽
4、酶（GGT）亦较不饮酒的人为高，甚至可以将这项作为嗜酒者的筛选检查。5. 吸烟：瘾大者血液一氧化碳血红蛋白含量可达 8%，而不吸烟者含量在 1%以下。此外儿茶酚胺、血清可的松亦较不吸烟者为多；血液学方面亦有变化，白细胞数增加，嗜酸粒细胞减少，中性粒细胞及单核细胞增多，血红蛋白偏高，平均红细胞体积偏高。Dalferes 认为吸烟组血浆硫氰酸盐浓度明显高于非吸烟组。6. 药物：药物对检验的影响非常复杂，15000 多种药物对检验有干扰作用。众所周知，抗结核药、抗生素、抗白血病制剂、磺胺类药物，对肝功能有大小不一的影响，甚至几片常用药物可以引起严重的药物反应，故在采样检查之前，暂停各种药物是为上策，
5、如不可停用，则应了解可能对检验结果产生的影响。7. 体位：体位影响血液循环，由于血浆和组织间液因体位不同而平衡改变，则细胞成分和大分子物质的改变较为明显，例如由卧位改为站位，血浆白蛋白可因此而浓度增大，总蛋白、酶、钙、胆红素、胆固醇及甘油三酯等亦因站位而浓度增加；血红蛋白、血细胞比容、红细胞计数亦于站位时增加。由于体位的因素，不要让病人自己到检验科来采血做血常规，或复查红、白细胞计数，以免体位引入的误差。8. 其他：病人准备还应考虑病人的生物钟规律，因此复查以在大体相同的时间采样为好。采血时止血带结扎过久，也是一种误差因素，如以结扎 1min 的样品结果为基数，则结扎3min，可使血浆总蛋白增
6、加 5%，胆固醇增加 5%，铁增加 6%，胆红素增加 8%。血气和PH 值测定的血液以动脉血为原则，且不可漏气。细菌培养的样品要采用无菌技术，防止污染。二、标本采集标本采集是直接关系检验结果的基本功，如果标本采集不当，即使最好的仪器设备，也难以弥补在采集标本时引入的误差和错误。现将各种标本采集要点分述如下：1. 血液标本：分普通管、抗凝管两大类；抗凝管又根据抗凝剂不同分为草酸钾管、草酸钠管、枸橼酸钠管、乙二胺四乙酸二钾盐或二钠盐（EDTA-K2 或 EDTA-Na2）管、肝素管等。静脉采血病人采血前应休息 15 分钟以上。(1) 草酸钾：与钙离子结合成草酸钙，使血液抗凝，常用量为 12g/L
7、血液。(2) 枸橼酸钠：用于血沉（黑帽）及血凝（蓝帽）检查。血沉（魏氏法）用109mmol/L(32g/L)枸橼酸钠 0.4ml，与血液 1.6ml 混和；血凝多用 38g/L，亦可用 32g/L,以抗凝剂与血液 1：9 混和。(3) 肝素：是一种粘多糖体，可抑制凝血酶原转化为凝血酶，使纤维蛋白原不能转化为纤维蛋白，以 152.5IU 抗凝 1ml 血。可用于生化和血液学检验标本，但不可用于筛选弥散性血管内凝血的血浆鱼精蛋白副凝试验（3P）和凝血酶试验。因肝素可与鱼精蛋白作用，发生沉淀使 3P 出现假阳性以及肝素的抗凝血酶作用出现严重干扰（绿帽） 。本院检验科常用于血流变检验和糖化血红蛋白检测
8、。(4)乙二胺四乙酸（EDTA ）：能与钙离子络合而抗凝，通常血常规用其钾盐 EDTA-K2,或EDTA-K3（紫帽） 。(5) 非抗凝管：（红帽）用于生化和免疫学血液检验标本。2. 尿液标本：根据采集时间可分为晨尿、随意尿、空腹尿，计时尿（2h 3h 12h 24h 等） ，午后尿、餐后尿等。晨尿为住院病人留尿的主要方法，早晨起床后采集第 1 次排尿，可用于常规检验。随时尿不受时间的约束，多为门诊病人的留尿方法。空腹尿为进餐后 4h 左右排尿，收集下 1 次的尿液供检验，主要用于了解葡萄糖代谢情况。计时尿不论几小时，均应于计时开始时排空尿液，然后于规定时间内排尿，计时尿多用于肾功能和有形成成
9、分排出率的评估，亦用计算淀粉酶或肌酐的排出率。24h 尿多用于化学组分的测定，亦用于泌尿道抗酸杆菌的检查。尿液原则上不用防腐剂为好，如需 12h 或 24h 尿，首选以冷藏为妥，次为根据检验申请加用合适的防腐剂。尿常规和尿培养以中段尿为好。3. 粪便标本：采集后及时送检，如作原虫阿米巴检查应保持一定温度，且立即送检，立即检查。如检查虫体或绦虫头节，应全部粪便送检，如检查蛲虫则不必送验粪样，而应于晨起排便前用棉拭擦肛门周围，可得虫卵。粪便标本不应污染容器外表，且不太满，30g 容器装 510g 为妥。如大便上有粘液或是血液，应采集此处标本，以提高阳性率，30min 内送检，放置过久易导致细胞的破
10、坏，特别是阿米巴等原虫。4. 脑脊液、浆膜腔液、关节液：均由临床医师穿刺采样，检验科应提供专用的各种试管或容器，相互配合并及时检验。5. 骨髓：采集由临床医师穿刺，为使涂片满意，必要时本科协助作骨髓涂片。6. 胃及十二指肠液：一般均在门诊室或病房采集后送检，收样时应核对标本。胃液分基础胃酸分泌（BAO） 、最大胃酸分泌（MAO）等；十二指肠液分甲、乙、丙管，甲管来自总胆管为橙黄色，乙管来自胆囊为黄绿色，丙管来自胆道为柠檬色，细菌培养应从乙管取样接种培养。7. 痰液标本：采早晨第 1 口痰，多用于细胞学及微生物学检查。采样前应先反复漱口，经深呼吸数次后用力咳痰，不可吐入唾液。微生物培养取样应在抗
11、生素等药物治疗开始之前，如已用药，则应选血药浓度最低时采样。8. 阴道分泌物：由妇科医师采样后送检，如成批送检应在 37加温数分钟后检查，否则影响滴虫动力，容易漏检。9. 精液和前列腺液：采集精液应在 35 天内勿排精，且于排精后 30min 内保温送达检验科，容器以广口小玻璃瓶为好，不可贮于避孕套或塑料瓶内。收到标本后应及时检查。前列腺液由医师作前列腺按摩术取样，收到标本后应立即检查。10. 其他标本：根据具体检验项目而定。总之，各种检验标本的采集合适与否，直接关系检验质量，应予重视。第二章 临床检验一、临检标本采集要求（一）血常规标本采集方法1. 采血前，仔细核对血常规试管上的标签与化验单
12、上的姓名、床号、住院号是否相符。2. 检查血常规试管（紫帽）底部是否有抗凝剂。3. 静脉血一般用肘静脉也可选用颈静脉或股静脉，采血处应避免有皮肤红肿、溃疡等现象。4. 取 1ml 血，缓缓注入血常规试管中，或加血至刻度处 处，盖上盖子立即颠倒混匀不少于 5 次，避免剧烈振荡，以免产生气泡。一小时内送检。5. 禁止在输液侧肢体采血或在输液后立即于该侧采血。6. 实行一人、一针、一管、一带、一垫，防止交叉感染。7. 若要进行比较性测定，应尽量在同一时间采血，不同时间的细胞数可能有较大的变化。8. 由于血小板极易凝集，采血者应首先采集常规血，其次为出凝血、血沉，最后才是生化、免疫。注：网织红细胞（R
13、ET） 、糖化血红蛋白（HAlb）C-反应蛋白（C-RP）可与血常规共用一管（二）出凝血(蓝帽)、血沉（黑帽）标本采集方法1.采血前仔细核对试管上的标签与化验单上的姓名、床号、住院号是否相符。2.检查试管底部是否有抗凝剂。3.尽量空腹采血，采血要顺利。4.缓缓向出凝血、血沉管中加血至刻度处，务必要准确，立即加盖，颠倒充分混匀 5、6 次。及时送检。（三）其他常规血液项目标本采集方法1.血中微丝蚴：在夜间 10 时至凌晨 2 时之间，取末梢血 23 滴于干净玻片上，制成厚涂片，立即送检。2.红斑狼疮细胞（LE）：请到检验科抽血。3.疟原虫：最好在全身开始寒颤初期，将血滴涂成薄涂片，立即送检。4.
14、肺炎支原体、衣原体抗体：采血约 2ml 置洁净玻璃管内， 2 小时内送检。（四）尿液标本采集方法1.尿常规（URT）：取晨起第一次小便中段尿，或第二次小便中段尿约 20l 置一次性尿杯内，30min 内送检。如门诊、急诊可取随机中断尿送检。2.尿淀粉酶（UAMY）：晨尿或随机尿约 10ml，30min 内送检。3.尿本周蛋白（Bence-Jones ）：取晨尿 20ml，30min 内送检。4.乳糜试验：随机尿 20ml，30min 内送检。5.妊娠试验（尿 hCG）：晨尿中段或随机尿中段约 10ml，立即送检。 二、临检项目的临床意义 血常规白细胞计数（WBC）临床意义：生理性增多： 初生儿
15、、运动、疼痛、情绪变化、应激、妊娠、分娩 病理增高见于： 急性感染：急性化脓性感染所引起的急性全身性感染局部炎症，以及一些细胞感染。 组织损伤：手术后急性心肌梗塞。 恶性肿瘤及白白病：急性、慢性粒细胞性白血病，尤以慢性白血病增高最多。各种恶性肿瘤的晚期，如肝癌、胃癌等。 其它：骨髓纤维化、真性红细胞增多症、尿毒症、酸中毒、某些药物中毒、烧伤等。 减少见于： 某些感染：细菌感染（如伤感、副伤寒） ；病毒感染（如流感、风疹、麻疹） 。 某些血液病：再生障碍性贫血、急性粒细胞缺乏症、恶性网状细胞增多症。 脾功能亢进：各种原因所致的脾肿大，如肝硬班替氏综合症。 理化因素：放射性物质、X 线、某些抗癌药
16、、解热镇痛药等，可造成白细胞减少。 少于 0.5109/L 提示患者受感染的危险极大，应采取适当的预防措施，并仔细监测。少于 3109/L 可认为白细胞减少，应了解白细胞分类，并作进一步检查；多于 12109/L可视为增多，白细胞分类对确定增多原因有一定价值，应寻找感染的来源。30109/L 或更多者有白血病可能，应作白细胞分类及骨髓检查。参考值： 成人：410 109/L婴儿（两周岁内）：1112109/L新生儿：1520109/L白细胞分类中性粒细胞： 增高见于： 急性感染和化脓性感染：如肺炎、败血症、脓肿等。 组织损伤：大手术后、心肌梗塞、肺梗塞等。 恶性肿瘤：急、慢性白血病、淋巴瘤等。 各种中毒：尿毒症、糖尿病酸中毒等。 减少见于： 某些传染病：流感、伤寒、付伤寒、麻疹。 某些血液病：再障、粒细胞缺乏症、白细胞减少症。 化疗或放疗后，抗癌药物，X 线及镭照射。 其它：脾功能亢进，自身免疫性疾病，高度恶病质。 嗜酸粒细胞： 增多见于： 变
