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1、1创伤救护五大技术灵武市人民医院急诊科编印2创伤救护技术止血急性大出血是人体受伤后早期致死的主要原因。中等口径血管损伤出血，可导致或加重休克。当大动脉出血时，如颈动脉、锁骨下动脉、腹主动脉、股动脉等出血，可于 25 分钟死亡。因此，当人体受到外伤时，首要的应确保呼吸道通畅和当即采取有效的止血措施，防止因急性大出血而导致的休克，甚至死亡。 为更加适应现场及时、有效地抢救外伤出血伤员的需要，介绍以下几种简便可行、有效的止血方法。（一）指压止血法指抢救者用手指把出血部位近端的动脉血管压在骨骼上，使血管闭塞，血流中断而达到止血目的。这是一种快速、有效的首选止血方法。止住血后，应根据具体情况换用其他有效
2、的止血方法，如填塞止血法，止血带止血法等。这种方法仅是一种临时的，用于动脉出血的止血方法，不宜持久采用。下面是根据不同的出血部位采用的不同的指压止血法。1.颞动脉止血法 一手固定伤员头部，用另一手拇指垂直压迫耳屏上方凹陷处，可感觉的动脉搏动，其余四指同时托住下颌；本法用于头部发际范围内及前额、颞部的出血。2.颌外动脉止血法 一手固定伤员头部，用另一手拇指在下颌角前上方约1.5 厘米处，向下颌骨方向垂直压迫，其余四指托住下颌；本法用于颌部及颜面部的出血。3.颈动脉止血法 用拇指在甲状软骨，环状软骨外侧与胸锁乳突肌前缘之间的沟内搏动处，向颈椎方向压迫，其余四指固定在伤员的颈后部。用于头、颈、面部大
3、出血，且压迫其他部位无效时。非紧急情况，勿用此法。此外，不得同时压迫两侧颈动脉。4.锁骨下动脉止血法 用拇指在锁骨上窝搏动处向下垂直压迫，其余四指固定肩部。本法用于肩部，眼窝或上肢出血。5.肱动脉止血法 一手握住伤员伤肢的腕部，将上肢外展外旋，并屈肘抬高上肢；另一手拇指在上臂肱二头肌内侧沟搏动处，向肱骨方向垂直压迫。本法用于手、前臂及上臂中或远端出血。36.尺、桡动脉止血法 双手拇指分别在腕横纹上方两侧动脉搏动处垂直压迫。本法用于手部的出血。7.股动脉止血法 用两手拇指重叠放在腹股沟韧带中点稍下方、大腿根部搏动处用力垂直向下压迫。本法用于大腿、小腿或足部的出血。8.腘动脉止血法 用一手拇指在腘
4、窝横纹中点处向下垂直压迫。本法用于小腿或足部出血。9.足背动脉与胫后动脉止血法 用两手拇指分别压迫足背中间近脚腕处（足背动脉），以及足跟内侧与内踝之间处（胫后动脉）。本法用于足部出血。10.指动脉止血法 用一手拇指与食指分别压迫指根部两侧，用于手指出血。（二）加压包扎止血法伤口覆盖无菌敷料后，再用纱布、棉花、毛巾、衣服等折叠成相应大小的垫，置于无菌敷料上面，然后再用绷带、三角巾等紧紧包扎，以停止出血为度。这种方法用于小动脉以及静脉或毛细血管的出血。但伤口内有碎骨片时，禁用此法，以免加重损伤。（三）止血带止血法四肢较大动脉出血时救命的重要手段，用干其他止血方法不能奏效时。如使用不当可出现肢体缺血
5、、坏死，以及急性肾功能衰竭等严重并发症。1.结扎止血带的操作方法（1）充气止血带 如血压计袖带，其压迫面积大，对受压迫的组织损伤较小，并容易控制压力，放松也方便。（2）橡皮止血带 可选用橡皮管，如听诊器胶管，它的弹性好，易使血管闭塞，但管径过细易造成局部组织损伤。操作时，在准备结扎止血带的部位加好衬垫，以左手拇指和食、中指拿好止血带的一端，另一手拉紧止血带围绕肢体缠绕一周，压住止血带的一端，然后再缠绕第二周，并将止血带末端用左手食、中指夹紧，向下拉出固定即可。还可将止血带的末端插入结中，拉紧止血带的另一端，使之更加牢固。（3）绞紧止血法 如无橡皮止血带，可根据当时情况，就便取材，如三角巾、绷带
6、、领带、布条等均可，折叠成条带状，即可当做止血带使用。上止血4带的部位加好衬垫后，用止血带缠绕，然后打一活结，再用一短棒、筷子、铅笔等的一端插人活结一侧的止血带下，并旋转绞紧至停止出血，再将短棒、筷子或铅笔的另一端插入活结套内，将活结拉紧即可。2.注意事项（1）止血带不宜直接结扎在皮肤上，应先用三角巾、毛巾等做成平整的衬垫缠绕在要结扎止血带的部位，然后再上止血带。（2）结扎止血带的部位在伤口的近端（上方）。上肢大动脉出血应结扎在上臂的上 13 处，避免结扎在中 13 处以下的部位，以免损伤桡神经；下肢大动脉出血应结扎在大腿中部。而在实际抢救伤员的工作中，往往把止血带结扎在靠近伤口处的健康部位，
7、有利于最大限度地保存肢体。（3）结扎止血带要松紧适度，以停止出血或远端动脉搏动消失为度。结扎过紧，可损伤受压局部，结扎过松，达不到止血目的。（4）为防止远端肢体缺血坏死，原则上应尽量缩短使用止血带的时间，一般止血带的使用时间不宜超过 23 小时，每隔 4050 分钟松解一次，以暂时恢复远端肢体血液供应。松解止血带的同时，仍应用指压止血法，以防再度出血。止血带松解 13 分钟后，在比原来结扎部位稍低平面重新结扎。松解时，如仍有大出血者或远端肢体已无保留可能，在转运途中可不必再松解止血带。（5）结扎好止血带后，在明显部位加上标记，注明结扎止血带的时间，尽快运往医院。（6）解除止血带，应在输血输液和
8、采取其他有效的止血方法后方可进行。如组织已发生明显广泛坏死时，在截肢前不宜松解止血带。5创伤救护技术包扎（一）包扎的目的1.保护伤口，免受再次污染。2.固定敷料和夹板的位置。3.包扎时施加压力，以起到止血作用，为伤口愈合创造良好条件。4.扶托受伤的肢体，使其稳定，减少痛苦。（二）包扎所用的材料和方法包扎的材料分别有制式材料（如三角巾、四头带、绷带等）和就便材料两种，以下主要介绍三角巾和绷带这两种材料的基本用法。具体如下：1.各部位三角巾包扎法三角巾制作简单，使用方便，容易掌握包扎面积大。三角巾不仅是较好的包扎材料，还可作为固定夹板、敷料和代替止血带使用。三角巾急救包使用方法是先把三角巾急救包的
9、封皮撕开，然后打开三角巾，将其内的消毒敷料盖在伤口上，进行包扎；还可将三角巾叠成带状、燕尾状或连成双燕尾状和蝴蝶形等。这些形状多用于肩部、胸部、腹股沟部和臀部等处的包扎。使用三角巾，两底角打结时应为外科结，比较牢固，解除时可将其一侧，边和其底角拉直，即可迅速地解开。（1）头部包扎法头巾式包扎法：将三角巾底边的中点放在眉间上部，顶角经头顶垂向枕后，再将底边经左右耳上向后拉紧，在枕部交叉，并压住垂下的枕角再交叉绕耳上到额部拉紧打结。最后将顶角向上反掖在底边内或用安全针或胶布固定。脑组织膨出的包扎法：遇有脑组织从伤口膨出，不可压迫包扎，要先用大块消毒湿纱布盖好，然后再用纱布卷成保护圈，套住膨出的脑组
10、织，再用三角巾包扎。头顶下颌包扎法：将三角巾底边齐眉，顶角向后盖头上，两底角经两耳上缘拉向头后部，在枕部交叉压住顶角，再经两耳垂下向前拉，一底角包绕下颌到对侧耳垂前下，与另一底角十字交叉后，又分别经两耳前上提到头顶打结，再将顶角反折到头顶部，与两底角相遇打结。61）绷带的基本包扎法环绕法（也叫环行带）：把绷带作环形重叠的缠绕。多用在胸、腹部和粗细相等的部位。各种不同的绷带的开始和终了都用这种缠法。要使绷带牢固，环行包扎的第一圈可以稍斜缠绕，第二、三圈用环行，并把斜出圈外的绷带的一角折回圈里，再重叠缠绕，这样就不会滑脱了。螺旋法：把绷带逐渐上缠，每圈盖住前圈的三分之一至二分之一，成螺旋形，用在粗
11、细差不多的部位。如粗细相差较大时，可作反折包扎法，并把反折排在一条线上，呈人字形。 “8”字带：在弯曲关节的上下方，把绷带由下而上，成“8” 字形来回地缠绕。（2）全身各部位绷带包扎法头顶部包扎法风帽式绷带：先将一条长约 0.5 米的绷带放在头上，两端经两耳前方下垂由助手拉住固定。另一绷带绕头一圈。当绷带缠绵到右侧轴带时，绷带绕过轴带经前额上部到左侧轴带绕过左侧轴带再转向后头部，然后再转向右头部到右侧轴带，再绕过轴带与第二道绷带并行并压盖呈屋瓦状。反复缠扎直到把头发全部盖住为止。最后将绕头绷带绕几圈后固定。轴带的两个头在下凳下面打结。风帽式绷带固定性好，伤员后送途中或烦躁不安的伤员均宜选用。下
12、颌包扎法从一侧枕部开始，经枕骨粗隆下方，斜向对侧耳后绕到头顶，再经头顶部到起始部，继续经颈后到下凳部，再到颈后成“8”字形环绕。如此反复缠绕将下颌部固定妥善。肘部“8”字形包扎法于肘上环绕，斜经肘前向下。环绕肘下部，然后斜经肘内侧及肘后至开始处。如此反复包扎，直至肘内侧均被包盖，最后于开始处环绕打结。手部包扎法a.半手套式包扎法：先在指部环绕，从小指侧经手背向拇指根部、向掌面绕至背侧，再绕经食指基部，绕到小指侧，如此反复缠绕，每圈覆盖前一圈的三分之一至二分之一。然后经手背至腕，环绕腕部，在腕部打结。7b.拇指包扎法：先于腕部环绕，经手腕掌侧、拇指桡侧，至手背虎口处，斜绕向拇指端，再经手背至腕，
13、绕经拇指桡侧至拇指。如此反复包扎，直至覆盖完全，最后在腕部打结。足部包扎法：先于踝部环绕 23 周，再经足背至拇趾基部，然后环绕足趾基部，斜经足背至开始处。如此反复包扎，覆盖足背与足弓。最后于踝部打结。残端包扎法：于残端近侧关节下方用绷带环绕数周后，先以螺旋缠法固定包扎残端的敷料，再在关节下侧环绕一圈。然后将绷带反折由近瑞到远端，再由远端到近端成扇形，如此反复包扎，直至将残端完全覆盖打结。8创伤救护技术外伤固定术（一）外伤固定的注意事项1.有开放性的伤口应先止血、包扎，然后固定。如有危及生命的严重情况先抢救，病情稳定后再固定。2.怀疑脊椎骨折、大腿或小腿骨折，应就地固定，切忌随便移动伤员。3.
14、固定应力求稳定牢固，固定材料的长度应超过固定两端的上下两个关节。小腿固定，固定材料长度超过踝关节和膝关节；大腿固定，长度应超过膝关节和髋关节；前臂固定，长度超过腕关节和肘关节；上臂固定，长度应超过肘关节和肩关节。4.夹板和代替夹板的器材不要直接接触皮肤，应先用棉花、碎布、毛巾等软物垫在夹板与皮肤之间，尤其在肢体弯曲处等间隙较大的地方，要适当加厚垫衬。（二）具体的固定方法1.上臂的固定（1）病人手臂屈肘 90 度，用两块夹板固定伤处，一块放在上臂内侧，另一块放在外侧，然后用绷带固定。（2）如果只有一块夹板，则将夹板放在外侧加以固定。（3）固定好后，用绷带或三角巾悬吊伤肢。（4）如果没有夹板，可先
15、用三角巾悬吊，再用三角巾把上臂固定在身体上。2.前臂的固定（1）病人手臂屈肘 90 度，用两块夹板固定伤处，分别放在前臂内外侧，再用绷带缠绕固定。（2）固定好后，用绷带或三角巾悬吊伤肢。（3）如果没有夹板，可利用三角巾加以固定。三角巾上放杂志或书本，前臂置于书本上即可。3.大腿的固定9（1）将伤腿伸直，夹板长度上至腋窝，下过足跟，两块夹板分别放在大腿内外侧，再用绷带或三角巾固定。（2）如无夹板，可利用另一未受伤的下肢进行固定。4、小腿的固定（1）将伤腿伸直，夹板长度上过膝关节，下过足跟，两块夹板分别放在小腿内外侧，再用绷带或三角巾固定。（2）如无夹板，可利用另一未受伤的下肢进行固定。5、脊椎的
16、固定和搬运在脊椎受伤后，容易导致骨折和脱位，如果不加固定就搬动，会加重损伤。搬运时，要由医务人员负责，并指挥协调现场人员 3 人以上实施。不要使脊柱受牵拉、挤压和扭曲的力量。（1）颈部的固定用颈托固定。或用硬纸板、衣物等做成颈托而起到临时固定的作用。（2）胸腰部的固定胸腰部用沙袋、衣物等物放至身体两旁，再用绷带固定在担架上，防止身体移动。怀疑脊椎损伤，切忌扶伤员行走或躺在软担架上。 10创伤救护搬运（一） 、搬运的方法：常用的搬运方法有徒手搬运和担架搬运两种。可根据伤者的伤势轻重和运送的距离远近而选择合适的搬运方法。徒手搬运法适用于伤势较轻且运送距离较近的伤者，担架搬运适用于伤势较重，不宜徒手搬运，且需转运距离较远的伤者。 （二） 、搬运注意事项：（1）移动伤者时，首先应检查伤者的头、颈、胸、腹和四肢是否有损伤，如果有损伤，应先作急救处理，再根据不同的伤势选择不同的搬运方法。（2）病情严重、路途
