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1、资 溪 县 健 康 扶 贫 政 策宣 传 手 册资溪县卫计委资溪县民政局 监制资溪县扶贫移民局资溪县医疗保险事业管理局健康扶贫的工作目标是实现“四个 100%”：即农村建档立卡贫困人口参加基本医疗保险 100%、重大疾病医疗补 充保险覆盖达到 100%、健康扶贫政策知晓率 100%、一站式结算覆盖率 100%。健康扶贫“五道医疗保障防线”政策问答1、什么是健康扶贫“五道医疗保障防线”和报销待遇怎样？答：健康扶贫“五道医疗 保障防线” 是为减轻 建档立卡贫困人口医疗支出负担，防止“ 因病致贫、因病返贫”而建立的健康扶贫制度，具体包括“城乡 基本医疗 保险” 、“大病保险”、 “重大疾病医疗补充保
2、险”、 “医疗救助”“返贫综合保险 ”五道医疗保障防线。2、哪些人可以享受健康扶贫“五道医疗保障防线”待遇？答：经精准识别的农村建档立卡贫困人口、农村特困人员和农村低保对象。3、健康扶贫“五道医疗保障防线”个人需要缴费吗？答：健康扶贫“五道医疗 保障防线” 对象为建档立卡 贫困人口个人不需要缴费，由政府负责统筹资金代缴。免保费的范围为：（1）医疗保险免保费 150 元（其中 90 元划入家庭个人帐户，用于贫困户在定点乡镇卫生院或有条件的村卫生室看门诊，40 元用于参加大病保险，20元用于参加重特大疾病保险）；（2）重大疾病医疗补充保险免保费 90元，由财政全 额补助；（3）返贫综合保险免保费
3、16 元，由财政全额补助。4、健康扶贫“五道医疗保障防线”保障范围有哪些？答：建档立卡贫困人口因病发生的门诊特殊慢性病费用（民政对门诊费用救助只限于特困供养人员和低保对象中的常补对象）和住院费用。5、建档立卡贫困人就如何享受健康扶贫“五道医疗保障防线”报销待遇。答：报销流程为：按照基本医疗保险、大病保险、重大疾病医疗补充保险、医疗救助和返贫综合保险的次序依次报销。建档立卡贫困人口在县内定点医疗机构就医，刷医保卡即时享受“一站式” 报销待遇，个人只需支付经“五道医 疗保障防线” 报销后的 费用。健康扶贫“五道医疗保障防线”补偿标准第一道医疗保障防线：基本医疗保险1.对建档立卡贫困人口等免费参加城
4、乡居民基本医疗保险，每人每年 150 元的个人缴费部分由财政全额补助，享受城乡居民基本医疗保险和城乡居民大病保险待遇。2.取消全县建档立卡贫困人口在县、乡两级定点医疗机构住院补偿起付线。政策范围内：一级定点医疗机构住院报销比例 90%，二级定点医疗机构住院报销比例 80%，三级定点医 疗机构住院报销比例60%。建档立卡贫困人口门诊慢病补偿比例不低于 50%。3.民政对门诊费用救助只限于特困供养人员和低保对象中的常补对象。（ 1） 门 诊 特 殊 慢 病 待 遇 一 览 表 。类 别 医 院 级 别 起 付 线 统 筹 基 金支 付 比 例一 类慢 性 病一 级 、 二 级 、 三 级 医 疗
5、机 构 0参 照 住 院医 疗 待 遇一 级 医 疗 机 构 300 元 70%二 级 医 疗 机 构 300 元 60%二 类慢 性 病三 级 医 疗 机 构 300 元 50%患有一类慢性病的个人账户用完后进入统筹基金，视同住院费用报销，不设 自付段。患有二类慢性病的参保人员家庭账户用完后，超过自付段部分根据医院等级按比例报销： A 类年度最高支付限额为2000 元，B 类年度最高支付限 额为 4000 元；患两种及两种以上门诊特殊慢性病的，仅患 A 类的年度内最高支付限 额为 3000 元，其他情形年度内最高支付限额为 5000 元（慢性病分类附后）。（ 2） 住 院 医 疗 待 遇 一
6、 览 表一 级 医 疗 机 构 二 级 医 疗 机 构 三 级 医 疗 机 构起 付 标 准 100 元 400 元 600 元统 筹 基 金 支付 比 例90% 80% 60%一 类 慢 性 病 规 定 范 围 内 的 医 疗 费 用 报 销 额 在 三 级 定 点 医 院 （ 省 级 ）治 疗 报 销 比 例 低 于 70%， 由 基 本 医 疗 保 险 补 贴 至 70%。第二道医疗保障防线：大病医疗保险城乡居民基本医疗保险基金最高支付限额（10 万元）以上政策范围内的医疗费用支付比例：一级及以下定点医疗机构 90%、二 级定点医疗机构 85%、三级定点医疗机构 80%、转外诊 70%。
7、大病保 险基金最高支付限额为 25 万元，与城乡居民基本医疗保险合并计算年度累计最高支付限额为 35 万元。第三道医疗保障防线：重大疾病医疗补充保险1.为建档立卡贫困人口购买免费重大疾病医疗补充保险，筹资标准每人每年 90 元，由财政全额补助。2.建档立卡贫困人员住院和门诊特殊慢性病医疗费用，经城乡居民基本医保和大病保险报销补偿后：（1）需个人负担的费用，属于目录内医疗费用，由重大疾病医疗补充保险报销补偿 90%，个人负担10%。（2）需个人全额负担的目录外医疗费用，对属县级以上综合医院认定的、该疾病治疗必需的、无法替代的药品和医疗器材费用，由重大疾病医疗补充保险报销补偿 75%，个人负 担
8、25%。3.重大疾病医疗补充保险不设起付线，年封顶线为 25 万元。第四道医疗保障防线：医疗救助1 将建档立卡贫困人口中特困供养人员政策范围内医疗费用，予以全额救助；2.建档立卡贫困人口中农村低保对象政策范围内医疗费用，在现行救助比例的基础上提高 5 个百分点，按 75%给予救助；3.将特困、低保对象以外的建档立卡贫困户，纳入支出型大病救助范围予以救助。第五道医疗保障防线：返贫综合保险（1）参加了资溪县农村贫困人口重大疾病医疗补充保险承保的对象每人每年 16 元，由财政全额补助。、2、参保对象因患疾病或因意外伤害住院治疗，经城乡居民基本医疗保险、大病补充保险、重大疾病医疗补充保险、民政医疗救助
9、理赔后的其可报销医疗费个人承担的自负部分（不含自费）医疗费用余额，按 100%比例给付医疗费，年封顶线为 26000 元。（3）参保对象因遭受意外伤害或因疾病在二级以上（含二级）医院或人寿保险公司认可的其他医疗机构住院诊疗，公司按约定的住院日定额给付金额 30 元乘以实际住院日数给付保险金，但对每次住院的给付日数以九十日为限。被保险人多次住院的，累计给付日数以一百八十日为限。若参保对象本次住院治疗与前次住院原因相同，并且前次出院与本次入院间隔不超过三十日，则本次住院与前次住院视为同一次住院。健康扶贫政策解读1、继续实施十类重大疾病免费救治。 “光明微笑” （白内障、唇腭裂）工程、儿童“ 两病”
10、（儿童白血病、儿童先心病）、尿毒症免费血透、重性精神病免费救治、妇女“两癌”（宫颈癌、乳腺癌）免费手术、儿童先天性耳聋人工耳蜗植入及康复免费救治、艾滋病机会性感染患者免费救治等重大疾病免费救治项目。二、实行“先诊疗后付费”和“一站式”结算服务县内定点医疗机构对农村贫困人口城乡居民医保住院治疗实行先诊疗后付费，在定点医疗机构“一站式”综合服务窗口，实现基本医疗保险、大病保险、重大疾病医疗补充保险、医疗救助和返贫综合保险“ 一站式” 信息交换和即 时结 算， 贫困患者只需负担自付医疗费用。 特殊慢病分类I 类 慢性病（8 种）：恶 性 肿 瘤 、系 统 性 红 斑 狼 疮 、再 生 障 碍 性 贫
11、 血 、帕金 森 氏 综 合 症 、慢 性 肾 功 能 衰 竭 （尿 毒 症 期 ）、器 官 移 植 等 后 期 抗 排 斥 治 疗 、地 中 海 贫 血 （含 输 血 ）、血 友 病 。II 类 慢性病（ 共 31 种 ）：A 类 （共 17 种 ）：精 神 病 、二 级 以 上 高 血 压 病 、糖 尿 病 、结 核 病 、慢 性 肝 炎 、类 风 湿 关 节 炎 、风 湿 性 心 脏 病 、脑 卒 中 后 遗 症 、慢 性 肾 小 球 肾 炎 、慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 、慢 性 支 气 管 哮 喘 、冠 心 病 、心 肌 炎 （原发 性 ）、慢 性 心 律 失 常 、痛 风 、甲 亢 、血 吸 虫 病 。B 类 （共 14 种 ）：重 型 精 神 病 、冠 状 动 脉 介 入 术 后 、肝 硬 化 腹 水 期 、慢 性肾 脏 病 （CKD3-4 期 ）、癫 痫 、重 症 肌 无 力 、多 发 性 肌 炎 、运 动 神 经 元 病 （肌 萎缩 侧 索 硬 化 ）、强 直 性 脊 柱 炎 、良 性 脑 瘤 、老 年 痴 呆 症 、儿 童 苯 丙 酮 尿 症 、儿童 生 长 激 素 缺 乏 症 、戒 毒 治 疗 。
