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1、方剂学问答题总结1 试述方剂与治法的关系?方剂与治法的关系是辩证统一的。方剂从属于治法,但也体现治法,治法则是用方的依据,方可以不定,而治法必须确定。在辨证治疗过程中,往往有一定之法而无一定之方,法定之后,才可拟方。这就是通常所说的“方从法出,法随证立,以法统方” 。由此可见,方剂与治法的关系是互相为用,密不可分的。2 方剂组成原则中佐药有何涵义?方剂组成原则,包括君、臣、佐、使四个部分的药物。其中佐药在方剂中涵义有以下三个方面:一是指方中治疗次要症状,配合君、臣之品以加强治疗作用的药物即佐助药;二是指方中监制君、臣药的烈性或毒性的药物即佐制药;三是指方中与君、臣药性味相反而又能在治疗中起相成
2、作用的药物,即反佐药。3 小青龙汤中配伍干姜、细辛、半夏、五味子的意义是什么?小青龙汤主治表寒内饮证。外有风寒,法当解表散寒,故用麻黄、桂枝之辈。内有水饮,法当温化饮邪,故取干姜、半夏温中化痰,祛里饮而平喘咳;细辛温肺化饮,既可助麻、桂以解表,又可协干姜、半夏以除饮;五味子酸敛肺气之逆,与干姜、细辛合用,敛中有散,散中有收,相反相成,更有利于平喘止咳。4 试比较银翘散与桑菊饮在组成、功用、主治上的异同点?银翘散与桑菊饮均属辛凉解表剂。其同点是:二方组成均有连翘、薄荷、桔梗、甘草、芦根五药,功效上均具辛凉解表,疏风散热的作用,都治风热外袭的表证。不同点是:银翘散配辛温之荆芥、豆豉与清热解毒的金银
3、花等药,加强了清热解毒、透表散邪之功,为“辛凉平剂” ,主治风热犯卫之风热表证;桑菊饮主以桑叶、菊花、杏仁等药,而不用荆芥、豆豉,解表作用较弱,而肃肺止咳之功较强,为“ 辛凉轻剂”,主治风温咳嗽证。5 试述麻黄杏仁甘草石膏汤的组成意义及主治?麻黄杏仁石膏甘草汤用药四味,其中麻黄辛温,能宣肺平喘,且与石膏相伍又可发散郁热;石膏寒凉,且因其用量倍于麻黄,寒胜于温,清强于散,变辛温而为辛凉,二味配伍,宣、清结合,以清为主;杏仁苦降,化痰平喘,与麻黄并用,宣降结合,肃肺气而止咳喘;炙甘草调和诸药为使。四药组合,具内清外散之效,故用治风热犯肺,肺热壅盛之咳喘逆证。6 新加黄龙汤由何方衍变?方内配伍姜汁的
4、意义是什么?新加黄龙汤由调胃承气汤加人参、玄参、海参、生地、麦冬、当归、姜汁组成。主治热结里实,气阴不足之大便秘结、神疲少气、口干咽燥等症。方中配伍“姜汁”的意义是,一则作为反佐之品,以防呕逆拒药,二者借姜以振胃气。7 为什么说凉膈散用药体现了“以下代清”之说?凉膈散主治中、上二焦邪热炽盛证,症见胸膈烦热,口舌生疮,面赤唇焦,烦躁口渴等。方中除用连翘、栀子、黄芩凉膈清热外,又配薄荷、竹叶等疏泄上焦积热。同时,本方中大黄、芒硝、甘草三药(即调胃承气汤) ,并非专为泻下大便而用,而是通过其泻下,使上焦胸膈之热邪从下而解,故为上病下取,泻下以清上, “以下代清 ”之法。8 温脾汤在配伍上有何特点?温
5、脾汤为温补脾阳,攻下冷积之方,主治脾阳不足,冷积内停证。冷积一证,非温不能去其寒,非下不能祛其积。故本方以附子、干姜温脾而祛寒,配大黄泻下,通便荡积。然大黄性寒,得附子、干姜之大辛大热,寒性制而泻下之用存,既无损于脾阳,又速除其冷积。人参、甘草合用,益气健脾,与附子、干姜温阳祛寒之品配伍,又有助于温复脾阳。全方仅用五药,温脾益气以治本,攻下冷积以治标,为治冷积便秘,或久利赤白,腹痛,手足不温,脉沉弦等症的常用方剂。9 败毒散、小柴胡汤、逍遥散、龙胆泻肝汤四方均用柴胡,其作用是否相同?败毒散用柴胡与薄荷配伍,辛散解肌退热,并与前胡、枳壳、桔梗相配,有利气机升降复常;小柴胡汤中用柴胡轻清升散以透半
6、表之邪,与黄芩苦降泄热相合,用治少阳证;逍遥散中柴胡疏肝解郁,与当归、芍药并用,气血兼顾,体用并治;龙胆泻肝汤中柴胡除助龙胆草泄热外,亦有引药归入肝经之意。10 蒿芩清胆汤与小柴胡汤均能和解少阳,二方主治及功效有何区别?二方虽能和解少阳,但因其组成不同,故二方功效及主治是不尽一致的。蒿芩清胆汤用苦寒芬芳之青蒿,清退少阳邪热,与黄芩为伍,清胆退热作用较强;更配以竹茹、半夏、赤茯苓、碧玉散等药,于和解之中寄清利之法。所以用治少阳病胆胃湿热而热重寒轻之证。小柴胡汤用柴胡与黄芩相配,清胆之力显然不及蒿芩清胆汤;但方中有人参、甘草、大枣、生姜、半夏,益气和胃,是和解之中寓扶正祛邪之意,故对于少阳病而胃气
7、不和者,本方适宜。11 半夏泻心汤的主要配伍特点是什么?半夏泻心汤主治胃寒肠热所致之心下痞满不痛,呕吐,下利等病证的常用方剂。本方用药七味,其主要配伍特点有二:一是寒热并用,苦降辛开。黄芩、黄连苦寒降泄除其热,干姜、半夏辛温开结散其寒。二是补气和中,健脾益胃。人参、甘草、大枣甘温益气补虚,扶正以复气机升降之序。12 清胃散与玉女煎均可治牙痛,其功用、主治有何区别?清胃散与玉女煎二方,均为治牙痛的常用方剂,其区别在于:清胃散以清胃凉血为其功用,主治胃有积热,上攻齿龈之证,以牙痛牵引头脑,面颊发热,其齿恶热喜冷;或牙宣出血;或口中热臭,口舌干燥,舌红苔黄,脉数为特点。玉女煎功专清胃滋阴,主治胃热阴
8、伤之牙痛,牙龈出血,烦热干渴,舌红苔黄且干者。前方重在清胃泻火,后方则清火滋水并用。13 清营汤功专清营泄热,为何方中运用银花、连翘、黄连、竹叶等药?清营汤虽为清营凉血方剂,用治温病邪热内传营阴的病证,方中配伍银花、连翘、黄连、竹叶等药,清热解毒以透邪热,使入营之邪促其透出气分而解,以防邪热纵深入血。清营汤这种用药配伍法度,正合叶天士所谓“入营犹可透热转气”之旨。14 普济消毒饮、清瘟败毒饮、参苓白术散、止嗽散中用桔梗的作用如何?普济消毒饮中桔梗与甘草、玄参配伍,作用在清利咽喉;清瘟败毒饮中桔梗、竹叶同用,是载药上行以为引;参苓白术散中桔梗有载药上行“保肺” 之意,且因其苦降,又可肃肺以复通调
9、水道之功;止嗽散中用桔梗,是因与陈皮、白前共用,故其作用在宣降肺气,止咳消痰。15 龙胆泻肝汤既可治头痛目赤,又可治阴肿、阴痒,为什么?头痛目赤,阴肿阴痒,均用龙胆泻肝汤治之,是因以上不同病证,均是由肝胆实火或肝经湿热循经上扰或下注所引起;此外,均见有口苦,舌红,苔黄腻,脉弦数等症状。由于病因一致,兼症相同,故可同用一方,此即“异病同治” 之意。16 芍药汤与白头翁汤同为治痢之方,如何区别运用?芍药汤治湿热痢,乃因肠腑气血瘀滞化为脓血而成,以腹痛,便脓血,赤白相兼,里急后重,肛门灼热,小便短赤,舌苔黄腻为特点;白头翁汤治疫毒血痢,是因热邪深陷血分,熏灼肠胃气血之故,以腹痛,泻下脓血,赤多白少,
10、渴欲饮水,里急后重,肛门灼热,舌红,苔黄,脉弦数为特点。两方主要区别在于:芍药汤是通调中兼有清化,白头翁汤是清解中兼有涩止。17 结合清暑益气汤之组成,试述其临床运用?清暑益气汤中西洋参益气生津,养阴清热,与西瓜翠衣,荷梗配合,清热解暑并能双补气阴;石斛、麦冬、知母、甘草、粳米助西洋参益气生津;竹叶、黄连又能清热除烦。诸药相配,共奏清暑益气,养阴生津之效,故主治暑热耗伤气津所致的身热汗多,心烦口渴,小便短赤,体倦少气,脉虚数等症。18 理中丸组成内无熄风止痉之品,为什么可用治小儿慢惊风?理中丸治小儿慢惊风一证,是因中焦脾胃虚寒,气血化源不足,土不荣木,遂致惊风。本方组成内虽无熄风止痉之品,但用
11、人参大补脾胃之气,以干姜温中焦而祛寒,二味合用,温补结合,以温为主,故助脾胃健运而复升长之功,炙甘草益气和中。四药配合,中焦之寒得辛热而去,中焦之虚得温补而复,则气血化生有源,而肝得养,痉搐之证自除。但运用时,必兼具形体消瘦,手足不温,呕吐泄泻,舌淡苔白,脉沉迟等症。19 试通过小建中汤与桂枝汤的组成,分析其功用及主治?小建中汤与桂枝汤组成内均有桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣。但前者芍药用量倍于桂枝,且重用饴糖为君药,故有温中补虚,和里缓急之效,用治虚劳里急,腹中时痛。桂枝汤中桂枝、芍药用量对等,一散一收,相反相成,其作用在解肌发表,调和营卫,主治外感风寒所致的头痛身热,汗出恶风等症。20 当
12、归四逆汤、四逆汤、四逆散、小承气汤可治厥,有何不同?机理不同:当归四逆汤所治之厥,是血虚而又经脉受寒,血脉不利之故;四逆汤所治之厥,乃因阳气衰亡,阴寒内盛引起;四逆散中厥证,则是因肝郁脾滞,阳气内郁不伸所致;而大承气汤所治之厥,为实热积滞闭阻于内,阳气受遏,不达四末所致。症状各异:当归四逆汤所治,应见有肢体关节疼痛或麻木,舌淡苔白,脉沉细等;四逆汤所治,兼恶寒倦卧,神衰欲寐,下利清谷,脉微欲绝等;四逆散证中有脘腹作痛,泄利不重,苔白,脉弦表现;大承气汤所治之厥,常以“ 痞、满、燥、实 ”为依据。21 少阳病禁下,为何大柴胡汤却配伍大黄?所谓“少阳病禁下 ”之说,是针对单纯少阳病,即小柴胡汤证而
13、言,误下可致邪气纵深内陷。而大柴胡汤所治,是少阳、阳明合病,方证既兼见有心下满痛或痞鞭,大便不解或协热下利,苔黄,脉弦有力等阳明腑实之象,不下难以去实泄热,故本方用药在和解少阳的前提下,内泻热结,以表里兼顾,使少阳、阳明之邪得以双解。因此,配伍大黄。22 黄芪在补中益气汤、当归补血汤、玉屏风散、防已黄芪汤、补阳还五汤、透脓散中的配伍作用如何?以上六方组成内均用黄芪,其作用分别是:补中益气汤中黄芪配人参、白术、升麻、柴胡等,补中益气,升阳举陷;当归补血汤中黄芪五倍于当归用量,取其大补脾肺之气,以资生血之源;玉屏风散中黄芪与白术同用,益气固表止汗;防已黄芪汤中黄芪与防已相配以益气行水;补阳还五汤黄
14、芪配桃仁、红花、赤芍,使气旺以血行;透脓散中黄芪配穿山甲、皂角刺等,益气以托毒排脓。23 生脉散与四逆汤的主治有何不同?生脉散与四逆汤均为临床救急之方。但生脉散主治元气亏损,阴液大伤之气阴两伤证。症见体倦气短,咽干口渴,汗多,舌燥,脉虚细数等;四逆汤则主治阳气衰亡欲绝,阴寒内盛之阳虚阴盛证,以四肢厥逆,恶寒倦卧,神衰欲寐,下利清谷,脉微欲绝为特点。24 归脾汤与黄土汤均可治便血,如何区别运用?归脾汤主治脾气虚,统摄无权之便血证,除兼见体倦食少,面色萎黄,色淡,苔薄白,脉细缓外,尚可见心血不足之心悸,失眠,多梦等症;黄土汤主治脾阳不振,血失统摄之便血,以血色黯淡,四肢不温,舌淡,苔白,脉沉细无力
15、为辨证要点。25 炙甘草汤何以治脉结代,心动悸之症?炙甘草汤所治“ 脉结代,心动悸 ”,是由阳虚不能宣通脉气,阴虚不能荣养心血所致。炙甘草汤用药阴阳兼顾,气血双调,而阴柔药量独重。方内阿胶、地黄、麦冬、麻仁甘润滋阴,养心补血;人参、甘草、大枣健脾益气;生姜、桂枝、清酒辛温通阳复脉。全方用药,集益气、补血、滋阴、温阳于一体,故可收定悸、复脉之功,因此可治脉结代、心动悸。26 大补阴丸怎样体现了“培本清源”法?大补阴丸具有滋阴降火之效。主治肝肾阴虚,虚火上炎之证。本方组成虽仅六味药物,滋阴填精之品多于降火清热药物,且用量比例悬殊较大。方中重用熟地黄、龟板滋补真阴,并配有猪脊髓、白蜜等血肉有情甘柔濡
16、润之品,用以增强补阴作用,此为培本一面。而黄柏、知母苦寒相助,以泻有余之相火,这是清源的一面。所以,两部分药物配伍,收培本清源之效。27 一贯煎为治肝肾阴虚胁痛之方,方中为什么配伍了“ 苦燥伤阴”的川楝子?一贯煎中用苦楝子,理由是:川楝子性味苦寒,虽有“苦燥伤阴” 之弊,其用量较小,而且与大量滋阴养血药物并用,故无伤阴损津之害;再者,肝肾阴虚者,每易产生虚火,川楝子味苦性寒,尚有清热之功;胁痛因肝气不舒引起,川楝子可调肝气之横逆,顺其条达之性。以上,为本方配伍川楝子的理由。28 肾气丸中为什么配伍大量地黄而少用附子、肉桂?肾气丸主治肾气不足证。气属阳,故应温补肾阳,化生肾气。本方中用大量滋补肾阴药物,而仅用少量附子、肉桂,意在温暖肾阳,微微生火,以鼓舞肾气,取“少火生气 ”之意;重用地黄等药滋补肾阴,既寓“阴生阳长”之义,还可防因长期服药,纯然温补,化燥伤阴的副作用。29 朱砂安神丸与酸枣仁汤均用治心悸、失眠,有何区别?二方虽均治心悸、失眠,区别在于:朱砂安神丸用治心火偏亢,阴血不足之证,并兼见烦乱,胸中懊恼,舌红,脉细数等证,故方以安神