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1、秋冬季呼吸道传染病的防控,浑河站中心小学,水 痘,水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性呼吸道传染病，是具有高度传染性的疾病。本病多发生在冬末、初春季节，通过直接接触、飞沫、空气传播。儿童多见水痘，成人在免疫力低下时出现带状疱疹。,水痘的症状,皮肤粘膜出现特征性的瘙痒性水疱疹，形似露珠水滴，35mm大小，疱液透明，后转为混浊。先出现于躯干和四肢靠近心脏一端，四肢远端较少。曾接种过疫苗者表现不典型。,水痘的常见全身症状,（%）,水痘的危害,病毒第一次进入人的体内时，所引起的疾病就是水痘。 再度感染引发的疾病带状疱疹。带状疱疹可引起剧烈疼痛、瘙痒，患者难以入睡，持续数周至数月，可引发疱疹后坐骨神经痛
2、、肺炎、脑炎甚至失明等并发症。 2011年某看守所在押人员陆续出现5例水痘，均为成人；并在管教民警中出现2例带状疱疹。,病 原 学,人类疱疹病毒二十面体衣壳双链DNA基因组一种病毒 两种疾病,流行病学,好发于春秋季。散布于全世界。根据我国的水痘流行病学调查结果，各地区人群均受到普遍感染，抗体平均阳性率为70%，且随着年龄增长，抗体流行率迅速上升。近年来，无论儿童还是成人，水痘发病均有上升趋势。但绝大多数病例是儿童。,流行三环节,传染源 ：水痘患者为主要传染源，自水痘出疹前12天至皮疹干燥结痂时，均有传染性。易感儿童接触带状疱疹患者，也可发生水痘，但少见。传播途径 ：主要通过飞沫和直接接触传播。
3、在近距离、短时间内也可通过健康人间接触传播。 易感人群 ：普遍易感。但学龄前儿童发病最多。6个月以内的婴儿由于获得母体抗体，发病较少，妊娠期间患水痘可感染胎儿。病后获得持久免疫，但可发生带状疱疹。,临床表现,疱疹特点：典型病例疱疹平均数量为200-300个，严重病例可达上千个，剧烈瘙痒。 疱疹开始为红色斑点，发展为含清亮且具有感染性液体的疱疹，随后疱疹内液体变浑浊，4-5天后疱疹干燥、结痂、脱落并在皮肤上留下粉白色区域，最后皮肤复原 。由于出疹是此起彼伏的，所以完全康复需要2-3周。,水痘出在躯干部位,水痘出在脸部,并 发 症,风 疹,风疹由风疹病毒引起的儿童常见的一种呼吸道传染病。一般通过咳
4、嗽、谈话或喷嚏等传播。多见于15岁儿童，6个月以内婴儿因有来自母体的抗体获得抵抗力，很少发病。一次得病，可终身免疫，很少再次患病。,临床表现,表现一种轻型疹病。其临床症状轻微，以发热、皮疹及耳后、枕下及颈部淋巴结肿大和疼痛为特征。病毒经呼吸道侵入，在上呼吸道增殖，潜伏期12-14天，出现头痛、咳嗽、咽痛等症状，之后面部首先出现浅红色斑丘疹，迅速遍及全身。,风疹的危害,关节炎和关节痛 结膜炎 睾丸炎 风疹脑炎孕妇:先天性风疹综合征（CRS）,先天性风疹综合征（CRS） 孕妇感染风疹病毒后，可引起死产、流产，或造成婴儿先天性风疹综合征，包括先天性耳聋、失明（白内障、视网膜病变、青光眼）、先天性心脏
5、病和智力发育不全（小头畸形）等畸形后果，以及发育迟缓、骨炎、血小板减少性紫癜、肝脾肿大、溶血性贫血、间质性肺炎等非畸形后果。,CRS的临床类型,婴儿畸型出生非畸型弱小婴儿型出生婴儿正常型，可从身体不同部位分离出病毒，2-3月龄发生肺部、中枢神经系统感染、听力缺陷等。婴儿生长正常型，但长期排毒，入学可发现听力障碍。2011年在沈阳市发现1例CRS，病毒分离结果为阳性。,先天性风疹的紫癜样皮疹,流行病学传染源,人是唯一宿主传染源临床病人：从发病前1周到出疹后周均有传染性。 CRS患儿：排毒时间可达数年，但真正的携带状态还未见报道；亚临床感染患者感染后约25%-50%的病例为亚临床感染或隐性感染，易
6、被人们忽视，成为潜在的传染源。妊娠期妇女不论是显性还是隐性感染，均可使胎儿受感染CRS,传播途径,空气飞沫传播日常接触传播：家庭内有高度聚集性 母子间垂直传播：孕期母体内的病毒通过胎盘侵犯胎儿。,易感人群,疫苗前时期人群普遍易感血清学调查表明，儿童2岁时才开始出现风疹抗体，610岁儿童的抗体阳性率约为50%，至20岁时可达80%90%。感染风疹后可获得较牢固的免疫，甚至提供终生保护，但抗体水平低，特别是呼吸道局部抗体低者，易于发生再感染。,风疹病例诊断标准,疑似病例 ： 发热、出疹，耳后、枕后、颈部淋巴结肿大或结膜炎或伴有关节痛（或关节炎）。 确诊病例A: 与确诊的风疹患者在14-21天内有接
7、触史。B: 有8年的麻疹疫苗免疫史。C: 白细胞减少、淋巴细胞增多。D: 分离到风疹病毒。E: 有血清学检测证据 (IgM阳性 or IgG四倍升高)。临床诊断病例:疑似病例+A, or A+B, or A+C实验室确诊病例:疑似病例+D, or +E,风疹与麻疹的鉴别,风疹的发病特点,发病季节十分集中，一般在3-5月。目前正值高发季节，必须引起高度重视。年龄以少年儿童为主。,沈阳市2010年疫情概况,2010年风疹发病3398例，发病率为46.0/10万，比去年上升815.9%，没有死亡病例。位居传染病发病的第3位。,实验室核实诊断,2010年日常监测共采集风疹患者血清60份，开展急性期抗体
8、检测，阳性8份。暴发疫情共采集血液标本6份，风疹抗体检测均阳性；咽拭子13份，有7份样品检测出风疹病毒。,今年一季度疫情,今年一季度沈阳市共发生风疹717例，与去年同比上升309.7%。3月份共报告发病421例，比上月上升186.4%。发生暴发疫情4起。全部发生在3月22日以后。,流行性腮腺炎,简称流腮，又称“痄腮”,是儿童和青少年中常见的呼吸道传染病，由腮腺炎病毒所引起 。为发热及腮腺非化脓性肿痛，并可侵犯各种腺组织或神经系统及肝、肾、心脏、关节等器官。本病好发儿童，亦可见于成人 。,潜伏期,为1425d ，平均为18d。多数病例无前驱期症状，少数病例在前驱期可出现倦怠、肌肉酸痛、咽炎，偶而
9、出现脑膜刺激症状。,临床表现,多数病例起病急，发热、畏寒、头痛、食欲不振、全身不适，1-2d后出现腮腺肿痛，体温可升高到3940，成人症状重于儿童。腮腺肿大以耳垂为中心向前、后、下方肿大，咀嚼和吃酸性食物时更甚。可有发热，但无化脓症象，病程1014d。,临床表现,不典型病例可始终无腮腺肿 大，而单纯以睾丸炎、脑膜炎的症状出现，也有的仅见颌下腺或舌下腺肿大。,并 发 症,脑膜炎 睾丸炎 卵巢炎 耳聋 心肌受损 关节炎、肾炎,腮腺炎病例诊断标准,疑似病例 发热、畏寒、疲倦、食欲不振，12天后单侧或双侧非化脓性腮腺肿痛或其它唾液腺肿痛者。食用酸性食物加剧。确诊病例A: 发病前2-3周有与确诊病例接触
10、史或当地有本病流行。 B: 分离到腮腺炎病毒。C: 有血清学检测证据 (IgM阳性 or IgG四倍升高)临床诊断病例: 疑似病例+ A实验室确诊病例: 疑似病例+B, or +C,流行病学,人是唯一宿主传染源 早期病人：自腮腺出现肿大之前6天至肿大后9天，均可从唾液中分离到病毒，此期有高度的传染性。 隐性感染者：隐性感染者在流行期可占30%50；因此也是重要的传染源。,传播途径,空气飞沫传播为主日常接触传播：污染唾液的衣服、食品、玩具均可传播。母子间垂直传播 ：近年来对孕期病毒感染的观察表明，腮腺炎病毒可经胎盘至胚胎，从而有导致胎儿发育畸形的危险，并可导致胎儿死亡。,易感人群,人群普遍易感
11、由于母亲的抗体可通过胎盘传递 给胎儿，1岁内婴儿发生腮腺炎的极少见。 感染后可获得持久性的免疫。,腮腺炎的流行季节,全年都有发病，但以冬春季为 高峰。在没有免疫预防的情况下，通常每隔年有1个流行周期。,腮腺炎的人群分布,患者多见于儿童，小于1岁的婴儿可由母体获得被动抗体，发病极少;59岁组发病最高;1014岁组发病率下降。成年发病多在青春期，部队中新兵入伍后35个月发病最多。儿童发病无性别差异，青春期发病男性多于女性。,沈阳市疫情概述,2010年沈阳市全年共发生流行性腮腺炎2844例，发病率为39.1/10万，与去年同比下降了30.0%。,暴发与突发疫情,全年共发生暴发疫情14起，突发事件3起
12、（其中2起由暴发疫情进展而来）。有10起发生在11、12月份。中学、幼儿园各一起，12起发生在小学。地区分布：大东区6起、于洪区3起、和平区和东陵区各2起、沈河区1起。,实验室核实诊断,采集暴发疫情患者咽拭子33份和血清15份，密切接触者血清12份。腮腺炎病人咽拭子病毒分离结果2份阳性，13份患者血清急性期抗体阳性。12名密切接触者恢复期抗体均阳性，急性期抗体5人阳性，1人弱阳性。,今年一季度疫情,今年一季度沈阳市共发生流行性腮腺炎1094例，与去年同比上升了158.0%。发生暴发疫情3起，一起演变成突发公共卫生事件。,监测要求,高发季节对辖区内医疗机构报告的风疹、流腮病例的10%进行个案流调
13、，并采集患者急性期血清1.5ml进行复核检测。人群抗体水平调查：每区选择2-3家重点单位，采集高危人群血清200份开展IgG抗体检测（5-9、10-14、15-19、20-年龄组各50份），在此基础上皇姑区完成0-4岁50份。,猩 红 热,猩红热是由产红疹毒素的A群(组)P溶血性链球菌所致的急性传染病。以发热、咽炎、草莓舌、全身弥漫性鲜红色皮疹，疹退后片状脱皮为特征。,流行病学,流行情况 ：既往为世界性的传染病，多发生温带、寒带及热带，自从抗生素应用以来，国外发达国家和地区已很少报道，我国现已为散发病例。我国发病南方少，北方多；冬春季多，夏秋季少。发病年龄以2-10岁儿童多见，6个月以内婴儿因
14、从母体获得被动免疫力，故很少发病。,流行三环节,传染源 ：主要为猩红热病人和咽峡炎病人及带菌者。传播途径：空气飞沫传播，偶可见带菌的用具、皮肤创伤及产道感染。易感人群：普遍易感。,临床表现,潜伏期：112天，平均25天，此期细菌在鼻咽部繁殖。主要症状为急性起病的发热、明显咽痛、全身弥漫性红疹和疹退后脱皮。根据病情轻重不同，可有以下五种不同的临床类型 。,临床类型,普通型猩红热轻型猩红热 脓毒型猩红热 中毒性猩红热 外科型猩红热（产科型）,普通型猩红热,前驱期 ：（1）发热：急起发热，多为持续性，一般39左右，伴有头痛、全身不适、食欲不振等全身中毒症状，皮疹最盛时体温最高，以后渐降，1周左右恢复
15、正常。,前驱期,（2）咽峡炎：有咽痛，吞咽痛。查体，咽及扁桃体红肿，扁桃体上有点片状黄白色渗出物（即脓性渗出物覆盖）。软腭粘膜充血，并可见粘膜疹。,前驱期,（3）草莓舌 ：舌面批以白苔，舌乳头充血肿胀而突起。（4）杨莓舌：34天后，白苔开始脱落，显出红肿的乳头。,出疹期,出疹时间：发热第2天出皮疹。出疹顺序：从耳后及颈部开始，很快扩展到胸背、腹及上肢，一天内左右扩展到下肢，从近端向远端发展。,皮疹的特点,贫血性皮肤划痕：在皮肤充血的基础上，均匀分布针尖大小之红疹，有的呈鸡皮样突起，有的疹间尚可见到正常皮肤。压之褪色，皮肤呈苍白压痕，数秒后恢复原状，称为“贫血性皮肤划痕”。帕氏线:皮肤皱褶处如腋
16、窝、肘窝等处皮疹密集常因压迫摩擦引起皮下出血，形成紫色线状称为“线状疹”（亦称帕氏线）。口周苍白圈:面部潮红，但无点状疹，口周不红，也无疹，显得苍白，故称“口周苍白圈”，98%病人有此体征。,诊断,流行病学史临床表现：咽痛、发热、全身皮肤弥 漫潮红，红点疹及鸡皮样疹。实验室检查： 白细胞：10*109/L以上。 细菌培养：鼻咽部分泌物培养，阳性率较高，对诊断很有帮助。,诊断要点,贫血性皮肤划痕（+）帕氏征（+）皮肤脱屑口周苍白圈与杨莓舌以上虽非本病特异性，但综合分析可有助诊断。,2010年猩红热发病概况,2010年猩红热全年共报告发病数1306例，发病率为17.6/10万。与2009年持平。2010年辽宁省前五位高发地区均在沈阳市。全年共发生2起暴发疫情。,
