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1、 房颤和 BNP 的关系综述【关键词】房颤；bnp；关系房颤是临床最常见的心律失常，其发生率随年龄增大逐渐增高。人口基数调查显示，65 岁以上人群中房颤的发生率可达5%。framinghan1的一项研究提示，临床上心衰与房颤常同时存在，两者互为因果。而孤立性房颤时，由于心脏节律不规则及心室率增加，使心房无法有效收缩，同时影响心室功能，导致充血性心力衰竭。近几年来，b 型利钠肽（bnp）检测在心力衰竭的诊断、预后和治疗方面已被越来越多的人认可。其与房颤的关系也受到越来越多的重视，而随着氨基末端 b 型利钠肽前体（nt-probnp）检测实现了商业化后，人们对 nt-probnp 的研究也越来越多
2、。1bnp 和 nt-probnp1.1bnp 和 nt-probnp 的生成 1988 年，日本学者 sudohs2等人首次从猪脑内分离得到 bnp，后经研究发现其主要来源于心脏，心外 bnp 来源有主动脉、肺、肾和肾上腺，但心外来源较心脏少许多。现研究认为 bnp 和 nt-probnp 并非 1：1 的形式分泌，而是由心肌细胞释放出切割和未切割型利钠肽的混和体，且 bnp 也迅速地被修饰成为各种片段的混合体。商业性使用的检测 bnp 和 nt-probnp 的方法同时检测切割和未切割利钠肽的混合体以及不定量的降解后 bnp。即就 nt-probnp 而言，检验很可能同时检测了 nt-pr
3、obnp1-76 和不定量的 probnp1-108。就 bnp 而言，传统检测很 可能检验了 bnp1-32 的多种降解产物，包括 bnp3-32 以及完整的probnp1-1083。1.2bnp 的生理作用 bnp 可以改善心肌舒张，轻度利尿及在心室容量快速增加时起重要的调节作用。这种调节作用包括舒张血管、减少钠潴留、利尿及抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统。4另外，bnp 可能有抗心肌纤维化效应5，及有助于防止在充血状态下形成血栓6。2 房颤和 bnp、nt-probnp 的关系2.1 房颤引起 bnp、nt-probnp 水平升高在没有 hf 的情况下，nt-probnp 值升高与房颤相
4、关。潘文志7等人入选了 191 例心力衰竭患者，发现房颤对不同心功能分级的患者血浆 nt-probnp 水平的影响是不同的：对于心功能良好的患者或轻度异常的患者（nyha 分级、级或 lvef0.40） ，房颤可使患者的 nt-probnp水平上升，而对于心功能重度异常患者（nyha 分级、级或lvef0.40） ，房颤对 nt-probnp 水平并无影响.linssen gc8等人通过对 927 名稳定性心力衰竭患者测定其 nt-probnp 水平，发现房颤和左室射血分数正常的患者的 nt-probnp 有相关性，而左室射血分数降低的患者中，两者无相关性。2.2bnp、nt-probnp 预
5、测房颤的发生 wang tj9等人通过对3346 个无心力衰竭的患者进行了 5.2 年的随访，得出每增加 nt-probnp 的对数的一个标准差，房颤发生的风险就增加 66%，并认为其值可以预测传统心血管危险因素调整后心血管事件发生的风 险。asselbergs10等共入选了 6494 例无房颤受试者，测定基础状态下 nt-probnp 水平，随访 4 年，有 41 例受试者发生房颤，测定其基础脑钠肽水平较未发生房颤者明显增高，指出 nt-probnp可以独立于其他心血管危险因素预测房颤。iskesen i，11等人通过对 117 个冠状动脉搭桥术的患者的前瞻性研究发现，术前高nt-probn
6、p 水平和冠状动脉搭桥术后发颤的发生呈正相关。2.3bnp、nt-probnp 和房颤的复发 suwalski12等人随访了 84例房颤患者在手术消融术后 3、6、12、24、48 个月的血浆 nt-probnp 水平，结果表明，手术消融术后房颤复发的患者与维持窦性心律的患者相比，其血浆 nt-probnp 水平明显升高，并且，手术后时间越长，差异越明显。但是关于基线 bnp 或 nt-probnp 水平是否可以预测复律后房颤的复发，存在争议。buob13等人发现心脏复律后再发房颤的患者的基线 nt-probnp 水平较复律后维持窦性心律的患者高（2996pg/mlvs1647pg/ml） ，
7、但是这种差异无统计学意义（p=0.37） 。但是 mabuchi n14等人研究发现高水平bnp 是充血性心力衰竭（纽约分级 2，3 级）患者电复律后房颤复发的独立的预测因子。目前 bnp 尤其是 nt-probnp（由于 nt-probnp 较 bnp 有较好的稳定性）与房颤的关系受到越来越多的关注。对于临床上 bnp 或 nt-probnp 的升高除应考虑心室功能的改变外，还应考虑到房颤的可能，或者是预测着房颤的发生。当然，bnp 或 nt-probnp 的水平受多方面的影响。在以普通人群为基础的研究中，nt-probnp 与左心 室射血分数负相关，与左心室质量正相关。然而一些非心脏因素包
8、括年龄，性别，身体成分和肾功能对循环血中的 nt-probnp 水平也有重要的影响15，所有在解释高 bnp 或 nt-probnp 水平时还应结合临床各方面的因素。参考文献1wang t j，larson m g，levy d，et al.temporal relations of atrial fibrillation and congestive heart failure and their joint influence on mortality：the framingham heart study：framingham heart studyj.circulation，2003，1
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12、j.2009，13：213-216.8linssen gc，rienstra m，jaarsma t，et al.clinical and prognostic effects of atrial fibrillation in heart failure patients with reduced and preserved left ventricular ejection fraction.eur j heart fail 2011 jun 3.epub ahead of print.9wang tj，larson mg，levy d，benjamin ej，leip ep，omland
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