长期输液者静脉血管的保护策略

《长期输液者静脉血管的保护策略》由会员分享，可在线阅读，更多相关《长期输液者静脉血管的保护策略（2页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、长期输液者静脉血管的保护策略摘 要 ： 静 脉 输 液 是 临 床 上 一 种 最 常 用 最 重 要 的 治 疗 手 段 ， 在 各 种 给 药 途 径 中 因 疗 效 迅 速 且 有 效 占 有重 要 位 置 。 因 而 对 于 长 期 输 液 者 静 脉 的 保 护 极 为 重 要 。 根 据 血 管 直 径 大 小 及 输 入 药 物 的 种 类 选 择 合适 的 针 头 ， 严 格 执 行 无 菌 操 作 ， 合 理 安 排 输 注 药 物 的 先 后 顺 序 ， 防 止 并 正 确 处 理 液 体 外 渗 等 措 施 保护 好 静 脉 ， 为 长 期 穿 刺 创 造 条 件 。 对

2、 此 ， 从 静 脉 的 选 择 、 输 入 高 浓 度 强 刺 激 性 药 物 时 血 管 的 护 理 、液 体 外 渗 的 处 理 ， 以 及 拔 针 时 血 管 的 保 护 几 方 面 进 行 了 综 述 。关 键 词 ： 静 脉 针 头 方 法 药 物 保 护 血 管脉 输 液 是 临 床 上 一 种 最 常 用 的 治 疗 手 段 ,在 各 种 给 药 途 径 中 因 疗 效 迅 速 且 有 效 占 有 重 要 位 置 。因 此 ， 保 护 好 静 脉 ， 为 长 期 穿 刺 创 造 良 好 地 条 件 是 护 理 工 作 者 应 重 视 的 问 题 。 通 过 十 几 年 的 工

3、作 实践 ， 总 结 出 一 些 经 验 ， 主 要 有 以 下 几 点 ：1 静 脉 的 选 择静 脉 的 选 择 长 期 输 液 者 ， 应 有 计 划 地 保 护 和 合 理 使 用 静 脉 。 一 般 由 远 端 小 静 脉 即 成 人 手 背 及 足背 静 脉 开 始 （ 抢 救 情 况 可 例 外 ） ， 常 选 用 弹 性 好 、 回 流 通 畅 、 外 横 径 较 粗 、 便 于 穿 刺 和 观 察 的 部位 。 根 据 不 同 疾 病 选 择 适 当 静 脉 ， 高 血 压 、 冠 心 病 患 者 选 择 手 足 小 静 脉 ;糖 尿 病 患 者 选 择 较 直 、管 腔 稍

4、 粗 的 静 脉 。 忌 用 末 梢 循 环 差 的 静 脉 ， 并 采 用 交 替 注 射 法 ， 如 左 右 上 肢 静 脉 交 替 使 用 ， 使 损 伤的 静 脉 得 以 修 复 。 有 研 究 表 明 老 年 患 者 留 置 浅 静 脉 套 管 时 静 脉 炎 的 出 现 与 血 管 管 径 有 明 显 关 系 ， 管径 越 小 ， 置 管 反 应 率 越 高 ， 出 现 反 应 的 时 间 也 越 早 。 避 免 选 用 靠 近 关 节 、 硬 化 、 受 伤 、 感 染 的 静 脉 。另 外 穿 刺 时 避 开 静 脉 窦 ， 对 化 疗 及 造 血 系 统 疾 病 患 者 更

5、应 注 意 。2 针 头 的 选 择表 皮 对 刺 激 特 别 敏 感 ， 而 静 脉 穿 刺 须 经 过 表 皮 ， 那 么 穿 刺 面 积 越 小 ， 疼 痛 就 越 小 。 有 研 究 提 出选 用 5.5 号 针 头 输 液 痛 觉 刺 激 小 ， 可 以 减 轻 患 者 身 心 痛 苦 ， 缓 解 患 者 的 紧 张 恐 惧 心 理 ， 有 利 于 疾 病的 康 复 。 一 般 用 5 6 号 头 皮 静 脉 针 头 ， 如 果 同 时 输 血 或 输 血 浆 蛋 白 、 脱 水 药 之 类 的 溶 液 时 ， 可 改用 9 号 头 皮 静 脉 针 头 。3 .穿 刺 方 法 及 应

6、 注 意 的 问 题在 选 择 血 管 之 前 要 评 估 一 下 室 内 光 线 是 否 适 宜 进 行 静 脉 穿 刺 ， 光 线 的 强 弱 影 响 穿 刺 成 功 ， 光 线太 强 ， 患 者 皮 肤 反 射 的 光 就 会 刺 眼 ， 光 线 弱 ， 则 不 易 辨 清 血 管 走 向 。 不 要 只 固 定 一 个 部 位 寻 找 血 管 ，全 身 均 可 。 静 脉 确 定 后 就 进 行 穿 刺 ； 头 部 静 脉 穿 刺 首 先 一 手 绷 紧 皮 肤 ， 拇 指 与 其 他 四 指 以 穿 刺 点 为中 心 沿 静 脉 走 向 向 两 端 绷 住 ， 也 起 到 固 定 血

7、 管 的 作 用 ， 一 手 持 针 ， 以 小 角 度 快 速 刺 入 皮 肤 ， 平 行 皮肤 缓 慢 进 针 ， 渐 渐 向 下 方 寻 找 血 管 。 一 旦 有 突 破 感 ， 或 者 是 落 空 感 看 一 下 有 无 回 血 ， 有 回 血 即 是 穿刺 成 功 ， 无 回 血 可 稍 等 或 轻 轻 挤 压 输 液 管 （ 注 射 器 穿 刺 则 抽 回 血 ） 。 均 无 回 血 着 可 撤 回 针 稍 许 ，针 头 稍 向 上 缓 慢 进 针 。 也 可 撤 回 针 稍 许 ， 针 头 稍 向 上 缓 慢 进 针 。 也 可 撤 回 针 后 在 针 头 前 施 按 压 法

8、，再 次 确 定 血 管 走 向 。 保 持 液 体 输 入 通 畅 。 提 高 一 次 穿 刺 成 功 率 ， 减 少 血 管 损 伤 次 数 。4 .输 入 浓 度 高 及 刺 激 性 强 的 药 物 时 血 管 的 护 理长 期 输 注 浓 度 高 、 刺 激 性 较 强 的 药 物 可 以 引 起 局 部 静 脉 壁 的 炎 性 反 应 。 因 此 ， 应 采 取 一 些 积 极有 效 的 措 施 减 少 静 脉 炎 的 发 生 。 如 ： 静 脉 快 速 滴 注 20%甘 露 醇 时 ， 选 择 比 较 粗 而 直 的 静 脉 ， 在穿 刺 前 5 min 用 2%山 莨 菪 碱 外

9、 擦 穿 刺 点 及 穿 刺 点 近 心 端 20 cm 局 部 浅 表 血 管 ， 能 使 局 部 浅 表 血管 扩 张 ， 可 减 轻 局 部 刺 激 症 状 ， 保 护 静 脉 减 少 损 伤 。 同 时 可 采 用 热 水 袋 热 敷 的 方 法 （ 注 意 温 度 ， 防止 烫 伤 ） 将 血 管 加 温 ， 使 其 受 热 管 腔 增 大 ； 根 据 药 品 性 能 可 适 当 将 液 体 加 温 （ 28 左 右 ） ， 液体 黏 稠 度 随 温 度 升 高 而 下 降 ， 而 使 滴 速 增 快 ， 也 是 降 低 局 部 刺 激 症 状 和 减 少 血 管 损 伤 的 有 效

10、 方 法 。另 外 输 注 浓 度 高 刺 激 性 强 的 药 物 时 ， 不 要 直 接 用 这 些 液 体 给 患 者 穿 刺 ， 一 般 建 议 用 生 理 盐 水 或 者 葡萄 糖 穿 刺 ， 确 保 针 头 在 血 管 内 后 再 更 换 上 这 些 药 物 。 以 免 操 作 失 误 ， 液 体 渗 漏 到 皮 下 ， 造 成 皮 下 组织 坏 死 。 5 液 体 外 渗 的 处 理5.1 穿 刺 局 部 宜 冷 敷 ， 不 宜 热 敷 冷 敷 可 使 局 部 血 管 收 缩 ， 减 轻 局 部 水 肿 和 药 物 扩 散 ， 从 而减 轻 对 局 部 组 织 的 损 害 。 冷

11、敷 还 能 使 神 经 末 梢 敏 感 性 降 低 而 减 轻 疼 痛 。 尤 其 化 疗 药 物 发 生 渗 漏 时 ，宜 尽 量 选 用 冷 敷 或 冰 敷 ， 以 灭 活 外 渗 液 ， 时 间 多 为 24 h 以 内 。5.2 药 物 湿 敷 硫 酸 镁 和 2% 4%碳 酸 氢 钠 常 被 用 于 一 般 药 物 外 渗 后 湿 敷 。5.3 局 部 封 闭 和 拮 抗 剂 的 应 用 利 多 卡 因 可 对 局 部 静 脉 产 生 封 闭 作 用 ， 能 减 轻 药 物 对 局 部 血 管的 不 良 刺 激 ， 同 时 可 降 低 血 管 的 脆 性 ， 减 轻 和 阻 止 液

12、体 和 药 物 的 渗 漏 及 疼 痛 等 不 良 反 应 的 发 生 。6 . 拔 针 时 血 管 的 保 护拔 针 时 应 先 关 紧 调 节 器 ， 使 点 滴 停 止 ， 尤 其 是 刺 激 性 强 的 药 物 并 应 轻 轻 挤 压 输 液 管 ， 使 头 皮 针内 有 少 许 回 血 ， 然 后 用 消 毒 棉 球 压 迫 穿 刺 的 针 眼 处 ， 将 针 拔 出 ， 以 免 药 液 漏 出 皮 下 ， 造 成 组 织 坏 死 ，不 要 揉 局 部 以 有 效 防 止 针 眼 局 部 淤 斑 ,防 止 拔 针 后 淤 血 形 成 。 静 脉 穿 刺 拔 针 时 ， 应 注 意 棉

13、 签 按 压的 部 位 ， 通 常 静 脉 穿 刺 有 两 个 针 眼 ： 一 个 是 穿 过 皮 肤 的 针 眼 ， 看 得 见 ； 另 一 个 是 穿 过 血 管 壁 的 针 眼 ，看 不 见 。 两 个 针 眼 之 间 有 一 定 距 离 ， 如 果 按 压 皮 肤 的 针 眼 而 不 按 压 血 管 上 的 针 眼 ， 则 血 液 仍 会 从 血管 壁 这 个 针 眼 流 入 皮 下 ， 形 成 淤 血 。 因 此 ， 按 压 针 眼 的 正 确 方 法 是 棉 签 顺 着 血 管 方 向 按 压 ， 这 样 ，两 个 针 眼 均 被 压 住 了 ， 血 液 就 再 也 不 会 渗 出

14、 血 管 外 了 。 还 有 报 道 表 明 也 可 以 通 过 抬 高 肢 体 来 减 少 穿刺 部 位 淤 血 。 方 法 是 拔 针 后 让 输 液 一 侧 的 手 举 起 高 过 心 脏 ， 由 于 重 力 作 用 ， 减 少 局 部 淤 血 。 这 种 方法 明 显 减 少 了 患 者 因 按 压 不 当 而 引 起 的 皮 下 淤 血 的 发 生 。 针 头 拔 出 后 按 压 的 时 间 ， 正 常 人 一 般 出 血时 间 是 1 3 min， 凝 血 时 间 为 2 8 min， 按 压 针 眼 的 时 间 与 发 生 皮 下 淤 血 有 密 切 的 关 系 。 所 以 ，在

15、 临 床 工 作 中 ， 拔 针 后 按 压 针 眼 的 时 间 至 少 要 3 min 以 上 ， 有 凝 血 机 制 障 碍 及 老 年 患 者 ， 更 要 延长 按 压 时 间 。综 上 所 述 ， 对 长 期 输 液 患 者 ， 要 保 护 好 静 脉 血 管 ， 应 有 计 划 地 合 理 使 用 静 脉 ， 选 择 合 适 的 针 头 ，严 格 执 行 操 作 规 程 ， 提 高 穿 刺 成 功 率 ， 防 止 液 体 渗 漏 ， 同 时 要 掌 握 正 确 的 拔 针 技 巧 及 按 压 方 法 ， 有效 避 免 皮 下 出 血 现 象 发 生 ， 以 达 到 减 轻 患 者 痛 苦 及 提 高 护 士 工 作 效 率 的 目 的 。参 考 文 献 ：1 王 岚 . 长 期 输 液 者 的 静 脉 护 理 对 策 A. 中 华 护 理 学 会 2009 全 国 静 脉 治 疗 护 理 学 术 交 流暨 专 题 讲 座 会 议 论 文 汇 编 C. 20092 高 虹 . 静 脉 输 液 所 致 静 脉 炎 的 预 防 与 护 理 A. 全 国 静 脉 治 疗 护 理 学 术 交 流 会 议 论 文 汇 编C. 2008