腰硬联合麻醉在分娩镇痛中的临床应用

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1、腰硬联合麻醉在分娩镇痛中的临床应用作者：范莉君成芳张希单位：新疆医科大学第五附属医院 1 产科， 2 麻醉科， 新疆乌鲁木齐【摘要】目的：探讨腰硬联合麻醉用于无痛分娩的镇痛效果及其对分娩的影响。方法：采用腰硬联合麻醉进行无痛分娩的产妇 40 例为实验组无分娩镇痛的产妇 120 例为对照组。观察2 组产妇镇痛效果、分娩方式、第一、二产程时间、缩宫素使用率、产后出血量、产程中胎心率变化及新生儿 评分情况。结果：实验组镇痛效果满意可减少剖宫产及阴道助产率，但缩宫素使用率高于对照组，差异有统计学意义（Plt0.05）。实验组与对照组在产程时间、产程中胎心率变化及新生儿评分方面差异均无统计学意义。结论：

2、腰硬联合麻醉用于无痛分娩安全有效对母婴无不良影响。【关键词】 腰硬联合麻醉；无痛分娩； 镇痛 Clinical application of ease pain childbearing under combined spinal epidural laboranalgesiaFAN Li jun， CHENG Fang， ZHANG Xi Department of Obstetrics， Fifth Affiliated Hospital Xinjiang Medical University，Urumqi830011 China Abstract: Objective： To explo

3、re the clinical effect of combined spinal epidural laboranalgesia CSEA during labor. Methods： Forty cases who voluntarily to accept labor analgesiawere selected for experimental group 120 cases who refused labor analgesia were seleted forcontrol group. The degree of pain methods of delivery stage of

4、 labor， the postpartumhemorrhage fetal rhythm of heart in labor as well as postnatal Apagar grade were observed.Results： Painless parturition has distinct analgic effect， the rate of caesarean section wereobviously reduced and the stage of labor postpartum hemorrhage fetal rhythm of heart postnatalA

5、pagar grade had not distinct difference. Conclusion： The analgesic effect of CSEA is good andsafe during childbearing there are no bad influences on pregnancy women and fetus. Key words: combined spinal epidural labor analgesia labor analgesia analgesia 分娩是一种自然过程 但分娩 过程中剧烈的宫缩痛却使产妇焦虑、恐惧、紧张，越来越多的 产妇因为

6、害怕分娩痛苦 选择剖宫产，这种非医疗原因的剖宫产对产妇和新生儿都产生了很多危害。近年来，腰硬联合麻醉combined spinal epidural labor analgesia，CSEA越来越多的应用于无痛分娩。围绕使用腰硬联合麻醉进行分娩镇痛这一问题我科进行了临床对照研究现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2008 年 110 月在我院产科分娩的正常初产妇，采用无痛分娩的 40 例作为实验组未采用无痛分娩的 120 例作为对照组2 组产妇均除外妊娠合并症及妊娠并发症无明显头盆不称在年龄、体重、身高、孕周、孕产次、新生儿体重及环境因素等方面均衡可比。 1.2 方法 实验组排除腰

7、硬联合麻醉禁忌证经过产妇及家属签字同意在宫口开大 23 cm 时由麻醉科医生对其采用腰硬联合麻醉。产妇取侧卧位双膝屈向胸部常规消毒后经 L2 3 或 L3 4 椎间隙行硬膜外穿刺成功后 通过硬膜外穿刺针置入腰穿针行蛛网膜下腔穿刺鞘内注入 1罗哌卡因原液 0.20.4 ml取出腰穿针头向头端置入硬膜外导管 3 cm孕妇取平卧位调整麻醉平面在 T10 以下连接自控式镇痛泵，注人 0.1罗哌卡因1 mug/L 芬太尼 持续流量 4.0 ml/h 总量不超过 15 ml/h至宫口开全后停止用药。产妇可根据宫缩疼痛情况使用自控式镇痛泵自行追加镇痛药物，每次手控量为 5 ml每次手控间隔时间为 2530

8、min，对照组则不用任何药物而自然分娩。2 组如出现宫缩乏力均可用缩宫素静滴。 1.3 观察指标 镇痛效果（根据 WHO 疼痛分级标准判定： 级为 无痛1 级为轻度疼痛2 级为明显疼痛3 0级为强烈腹痛）；分娩方式；第一、二产程时间；缩宫素使用率；产后出血量；产程中胎心率变化及新生儿 评分。 1.4 统计学处理 采用 SPSS13.0 软件进行统计分析，计量资料采用 t 检验计数资料采用 chi2 检验检验水准alpha0.05。 2 结果 2.12 组产妇镇痛效果比较 镇痛前实验组及对照组均能感觉到宫缩痛，使用 CSEA 后， 实验组 达到良好的镇痛效 （ 。果，与 对照组比较，差异有统计学

9、意义（Plt0.05）表 1）表 12 组镇 痛效果比较（略） 2.22 组 分娩方式及缩宫素使用情况 使用分娩镇痛并不减少产妇的阴道助产率（Pgt0.05）但可降低剖宫产率、提高顺产率，且缩宫素使用率增加（Plt0.05）表 2。表 22 组分娩方式及缩宫素使用情况 （略）注：与对照组比较 Plt0.05 2.32 组平均产程时间及产后出血量情况 分娩镇痛并不影响产妇的产程进展及产后出血量与对照组相比，差异无统计学意义 （ 。表 32 组平均产程时间及产后出血量比较（略）（Pgt0.05） 表 3） 2.42 组产程中胎心率变化及新生儿 评分情况 与对照组相比，无痛分娩并未导致产程中胎心率发

10、生明显变化及降低新生儿 Apgar 评分， （表 4）差异无统计学意义（Pgt0.05） 。表 42 组产程中胎心率变化及新生儿 评分情况（略） 3 讨论 3.1 无痛分娩对产妇的影响 分娩过程中的宫缩痛不仅给产妇的身体带来痛苦也在一定程度上影响其心理健康，并在此基础上进一步影响产程进展。产程中的恐惧可以导致交感神经兴奋性增强机体内儿茶酚胺分泌增加使机体对外界刺激敏感度增强以致产妇痛阈降低轻微的疼痛可引起剧烈反应使情绪更加紧张1 从而影响子宫收缩 容易发生不协调性宫缩使产妇体力消耗增加产程延长容易导致胎儿宫内窘迫增加剖宫产的机会。而应用腰硬联合阻滞麻醉产妇痛感减轻使体内儿茶酚胺释放大大减少有效

11、防止了不协调宫缩的发生使宫缩保持正常节律性减少产妇体力消耗且作用时间长产妇在安静、无痛苦的状态下等待分娩因此有利于产程的进 。本研究结果表明实施分娩镇痛的产妇镇痛效果满意，与对照组在分娩方式上比较展2差异有统计学意义Plt0.05说明采用镇痛分娩可降低剖宫产率、提高顺产率。 实验组与对照组在产程时间、 产后出血量方面比较，差异均无统计学意义Pgt0.05说明分娩镇痛不会造成产程延长，增加产后出血量。在本研究中实验组的缩宫素使用率明显高于对照组Plt0.05，说明 CSEA 有可能引起子宫收缩乏力。分娩镇痛后提肛肌及子宫下段张力减弱而影响了胎头的俯屈及内旋转也使宫缩强度减弱以致大多数产妇需用催产

12、素加强产力所以进行无痛分娩应密切观察宫缩的变化以便及时纠正宫缩乏力提高顺产率。 3.2 无痛分娩对新生儿的影响 本研究结果表明 实验组与对照组产程中胎儿胎心率变化及新生儿 评分的比较差异无统计学意义Pgt0.05。但从 专业领域考虑，分娩时因疼痛使产妇过度紧张，导致换气过度，造成呼吸性碱中毒，使母体血红蛋白释氧量下降，影响胎 盘供氧，或由于氧摄入量不足，大喊大叫，体力消耗过多，导致代 谢性酸中毒，均可致胎儿宫内缺氧，胎心率变化异常。而分娩镇痛能使母体儿茶酚胺分泌显著减少子宫收缩活动增强并改善子宫血流的活性减轻产痛所致的宫内不良环境。本研究结果暂不支持无痛分娩对新生儿的影响，可在今后条件允许的情况下进一步研究。【参考文献】 1张秀云.导乐陪伴对产妇分娩质量的影响J.中国妇幼保健 1998109:205.2王萍芳.导乐分娩对分娩过程及妊娠结局影响的研究J.中国妇 幼保健2000159:555.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。