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1、临床检验管理督查表项目 督查内容分值扣分存在问题加强医疗安全管理（20 分）1. 建立化学危险品的管理制度（4 分）2. 有化学危险品溢出与暴露的应急预案（4 分）3. 制定针对不同情况的消毒措施并实施。定期检测各种消毒用品的有效性（4 分）4. 相关人员掌握消毒办法和消毒用品的使用。 （4 分）5. 保留各种消毒记录，记录完整（4 分）20分建立健全科室人员配备制度（20分）1. 医院明确规定临床检验工作人员的资质与能力要求（5 分）2. 大型生化分析仪操作人员经过考核后，持证上岗（5分）3. 组织有针对性的上岗，轮岗，定期培训及考核，对通过考核的予以适当授权。 （5 分）4. 由具备临床检
2、验专业资质的人员进行检验质量控制活动，解释检测结果。 （5 分）20分加强科室报告及时、规范、审核制度（20分）1. 严格执行检验报告双签字制度（急诊除外） （4 分）2. 检验报告单格式规范，统一，有书写制度。 （4 分）3. 检验报告采用国际单位或权威学术机构推荐单位， 并提供参考范围。 （4 分）4. 检验报告单包含充分的患者信息，标本类型，样本采集时间，结果报告时间。 （4 分）5. 明确规定的“特殊项目“清单，特殊项目的检测，原则上不应超过两周时间，提供预约检测。 （4 分）20分加强科室设置、布局，服务（20分）1. 必须有室内与室间质量控制及结果回报时限等保证条款。 （2 分）2
3、. 能提供 24h 急诊检验服务（3 分）3. 明确规定急诊检验报告时间，临床项目30 分钟出报告，生化，免疫项目2h 出报告。 （5 分）4. 检验仪器、试剂三证齐全。 （3 分）5. 检验收费经过物价部门核准。 （4 分）6. 有新项目开展要评估开展意义。 （3 分）20分安全管理制度及流程（ 20分）1. 有实验室安全管理制度及流程。 （4 分）2. 保存完整的安全记录（4 分）3. 开展安全制度与流程管理培训（4 分）4. 实验室生物安全分区合理，有明确的实验室生物安全等级标志。 （4 分）5. 合理设计工作流程避免交叉感染（4 分）6. 设立适当的警示标志，对生物安全，防火防爆安全，化学安全做出充分警示。 （4 分）7. 制定各种传染病职业暴露后应急预案（4 分）8. 相关人员知晓职业暴露的应急预案与处置流程。 （4 分）20分
