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1、1关于护生职业防护现状及职业防护教育情况综述牛红梅摘 要：了解实习护生在临床实践学习过程中的对职业防护的认知，自身防护意识、有效防护措施行为现状，及护理专业课程设置和护理管理部门在护生职业防护教育水平方面现状，为探究职业防护措施教育的作用意义和为完善护理教学寻求依据。关键词：职业防护 护生 现状 教育近年来，临床护士的职业危害与防护问题颇受国内外医务界的关注。大量文献显示，护理职业暴露具有高度的危害性。临床实习是护生学习和操练护理技能最重要的一个阶段，不可避免地暴露在职业危险之中。了解实习护生的职业危害和防护现状及护理专业课程设置和护理管理部门在护生职业防护教育水平方面现状，培养和提升护生的防
2、护意识，对降低实习护生受到的职业性危害，保证护理人员的健康具有重要的意义，同时也为我国护理专业的课程内容设置及完善医院管理模式提供依据。 21 实习护生职业暴露危险因素1.1 物理性危害因素1.1.1 紫外线紫外线照射人体皮肤或眼部可引起紫外线眼炎或皮炎。在治疗室，手术室。换药室等每日一次进行紫外线消毒时要合理安排消毒时间，注意保护眼睛和皮肤，人要离开消毒现场，消毒后及时通风开窗。1.1.2 锐器伤锐器损伤是医疗护理工作中最常见的一种职业性伤害。全世界每30 秒钟便有 1 名医护工作者被污染针头刺伤 每年将有近百万次针头扎伤发生 1 。污染锐器经皮损伤可感染 多种疾病，包括乙型肝炎、丙型肝炎、
3、艾滋病等对健康危害大而又治疗困难的疾病 2。有报道，临床护士医疗锐器损伤发生率国外 、国内 3。 大量文献显示，临床护士为医院内锐器伤发生率最高的职业群体。 护生在临床实习期间和临床护士一起暴露在这一职业危险因素之中，而且护生由于临床经验和操作技能的不足，造成其发生各种职业伤害的可能性也越大。对实习护生锐器损伤情况调查发现，锐器损伤主要发生于针刺伤，发生的主要环节在操作后，这主要发生在操作后徒手整理针头，回套针帽，分离针头和注射器时。 主要发生地点为病房和治疗室 4。1.1.3 腰背损伤3弯腰动作太多、劳动强度太大、无足够时间休息、工作中不能正确运用力学原理等。所以，要教会护生正确利用人体力学
4、原理保持身体的正常平衡，就可以降低护生肌肉韧带的拉伤。1.1.4 噪声损伤实习护生经常处在噪声较大的工作环境中。日常部分科室工作状态平均噪声超过标准分贝，长期暴露在噪声下工作易引起疲劳、烦躁、头痛和听力下降等。ICU 集中了现代化的生命监护仪和各种抢救设备，噪音主要来源于这些设备。而护生在此科室实习期间不可避免的要接触到来自各种仪器的噪声。1.2 化学性危害因素1.2.1 化疗药物、化学消毒剂化学消毒剂和化疗药物均有较强的刺激性。直接接触或吸入会对皮黏膜和呼吸道产生一定的损伤口，化疗药物的职业伤害是护生实习期问面临的职业安全的又一突出问题，化疗药物能治疗癌症，在治疗过程中对操作者及环境存在潜在
5、的职业危害。20 世纪 70 年代以来，大量研究证实，管理及使用抗肿瘤药物的人员，可能通过皮肤直接接触、吸入或吞食，受到低剂量药物的影响，可导致诱变性，使染色体发生畸变，具有致癌、致畸及脏器损害等潜在危险 5。1.2.2 麻醉废气本长期暴露于微量麻醉废气的污染环境，对实习护生的听力、记忆力、理解力、读数字能力以及操作能力等会产生影响。据报道。国内大多数手术室麻醉废气的防污水平都达不到标准要求 6。41.3 生物性危害因素1.3.1 血液、体液污染含病毒高的血液、体液经伤口感染操作者针刺伤时，只需0004ml 带有 HBV 的血液足以使受伤者感染 HBV7，而护生在进行抽血，静脉穿刺，肌肉注射时
6、都易发生针刺伤，我国是乙型肝炎高发区之一总感染率高达 60左右，艾滋病的流行在我国进入快速增长期。患者的血液、体液和各种分泌物也是造成实习护生职业伤害的职业危害因素。2 实习护生职业防护现状 2.1 职业防护态度较积极大部分护生对于职业防护持肯定积极的态度。根据调查，护生职业防护态度得分率为 904，说明其对职业防护的态较积极。只有具备积极的职业防护态度，建立职业防护的相关信念，才能最终形成有效的职业防护行为 8。91.25%实习护生希望在实习前接授有关职业防护的教育 9。2.2 职业防护意识薄弱2.2.1 自身因素：护生普遍自身职业防护意识薄弱，对职业暴露的危害性认识不足。不重视标准操作保护
7、自身健康安全及患者安全。据相关调查,知道标准预防概念的护生占，然而抽血时不戴手套的护生达 ，认为静脉输液、输血和注射时没有必要戴手套的护生5占，表明实习护生对标准预防的知识认识不足，职业防护意识薄弱 10。2.2.2 环境因素：医务人员受传统道德观念的影响，思想中合格的医务人员应当具有不怕脏，不怕累、吃苦耐劳的奉献精神和自我牺牲意识。戴手套、戴口罩等怕病人心理不舒服，有意见。以及抢救危重病患时因职业道德赋予医务人员“抢救病人生命第一”，有研究证明，在面对一些急危重症患者时或突发紧急状况时，医务人员往往忽略了标准预防，全身心地投入了急救过程中，有些医务人员往往忽略了职业防护，或仅采取了少量防护措
8、施的情况下，就参加了患者甚至是传染病患者的抢救工作 11。2.3职业防护知识缺乏护生职业防护知识存在不同程度的缺乏。职业防护知识是护生职业防护行为的基础，有了科学的知识才能树立正确的防护态度，并促成有效的职业防护行为。调查结果发现，护生的职业防护知识部分得分率为 775，最低分 8 分，说明其职业防护知识水平并不高，存在不同程度职业防护知识的缺乏 12。这与众多相关调查人员如陈青等 13相一致。医学是一门不断完善更新的学科，医学的发展日新月异，护理又是一门新兴的交叉学科，其学科的发展更是飞速的。作为一名护生，要时时吸纳新的知识，同时更要随时更新护理医疗意识，使用更便捷、更安全的医疗护理器材。护
9、理医疗意识更新的必要性和优势，6当然，医疗意识的更新不是仅仅依靠护生本人就能完成的，这需要学校、医院、社会的共同推进。 2.4 职业防护行为依从性较差调查表明，护生职业防护的行为依从性较差，得分率仅为763。造成行为依从性差的原因包括以下几个方面：2.4.1 为了提高工作效率，未采取相应的防护措施，护生跟随临床一线的护士。每天完成大量输液、注射、采血等治疗工作，接触、输液器、注射器及输血器等医疗锐器物机会多 14。如用手掰安剖瓶时，未垫棉花或纱布。2.4.2 自身或管理层不重视：长期以来，医院各科室都注重开源节流，控制支出，个人或管理层未配备相应的防护用具，如工作中穿弹力袜可预防静脉曲张，但临
10、床都不提供；护目镜等只在供应室和手术室等特殊科室才配备。2.4.3 效仿他人的不规范操作，护生在实习期间主要的学习对象是高年资的护士，在进行操作时，如果高年资护士采取一些不规范的操作，很容易被低年资护士效仿，也是导致其防护行为依从性低的一个重要原因。有调查显示， 2220教师和 2770护生不知道什么是护理职业防护 15。教师应不断加强知识的学习与储备；同时具有高度的责任感，在带教过程中尽量做到放手不放眼，严格要求自己。2.5 护生职业暴露报告制度待完善建立护生的职业暴露制度可使护生在受到职业暴露危害后，能及时报告，并得到及时的咨询和处理，同时在收集这些数据时可定期分7析护生发生职业暴露的原因
11、，从而寻求有效的预防措施。增强护生对护理职业的稳定感和安全感，使其踏实放心的步入工作岗位。2.6 预防接种意识需加强 目前我国综合医院普遍存在患者多、诊疗集中、血源性传播疾病病原体携带者多的情况，实习学生又是职业暴露的高危人群。有资料证明，接种乙肝疫苗是预防乙肝病毒感染最有效的措施，有效率为9699m 16。部分护生对乙肝疫苗的接种作用不够重视接种率也仅为 5957 17。因此应完善预防接种制度，尽量让护生在进入临床前完成乙肝疫苗接种，以改善职业暴露。3 实习护生职业防护教育现状 3.1 护理专业课程设置存在缺陷导致护生职业安全防护知识缺乏护生职业安全教育一直是中国护理教育的一个薄弱点。目前中
12、国护理教育体系中尚无职业防护的课程，护生在校期间未能获取职业防护的相关知识 18；进临床实习前学校或实习基地的岗前培训中未涉及或粗略介绍这一内容。护生职业安全防护知识主要来源于临床实习中医院的专题讲座，护生在校学习期间由于没有开设职业暴露安全防护课程，护生的职业安全防护知识来源于上课教师的零星讲授，但不系统、不全面护生只是分散、有限、间接地从临床带教老师、课堂教学、专题讲座、网络中了解医院感染知识。这说明学校职业防护教育存在明显缺陷，现行的护理课程设置未能有效保证护生在进入临床实习前即具备足够的防护知识，这无疑使护生在自我防护方面处于知8识缺乏的状态而面对临床复杂的工作环境和内容，多种危害极大
13、的血源性疾病在我国发生率显著增加的形式下，将防护知识缺乏防护意识淡漠的护生送到充满各种危险因素的临床环境之中，其后果不堪设想 19职业暴露是威胁实习护生健康安全的严峻问题，值得注意的是国内医学院校普遍未设置职业安全防护教育课程，也无相应教材。3.2 医院对护生的管理存在盲区：护生进入临床实习后，医院侧重于其基础专业理论知识及实际操作能力的培养与考核，部分实行岗前培训的医院的重点在专业操作能力水平而忽略了对她们在职业暴露认识方面和职业防护方面的系统全面的教育与管理，缺乏系统、有效的教育与培训。其次护生实行轮科制，与带教老师之间的沟通程度及带教老师自身素质的不同决定她们获取知识的悬殊。医院管理层缺
14、少对职业防护思想方面的宣教 20。 小结：实习护生职业防护知识严重缺乏，职业防护意识薄弱，很大程度上导致护生实习过程中发生职业损伤且之后不能进行有效防护；说明无论学校还是医院对护生职业安全教育存在缺陷。因此，相关院校应增设职业安全教育相关课程，护理教师在教授护理操作时应指导护生采取正确的防护行为。针对实习护生的职业防护知识现状和需求，应增加防护知识和技能培训，提高其职业防护意识，养成良好的自我防护习惯，同时学校与医院共同监管，提供安全的医疗器材与环境，9降低职业危害的发生，使护生能够安全、健康、正确的进行以后的临床护理工作。通过职业防护的系统化教育，使护生全面了解医院职业暴露危害，在进入临床实
15、习前就能掌握有关职业防护知识和基本防护技能，建立积极牢固的职业防护意识，以减少职业暴露。参考文献1 李应兰. 现代护士职业安全 M .长沙:湖南科学技术出版社92004:10.2 邓利平，江兰英手术部医务人员锐器伤调查分析与对策中华医院感染学杂志，（）： 3 谢红珍，聂军，白杨，等医院间护士锐器伤分布差异的多因素研究护理研究，（）： 4 杨 晴,安 琪 实习护生锐器伤现状调查及防护对策研究 Medical Information. Jul. 2012. Vol. 25. No. 25 江会，李武平，付菊芳抗癌药物对护士的职业性危害及防护研究进展J护理学杂志，2004，19(19) ：77786 江静云 .郭健. 戴长娟 不同学历实习护生的职业防护现状调查分析与对策Int J Nurse ,October2009,Vol.28.No.10107 柯永红杜丹丹，陈靖开设护士职业防护课程的思考 护士进修杂志，20033(9)：1478 12 陈燕，程云 高职护生职业防护知信行的调查与分析J 上海护理 Shanghai Nursing,Nov.2012，No.6 ，11-149 黄晓华 王林菊 朱薇 实习护生职业防护现状调查及原因分析 Contemp
