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1、 呼吸系统疾病习题 一、名词解释 1社区获得性肺炎：(HAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症。包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 2医院获得性肺炎：(CAP)亦称医院内肺炎，是指患者入院时不存在，也不处于感染潜伏期而于入院48小时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。 3肺脓肿:由多种病原菌引起的肺部化脓坏死性炎症，其早期为肺组织的化脓性感染，继而坏死、液化，由肉芽组织包裹形成脓肿。临床特点为高热、胸痛、咳嗽、咳大量脓臭痰。4慢性肺脓肿:急性肺脓肿患者感染迁延3个月以上,临床上出现咳嗽,脓痰,反复咯血,不规则发热等症状时,
2、即形成慢性肺脓肿。 5支气管扩张：是支气管及其周围组织的慢性化脓性疾病，导致支气管壁受损使其呈现不可逆的扩张与变形。临床变现为慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血与感染。 6中叶综合征：右肺中叶支气管细长，周围有多处淋巴结，常因非特异性或结核性淋巴结炎，压迫支气管，引起右中叶不张，称为中叶综合征。 7Kartagener综合征：因软骨发育不全或弹性纤维不足，导致局部管壁薄弱或弹性较差（常伴有鼻窦炎及右位心）被称为Kartagener综合征。 8干性支气管扩张：部分支气管扩张患者以反复咯血为唯一症状，平时无咳嗽、咳脓痰等症状。 9慢性阻塞性肺病（COPD）：是一种具有气流受限特征的疾病,气流受限不完全可
3、逆、呈进行性发展的肺部疾病。COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。 10支气管哮喘（bronchial asthma）：是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症性疾病。临床主要表现为反复发作性呼气性呼吸困难、喘息或咳嗽等症状。 11慢性肺源性心脏病：简称肺心病，是由于慢性肺、胸廓或肺血管疾病引起的肺循环阻力增加，肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴右心功能衰竭的一类心脏疾病。 12隐性肺动脉高压：如在静息时肺动脉平均压20mmHg,而运动后肺动脉平均压30 mmHg时，为隐性肺动脉高压。 13肺性脑病：是一种因呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳的潴留而引起的精神障碍、神
4、经系统症状的综合征。 14干性胸膜炎：干性胸膜炎亦称纤维素性胸膜炎，见于胸膜炎的早期，此时胸膜除一般炎症变化外，其表面有大量纤维素沉积，使之增厚，粗糙。临床上表现为患侧胸痛，呼吸受限，可听到胸膜摩擦音。 15上腔静脉阻塞综合征：癌侵犯纵隔，压迫上腔静脉时，上腔静脉回流受阻，产生头面部、颈部和上肢水肿以及胸前部淤血和静脉曲张的症状并可引起头痛和眩晕。 16Horner 综合征：常由于肺尖部肿瘤引起。位于肺尖部的肺癌，可压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗,称为Horner综合征。17呼吸衰竭：各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态
5、下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳储留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。呼衰的诊断标准：在海平面大气压下，于静息状态下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发性心排血量降低等因素后，PaO260mmHg或伴有PaCO250mmHg，即为呼吸衰竭。 二、填空题 1肺炎按病因分类为 细菌性肺炎、病毒性肺炎 、支原体肺炎 、真菌性肺炎 、其他病原体肺炎 。 2肺炎按解剖分类为 大叶性肺炎、小叶性肺炎 、间质性肺炎 。 3肺炎球菌肺炎临床以 寒战、高热 、咳嗽 、铁锈色痰 、肺实变体征 为特征。 4肺炎球菌肺炎X线大多在起病 3周后 才完全正常。 5肺炎球菌肺炎咳 铁
6、锈色 痰，金黄色葡萄球菌肺炎咳 粉红色乳状 痰或 脓血 痰，克雷白杆菌肺炎咳 砖红色胶冻样 痰。 6MRSA是 耐甲氧西林金葡菌 。 7肺炎球菌肺炎抗菌药物疗程通常为 5-7天 ，或在热退后 3天 停药。 8急性肺脓肿的临床表现特征是 高热、咳嗽 、大量脓臭痰 。 9根据感染途径，肺脓肿可分为 吸入性、继发性 、血源性 。 10吸入性肺脓肿仰卧位病变好发于 上叶后段或下叶背段 ，坐位时好发于 下叶后基底段 。 11吸入性肺脓肿的病原菌绝大多数为 厌氧菌 。 12血源性肺脓肿常见的病原菌是 金黄色葡萄球菌 。 13急性肺脓肿治疗原则是 抗感染 和 体位引流。 14支气管扩张临床表现为 慢性咳嗽、
7、大量浓痰 、反复咯血 。 15支气管扩张的主要发病因素为 支气管-肺组织感染、支气管阻塞 。 16支气管扩张最后的确诊依靠 支气管造影 ，近年来 高分辨率CT 应用于临床，有逐渐代替其的趋势。 （纤支镜有重要帮助不能作为确诊的检查）17 吸烟 为COPD重要发病因素。 18 肺功能检查 对COPD的诊断、严重度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。 19COPD早期可 无 异常体征。 20用支气管舒张剂后FEV1预计值 0.8）22对于型呼吸衰竭的患者，最适宜的吸氧浓度为 （=1.05mmV）CX线检查肺纹理粗乱、双下肺斑片影 D胸部正位X线检查时心尖上翘 （右心室肥大）E肺功能检查示
8、弥散障碍 50男性，70岁，反复咳嗽、咳痰30年，活动后气短12年。动脉血气分析示PaCO2 50mmHg，PaO2 45mmHg，能够延长寿命，防止肺动脉高压发展的最有效的家庭治疗是 A抗生素控制感染 B支气管舒张剂治疗 C吸入糖皮质激素 D呼吸机锻炼 E长期家庭氧疗 51女性，58岁。确诊为慢性阻塞性肺疾病15年，加重一周入院。入院时神志清楚，动脉血气分析示PaCO2 50mmHg，PaO2 45mmHg吸入40浓度氧后，患者呼之不应，查动脉血气分析示PaCO2 90mmHg，PaO2 75mmHg患者出现意识障碍的原因是 A感染加重 B气道阻力增加 C呼吸中枢受到抑制 D脑血管意外 E感
9、染中毒性脑病 52男性，65岁。确诊慢性支气管炎、肺气肿5年，此次再次发作，呼吸困难加重且伴有紫绀入院，未吸氧。下列血气结果与之相符的是 APaO2降低，PaCO2升高 BPaO2正常，PaCO2升高 CPaO2升高，PaCO2正常 DPaO2升高，PaCO2升高 EPaO2正常，PaCO2降低 53女性，75岁。慢性咳喘20余年，近3年伴有双下肢水肿，5天来咳喘加重，应用抗生素、利尿剂，效果不著，1天来失眠、烦躁。血气分析：pH735， PaO2 55mmHg，PaCO2 74mmHg，AB42mmolL，血氯80mmolL该患者可能的诊断为 A代谢性酸中毒失代偿 B呼吸性酸中毒失代偿 C呼
10、吸性酸中毒伴代谢性酸中毒 D呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒 E呼吸性酸中毒代偿 54女性，60岁，慢性咳嗽、咳痰4年，每年冬季发作，多持续34月，近两周来再次出现咳嗽、咳痰，为白粘痰，无发热和呼吸困难。查血常规、尿常规正常，胸片示双肺纹理增多、紊乱，肺功能：FVC正常，FEV1FVC正常，FEV1正常，DLCO正常。最恰当的诊断是 A慢性阻塞性肺疾病 B肺结核 C支气管哮喘 D支气管扩张 E慢性支气管炎 55支气管哮喘患者，持续发作24小时，大汗淋漓，发绀，端坐呼吸，双肺散在哮鸣音。首选的治疗是 A654-2静脉注射 B补液氨茶碱2受体激动剂 C沙丁胺醇雾吸入溴化丙托品吸入 D色甘酸钠吸入糖皮质激
11、素 E补液糖皮质激素静脉滴注氨茶碱静脉滴注 56女性，32岁，哮喘急性发作入院。入院查体发现过度通气体征，与肺气肿十分相似，此时最好的鉴别方法是 A拍摄X线胸片 B测定RV、TLC，测定RVTLC C给支气管舒张药物，待呼吸困难缓解后再拍摄X线胸片，测定RV、TLCD高分辨CT E支气管镜检查 57男性，40岁，喘息发作5小时入院，为鉴别是否为上气道梗阻最为简便的方法是 A拍摄X线胸片 B支气管镜检查 C胸部CT D判断哮鸣音发生于呼气相还是吸气相 E描绘MEFV 58男性，35岁，中度哮喘患者，就诊时下列指标中对于判断哮喘严重程度更为准确的是 A心率加快（105次分） B房性期前收缩（2次分
12、） C血压升高（14891mmHg） D奇脉（1025mmHg） E房室传导阻滞 59男性，28岁。近1月来劳累后出现乏力、盗汗、纳差，无发热、咳嗽等。今天突然大咯血来急诊就诊。禁忌进行的检查是 A外周血象 B心电图 C胸部平片 D支气管碘油造影 E血液生化检查 60男性患者，65岁，有慢性支气管炎、肺气肿病史30年，咳、痰、喘加重10天，血气检查：pH721，PaCO2 1OkPa，PaO2 75kPa，HCO3- 27mmolL，BE6mmolL，据此结果该患者酸碱失衡的类型最可能是 A代谢性酸中毒 B呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 C呼吸性酸中毒 D代谢性碱中毒 E呼吸性酸中毒合并代谢性酸
13、中毒 61男性患者，72岁，有慢性支气管炎、阻塞性肺气肿病史20年。胸闷、气短加重一周，血气检查：pH729，PaCO2 1026kPa，PaO2 76kPa，HCO3-32mmolL，BE5mmolL据此结果该患者酸碱失衡的类型最可能是 A失代偿性呼吸性碱中毒 B代谢性酸中毒 C失代偿性呼吸性酸中毒 D代偿性呼吸性酸中毒 E代偿性呼吸性碱中毒 62患者男性，60岁，有慢性支气管炎、肺气肿病史25年。近2日烦躁不安、失眠、多语，继而嗜睡。血气检查：pH725，PaCO2 1O26kPa，PaO2 78kPa治疗应首选下列哪种药物 A4碳酸氢钠 B吸氧 C盐酸哌替啶 D地西泮（安定） E尼可刹米
14、 63男，32岁。3天前淋雨，次日出现寒战、高热，继之咳嗽，咳少量粘液脓性痰，伴右侧胸痛。查体T39，急性病容，口角和鼻周有疱疹。心率110次分，律齐。血WBC11 109/L，最可能的诊断是 A急性肺脓肿 B肺炎链球菌肺炎 C肺炎支原体肺炎 D葡萄球菌肺炎 E干酪性肺炎 64女，15岁，秋游后低热，乏力、咳嗽2周，偶有粘痰。胸片示两下肺斑点状浸润阴影。血白细胞98109/L，最可能的诊断是 A病毒性支气管炎 B浸润型肺结核 C念珠菌肺炎 D军团菌肺炎 E支原体肺炎 65女，40岁，右下肺炎，用青霉素治疗后热退，3天后又发热，白细胞总数持续增高。其原因首先应考虑A未用糖皮质激素 B青霉素剂量不
15、足 C未用退热药 D致病菌对青霉素耐药 E发生并发症 (二重感染或其他菌感染)66男，30岁，1周前面部疖挤压排脓，高热寒战、咳嗽3天。听诊两肺呼吸音增强，血白细胞18109/L，中性091，胸片两肺多发性圆形密度增高阴影。诊断应考虑。 A肺炎球菌肺炎 B支气管囊肿继发感染 C葡萄球菌肺炎 D肺念球菌病 E克雷白杆菌肺炎 67男，50岁，吸烟史30年，咳嗽3个月，曾有咯血。1周前发热，咳大量脓痰，胸片左下肺阴影伴空洞，有液平，除考虑肺脓肿外，应重点鉴别的疾病是 A支气管囊肿 B支气管肺癌 C支气管扩张 （慢性咳嗽、大量浓痰、反复咯血）D肺结核 E细菌性肺炎 68女，50岁，右下肺脓肿，内科积极治疗4个月，症状改善，胸片有3cm大小厚壁空洞，下一步治疗应首选 A气管内给药 B体位引流 C经纤支镜灌洗吸引 D继续抗生素治疗 E胸外科手术 69男，40岁，发热、干咳1周，伴右胸痛。体检：右下肺呼吸音减弱，闻及胸膜摩擦音。最可能的诊断是 A肺炎球菌肺炎 B流行性胸痛 C肺梗死 D自发性气胸 E胸膜炎 70女性，22岁。高热1周，伴右侧胸痛就诊。经检查诊断为右侧结核性胸膜炎。关于加用激素的先决条件应是 A胸水量大 B伴有其他浆膜炎 C高热 D抗结核药物治疗 E肺内有病灶 71男性，28岁。因畏寒、发热，左侧胸
