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1、(安徽医科大学人体解剖学教研室 ,合肥 230032)壁 是由蝶骨 小 翼 、 前 床 突 及 视 柱 ( 蝶 骨 小 翼 后 根 ) 的 毗邻部分组成 ,眶上裂的上缘位于蝶骨嵴的内 1/ 28 。 前 床 突前外与蝶 骨 小 翼 连 结 ,前 内 与 视 神 经 管 顶 部 后 缘 及 视神经管支柱连结 。 眶上 裂 的 内 侧 壁 没 有 外 侧 壁 锐 利 ,上部是视柱的外表面 ,下 部 由 蝶 骨 体 形 成 。 眶 上 裂 的 下端由蝶骨 大 翼 与 蝶 骨 体 交 界 点 形 成 ,向 后 与 圆 孔 仅隔一骨桥 ,下为眶下裂后端 。眶上裂为位于眶尖部和 海 绵 窦 前 部 之 间
2、 的 一 个 重要 骨性裂隙 ,内侧与视 神 经 管 毗 邻 。 眶 上 裂 区 范 围 小 , 结 构多 ,是颅底穿行神 经 最 多 、 最 复 杂 的 区 域 。 支 配 眼 球运动 的 颅 神 经 均 经 此 入 眶 ,损 伤 后 可 引 起 “眶 上 裂 综 合 征 ”。 尽管有 关 海 绵 窦 及 眼 眶 的 显 微 解 剖 学 研 究 已 有 许多报道 1 6 ,但 作 为 两 者 交 通 的 眶 上 裂 区 显 微 解 剖学研究却很少 7 8 。 Morard 等 7 称眶上裂区为颅底 显 微解剖研究中的一块 “无 人 大 陆 ”,并 于 1994 年 首 先 对 眶上裂区 显
3、微 解 剖 进 行 了 报 道 。 近 年 来 , 随 着 学 科 渗 透和显微外 科 技 术 的 发 展 ,使 临 床 医 师 逐 渐 地 涉 足 这 一领域而 施 行 眶 上 裂 区 的 显 微 手 术 。 因 此 , 眶 上 裂 区 复杂的解剖 关 系 ,就 成 为 神 经 外 科 及 眼 科 医 师 迫 切 需 要了解的问 题 ,眶 上 裂 区 显 微 外 科 解 剖 学 研 究 就 显 得非常重要 。2 眶上裂的分区及其穿行结构211 眶上裂的分区 眶上裂被 Zinn 腱环分为外侧 、 中央 、 下侧 3 个区 8 , ( 1) 外 侧 区 : 此 区 狭 窄 , 上 方 为 蝶 骨
4、 小 翼 ,下方 为 蝶 骨 大 翼 外 直 肌 棘 的 外 侧 份 , 内 侧 面 为 Zinn 腱环及 外 直 肌 的 起 始 部 。 ( 2 ) 中 央 区 : 由 Zinn 腱 环 包绕的区 域 ,即 所 谓 动 眼 神 经 孔 。 上 面 为 腱 环 与 蝶 骨 小翼的毗邻部 ,内侧面为 视 柱 及 蝶 骨 体 ,外 侧 面 为 腱 环及腱环附着眶上裂外侧 壁 的 突 起 。 下 面 为 跨 越 蝶 骨 体 与外直肌棘的腱环部 分 。 ( 3) 下 侧 区 :位 于 腱 环 下 面 的 区域 。 此区下 方 为 蝶 骨 大 翼 与 蝶 骨 体 的 交 界 处 , 上方 为腱环 ,外侧
5、为外直肌棘 下 半 边 的 蝶 骨 大 翼 ,内 侧 为 蝶 骨体 。 此区 充 满 眶 脂 体 , 有 眼 下 静 脉 通 过 。 但 眼 下 静 脉有 时 自 Zinn 腱 环 内 穿 行 13 。 Natori 和 Rhoto n8 报 道此区的下 界 有 向 后 延 伸 的 眶 平 滑 肌 ,此 肌 横 跨 眶 下裂的上缘 。212 外侧区 穿 行 结 构 的 位 置 及 走 行 外 侧 区 穿 行 结 构 ,经过 Zinn 腱环之 上 ,自 内 侧 向 外 侧 有 滑 车 神 经 、 额 神经 、 眼上静脉 、 泪腺神经 。 滑 车 神 经 经 海 绵 窦 外 侧 壁1 眶上裂的位置
6、及形态眶 上裂位于眶上壁及眶 外 壁 之 间 ,为 蝶 骨 大 翼 、 小翼 及蝶骨体 之 间 的 狭 窄 裂 隙 , 略 呈 三 角 形 。 此 裂 常 被 分 为两部分 :前外侧部较窄 ,位 于 眶 上 壁 与 眶 外 侧 壁 的 上 半边之间 ,向 前 外 侧 方 伸 展 ; 后 内 侧 部 较 宽 , 在 眶 外 侧壁尖端及视神经管周围 骨 质 之 间 。 眶 上 裂 不 是 严 格 的 冠状位 ,呈前外斜向后内 ,外 侧 壁 与 内 侧 壁 的 夹 角 约459 。 李凤 鸣 10 报道眶上裂长约 20121 20 . 26 mm ,宽 度为 3156 3 . 72 mm , 张 为
7、 龙 报 道 9 眶 上 裂 长 约2018 mm ,宽 约 711 mm 。 Naotori 和 Rhotop n7 测 量 眶 上 裂上边 长 15 . 9 mm , 下 边 长 17 . 6 mm , 内 边 长 7 . 0 mm 。 眶上裂由 外 侧 壁 、 上 壁 和 内 侧 壁 围 成 , 外 侧 壁 是 由 蝶骨大翼形 成 ,是 最 锐 利 、 最 明 确 的 边 , 自 外 侧 端 向 内 侧端倾 斜 , 在 外 侧 壁 上 有 一 小 的 骨 质 隆 突 , 为 Zinn 腱 环外侧附 着 点 ,称 外 直 肌 棘 。 此 点 的 形 状 可 以 多 种 多 样 ,Bisar
8、ia11 对 424 个外直肌 棘 的 形 状 进 行 观 察 ,其 中 158 个外直肌棘缺如 ,其 余 的 266 个 中 ,外 直 肌 棘 呈 棘突状为 6011 % ,不规则状 1210 % ,矩形 1210 % ,结 节 状 1819 % ,有时 可 见 舌 形 、 钩 状 、 两 棘 突 状 及 盘 状 等 。 外 直肌棘具有 特 殊 的 临 床 意 义 ,它 不 但 与 眶 上 裂 的 内 容 物相联系 ,而且还 是 硬 膜 的 附 着 点 12 。 眶 上 裂 的 上前 行 ,在腱环外侧与额神经 的 上 内 侧 经 眶 上 裂 入 眶 腔 。滑 车神经至眶上裂的内侧壁距离为 4
9、 . 8 mm8 ,在 眶 上裂处滑车神 经 的 直 径 为 0179 0 . 20 mm14 。 滑 车 神 经 紧贴腱环 ,在提上睑肌 与 眶 顶 骨 膜 间 向 前 内 方 走 行 , 分成若干小支 ,于上斜肌中 、 后 1/ 3 交 界 处 和 该 肌 的 内 上 方或外 上 方 进 入 该 肌 10 。 三 叉 神 经 眼 支 由 半 月 神 经节的前内侧分出后经海 绵 窦 的 外 侧 壁 前 行 。 在 入 眶 以 前分成三终 支 : 额 神 经 、 泪 腺 神 经 及 鼻 睫 神 经 , 穿 硬 脑 膜经眶上 裂 入 眶 内 。 ( 1) 在 眶 上 裂 处 额 神 经 距 离
10、眶 上 裂内侧壁为 613 mm8 ,额神经的直径为 1140 0 . 29mm14 ,为眼神 经 最 大 的 终 末 支 。 经 眶 上 裂 入 眶 后 在 状神经节的副交感根入睫 状 神 经 节 。 鼻 睫 神 经 自 眼 神经 的内下 方 发 出 , 是 三 支 中 最 早 发 出 的 分 支 , 于 Zinn 腱 环内通过眶上裂入眶 。 在 眶 上 裂 处 鼻 睫 神 经 距 上 壁 的 距离为 2 . 8 mm ,距内侧壁的距离为 4 . 4 mm8 ,鼻 睫 神经的直径 为 0178 0 . 21 mm14 。 鼻 睫 神 经 先 行 于 视 神经和上 直 肌 之 间 ,后 达 上
11、 斜 肌 与 内 直 肌 之 间 。 向 前 伴随筛前 动 脉 经 筛 前 孔 离 眶 。 鼻 睫 神 经 在 行 进 中 , 先 后发出以下几个分支 :睫 状 神 经 节 长 根 或 感 觉 根 、 睫 状 长神经 、 筛 后 神 经 以 及 滑 车 下 神 经 。 展 神 经 在 海 绵 窦 腔内前行至 眶 上 裂 ,在 总 腱 环 内 穿 经 外 直 肌 两 头 间 入眶 。 在 眶 上 裂 处 , 外 展 神 经 距 上 壁 的 距 离 为 418 mm ,距内侧壁距离为 5 . 8 mm8 ,展神经的直径为 11190 . 26 mm14 。 在眶内 展 神 经 分 成 若 干 小
12、分 支 ,于 外 直肌内侧面的中 、 后 1/ 3 交 界 处 进 入 该 肌 10 。 Morard外 直肌的上方 ,滑车神经外 下 方 ,向 前 行 于 眶 顶 骨 膜 与提 上睑肌之间 ,多 数 在 眶 顶 中 央 部 分 成 滑 车 上 神 经 和 眶上神经 。 (2) 泪腺神经是 眼 神 经 中 最 小 的 分 支 ,在 眶 上裂处其直 径 为 0164 0 . 16 mm14 。 在 眶 上 裂 泪 腺 神 经居最外侧 ,内侧为额神 经 和 滑 车 神 经 ,内 下 方 为 眼 上 静脉 。 泪腺神 经 向 前 外 侧 沿 外 直 肌 上 缘 , 在 外 直 肌 上 缘的远侧 2/
13、 3 处 10 , 与 泪 腺 动 脉 伴 行 至 泪 腺 , 途 中 接受颧神 经 交 通 支 。 眼 上 静 脉 在 眼 眶 的 前 内 上 方 起 始 ,在上斜肌腱鞘的上方 ,多 数 由 眶 上 静 脉 和 内 眦 静 脉 交 通支汇合 而 成 ,少 数 也 有 以 静 脉 网 开 始 的 。 眼 上 静 脉 向后外方行 于 上 直 肌 和 视 神 经 之 间 的 脂 肪 组 织 中 , 再 向后行于视神经外侧 ,紧 靠 上 直 肌 外 侧 缘 的 后 部 ,自 眶 上裂外侧部 从 额 神 经 的 外 侧 出 眶 ,然 后 立 即 向 后 下 内 绕行 ,自眼 神 经 下 边 到 达 海
14、 绵 窦 前 外 侧 壁 。 眼 上 静 脉 也可穿行 Zinn 腱 环 入 颅 1 。 在 眶 上 裂 处 ,眼 上 静 脉 的直径为 216 0 . 2 mm2 ,距眶上裂上壁 016 (0 3 .0) mm ,距眶上裂内侧壁 1019 (515 14 . 8) mm ,距外侧 壁 平均为 218 mm8 。 Morard 等 7 认 为 眼 上 静 脉 出 眶上 裂后 ,具有典型的静脉 窦 结 构 ,有 双 层 硬 膜 被 覆 。 从 眶 上裂到眶腔 ,眼上静脉又 具 有 了 典 型 的 静 脉 结 构 ,并有 许多属支汇入 。 眼上静脉 是 自 眶 到 海 绵 窦 的 主 要 引流 静
15、脉 ,但海绵 窦 与 眼 眶 静 脉 之 间 具 有 丰 富 的 侧 支 循 环 (与对侧 的 海 绵 窦 及 面 静 脉 相 交 通 ) ,故 损 伤 眼 上 静 脉没有严重的功能障碍 。213 中央区穿 行 结 构 的 位 置 及 其 走 行 经 过 中 央 区 穿 行结构自上而下依次为 动 眼 神 经 上 支 、 鼻 睫 神 经 、 睫 状 神经节的交 感 根 和 感 觉 根 、 动 眼 神 经 下 支 以 及 展 神 经等 。 Morard 等 7 报道 ,动眼神经 在 入 眶 上 裂 前 2 3 mm 处分为上 、 下 2 支 。 经 Zinn 腱 环 内 进 入 眶 腔 。 Na2
16、 tori 和 Rhoto n8 报道 在 眶 上 裂 中 ,动 眼 神 经 上 、 下 支 与 上壁的距离分别为 1 . 4 mm 、 3 . 5 mm ,与 内 侧 壁 的 距 离 均为 3 . 2 mm 。 在眶上裂处动眼神经 上 、 下 支 直 径 分 别 为 1121 0 . 24 mm 、 1179 0 . 24 mm14 。 动 眼 神 经 上 支在腱环内由 上 直 肌 起 源 处 下 方 入 眶 ,位 于 上 直 肌 与 视神经之间 ,向 内 跨 越 视 神 经 之 上 , 相 当 于 上 直 肌 中 、 后 1/ 3 交界 部 位 10 , 由 下 面 进 入 上 直 肌 , 并 穿 过 上 直 肌或
