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1、公司级专检申请表编号： SZLX28-SG2015-001工程名称 基础工程 施工地点 西山玉门小区施工单位 山西明业电力工程有限公司 施工日期 2015 年 06 月 20 日一、工程简况：二、验收规范：三、单位、分部、分项工程的质量验收情况：四、工程资料情况：五、项目及复检情况及结果：六、存在的问题及整改情况： 验收结论及申请验收时间：施工项目部（章）：项目经理： 年 月 日监理初检申请表工程名称：西山煤电集团公司玉门小区输电线路迁改工程 编号：SZLX29-SG2015-001 致西山煤电集团公司玉门小区输电线路迁改工程监理项目部： 经我公司三级自检，具备 基础工程 阶段 第 一 次工程
2、监理初检条件，特此申请，请审查。附件：公司专检报告（ 基础工程 阶段）（SZLX29-SG2015-001-F001）施工项目部（章）：项目经理： 日 期： 监理项目部审核意见： 监理项目部（章）：总监理工程师： 日 期： 注 本表一式 份，由施工项目部填报，监理项目部 份，施工项目部存 份。编号：SZLX29-SG2015-001-F001附件：公司级专检报告（ 基础 阶段）项目名称： 西山煤电（集团）公司玉门小区输电线路迁改 工程（施工单位公章）2015 年 06 月一 公司级专检简况项目名称西山煤电（集团）公司玉门小区输电线路迁改工程阶段 基础竣工验收时间 2015 年 06 月 02
3、日至 2015 年 06 月 20 日检查依据1、设计图纸及变更。2、 110-500kV 架空送电线路施工及验收规范3、 110kV-500kV 架空电力线路工程施工质量及评定规程检查项目（抽检的各检验批部位）基础工程、接地工程公司级专检组织及程序本次专检由公司组织，线路技术部、安全部、综合部、资料部共同参与对全线路基础进行检查及对工程资料的检查。公司级专检过程总体描述公司工程部与 2015 年 6 月 20 日对该工程完成全部的工程量进行了竣工的验收检查，本次共检查了基础工程、接地工程进行了为其一天的验收。二 工程概况本期规模本线路共建钢杆塔、铁塔共 12 基，线路总长5.08km远景规模
4、建设单位 太原供电分公司 建设管理单位监理单位 太原明远监理工程有限公司 设计单位太原明力达电力设计有限公司施工单位 山西明业电力工程有限公司主要工程形象进度本工程开工时间为 2015 年 06 月 02 日：2015 年 06 月 20 日第一次中间质量验收转序。三 综合评价主要技术资料核查1、施工项目部的施工组织设计、施工作业指导书、质量保证措施、质量保证大纲等施工作业的指导性文件保存齐全，资料规范，符合公司工程部内部管理的要求及达标投产的有关规定。2、综合体系程序文件贯彻较彻底，项目部建立的档案真实、可靠。3、施工图纸、施工技术措施能及时满足工程需要，工程材料的出厂合格证、材质报告、复试
5、报告齐全，基本符合要求，各种施工记录、质量验评记录齐全，符合要求。工程重点抽查施工基础型式是否符合设计，混凝土表面是否平整，地脚螺栓使用是否使用正确，基础开根及对角线等几何尺寸是否满足规范要求，接地是否满足设计要求。四 限期整改项目五 主要整改进建议1.施工中加强环保工作，特别是文明施工。2.注意收集各种原始资料及数据，严格按照档案资料管理办法进行资料的归档及整理。六 结论经公司专检组检查认定，该工程质量符合设计要求，达到验收评定标准。工程资料齐全、填写正确、完整。对专检中提出的质量问题，请施工项目部及时进行消缺处理，由施工项目部专职质检员进行验证，质量问题处理完毕，可向监理项目部申请初步竣工验收。公司级专检负责人（签名） 年 月 日七 公司级专检成员名单序号 姓名 专业 职务/职称 参加小组
