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1、 滋养细胞疾病细目一：1.葡萄胎要点一： 概念要点二： 临床表现、诊断及鉴别诊断女，28 岁。平时月经规律，停经 2 个月阴道不规则流血 10 余天，偶有轻微阵发性腹痛。妇科检查宫体如孕 3 个月大小，双附件区均扪及块物。151.本例双附件区块物应想到的疾病是 答案：EA.输卵管结核B.输卵管积水C.卵巢畸胎瘤D.卵巢纤维瘤E.卵巢黄素化囊肿解析：正确答案 E。女性，25 岁，平时月经规则，3 个月前妇科检查有小肌瘤，现停经2 月余，阴道流血 10 天。妇科检查子宫如妊娠 14 周大，软，轻压痛，双侧附件区触及 5cm 囊性包块，壁薄活动奸，无压痛。血 HCG增高明显。126此例最可能的诊断是
2、 CA宫外孕B卵巢巧克力囊肿C葡萄胎D子宫肌瘤红色变E早孕合并子宫肌瘤解析：正确答案 C。127为确诊应首先进行的检查是 AAB 超B血清 CAl25 测定C盆腔 CTD腹部 X 线摄片E腹腔镜检查解析：正确答案 A。2004 A1 型题24完全性葡萄胎的恶变率，国内外报道有异，我国为 BA10.5B 14.5C 20.5D30.5E35 解析：正确答案 B。葡萄胎排空后，子宫局部侵犯和（或）远处转移的发生率约为 15%和 4%。要点三： 治疗及随访2002 （D） A1 型题117.葡萄胎患者清宫后最理想的避孕方法是A.长效口服避孕药B.短效口服避孕药C.放置宫内节育器D.阴茎套E.避孕针解
3、析：正确答案 D。2002 （A） A3/型题女，28 岁。平时月经规律，停经 2 个月阴道不规则流血 10 余天，偶有轻微阵发性腹痛。妇科检查宫体如孕 3 个月大小，双附件区均扪及块物。152.治疗方案应是A.吸宫清除宫腔内容物B.静脉滴注缩宫素使宫腔内容物排出C.预防性化疗D.行子宫切除术E.行子宫切除术，随后化疗解析：正确答案 A。女性，25 岁，平时月经规则，3 个月前妇科检查有小肌瘤，现停经2 月余，阴道流血 10 天。妇科检查子宫如妊娠 14 周大，软，轻压痛，双侧附件区触及 5cm 囊性包块，壁薄活动奸，无压痛。血 HCG增高明显。128最合适的治疗是 AA立即清宫B抗炎治疗C腹
4、腔镜D宫腔镜E性激素治疗解析：正确答案 A。细目二：2.恶性滋养细胞肿瘤要点一： 概念要点二： 侵蚀性葡萄胎2000 A2 型题111.患者，25 岁，女性，停经 3 个月，阴道淋漓流血 2 个月，阴道前壁有胡桃大紫蓝色结节，子宫软，如孕 4 个半月大小，尿妊娠试验(+)，应考虑为 （B）A.葡萄胎B.侵蚀性葡萄胎C.双胎妊娠D.妊娠合并子宫肌瘤E.先兆流产解析：正确答案 B。112.葡萄胎清宫术后 3 月，阴道不规则流血，子宫稍大，尿 HCG(+)，胸片示双下肺有多处片状阴影。最可能的诊断是 答案：EA.葡萄胎残留B.先兆流产C.异位妊娠D.绒毛膜癌E.侵蚀性葡萄胎解析：正确答案 E。200
5、1 A1 型题8.诊断侵蚀性葡萄胎的可靠依据是 答案：CA.葡萄胎清宫后 6 周 HCG 仍阳性B.葡萄胎清宫后 1 年出现阴道转移症状C.葡萄胎清官后 5 个月肺部出现转移灶D.葡萄胎清宫后 6 月仍未出现典型双相体温E.葡萄胎清宫后 1 年出现脑部转移症状解析：正确答案 C。2001 （E） A2 型题106.葡萄胎清宫术后 3 月，阴道不规则流血，子宫稍大，尿 HCG(+)，胸片示双下肺有多处片状阴影。最可能的诊断是 答案：EA.葡萄胎残留B.先兆流产C.异位妊娠 D.绒毛膜癌E.侵蚀性葡萄胎解析：正确答案 E。2002 （E） A1 型题119.绒癌最常见的转移部位是A.阴道B.宫颈C
6、.肝脏D.脑部E.肺部解析：正确答案 E。2003 A1 型题101.侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌最主要的区别点是 答案：EA.阴道流血时间长短B.距葡萄胎排空后时间长短C.尿中 HCG 值高低D.子宫大小程度不同E.活组织镜下见有无绒毛结构解析：正确答案 E。要点三： 绒毛膜癌2000 （E） A1 型题28.应用抗癌药物疗效最佳的是A.原发性卵巢癌B.卵巢转移癌C.子宫颈癌D.子宫内膜癌E.绒毛膜癌解析：正确答案 E。2001 B 型题A.淋巴转移和种植B.血行转移和淋巴转移C.直接蔓延和种植D.直接蔓延和淋巴转移E.血行转移87.绒毛膜癌主要播散的方式 答案：E解析：正确答案 E。2001 （
7、D） A3/A4 型题已婚妇女，32 岁。1 年前曾人工流产并行绝育术，近 3 月阴道不规则流血，妇科检查：子宫稍大、双附件区未查异常，尿 HCG(+)，胸片见右肺有 1cm 直径的两个阴影，边缘模糊。137.可能的诊断是 答案：EA.异位妊娠B.不全流产C.月经失调D.侵蚀性葡萄胎E.绒毛膜癌解析：正确答案 E。侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎之后，绒毛膜癌是一种继发于正常或异常妊娠之后的滋养细胞肿瘤。138.首选处理应为 答案：DA.刮宫术B.后穹隆穿刺术C.子宫全切术D.化学药物治疗E.腹腔镜检查解析：正确答案 D。2002 （D） A2 型题129.28 岁经产妇，人工流产术后半年，术后断续阴
8、道流血，量不多，术后一直避孕。尿妊娠试验阳性，查子宫超鸭卵大、软。胸片见两肺中下部有多处散在棉絮团影。本例最可能的疾病是A.吸宫不全B.葡萄胎C.侵蚀性葡萄胎D.绒毛膜癌E.胎盘部位滋养细胞肿瘤解析：正确答案 D。2002 （E） B 型题A.淋巴转移和种植B.血行转移和淋巴转移C.直接蔓延和种植D.直接蔓延和淋巴转移E.血行转移142.绒毛膜癌主要播散的方式解析：正确答案 E。要点四： 胎盘部位滋养细胞肿瘤小结：妊娠滋养细胞疾病绝大部分继发于妊娠。年龄是发病与预后的显著相关因素。对化疗敏感。定期随访事关重要。侵蚀性葡萄胎和绒癌的最根本鉴别点是有无绒毛结构。葡萄胎清宫后 6 个月内出现侵蚀子宫
9、肌层或远处转移，称侵蚀性葡萄胎。一年后发病应诊断为绒癌。半年到一年内发病二者均有可能。葡萄胎清宫后 B-HCG 逐渐下降，其转阴的时间是 84100 天，如持续不下降或下降后又有上升，应考虑为侵蚀性葡萄胎。月经失调细目一：1.无排卵性功能失调性子宫出血要点一： 病因要点二： 病理生理要点三： 子宫内膜的病理改变2003 B 型题A.月经第 5-6 日刮宫见子宫分泌反应内膜B.经前 2 日刮宫见子宫内膜分泌反应不良C.经前 3 日刮宫见子宫内膜增生期改变D.经前 2 日刮宫见子宫内膜分泌期改变E.刮宫为蜕膜68.无排卵性功能失调性子宫出血时，应为 答案：C解析：正确答案 C。无排卵性功血时由于缺
10、乏孕激素刺激，子宫内膜缺乏分泌反应而持续呈增生期，故在月经周期的后半周期及月经期仍可见到增生期子宫内膜。因此，可在经前期或月经来潮 6 小时内刮宫。要点四： 临床表现要点五： 诊断及鉴别诊断要点六： 治疗2003 （E） A2 型题54.46 岁妇女，月经周期延长，经量增多及经期延长，此次月经量多且持续 12 天，妇科检查子宫稍大稍软。本例有效的止血措施选择 A.静脉注射立止血(或 6-氨基己酸)B.口服大剂量雌激素C.口服大量安宫黄体酮D.口服甲基睾丸素E.行刮宫术解析：正确答案 E。细目二：2.排卵性月经失调要点一： 特征要点二： 类型要点三： 黄体功能不足的病理、临床表现、诊断、治疗20
11、00 （C） A2 型题114.28 岁女性，产后 6 个月，月经周期缩短，妇科检查无异常。基础体温曲线呈双相型，提示为A.无排卵型功血B.子宫内膜不规则脱落C.黄体功能不足D.早期妊娠E.不能确定诊断解析：正确答案 C。黄体功能不足表现为月经频发。要点四： 子宫内膜不规则剥脱的病理、临床表现、诊断及治疗 2002 A1 型题36.有排卵性功血的子宫内膜变化是 答案：BA.增生型子宫内膜B.分泌型子宫内膜C.萎缩型子宫内膜D.子宫内膜腺囊型增生过长E.子宫内膜腺瘤型增生过长解析：正确答案 B。2003 B 型题A.月经第 5-6 日刮宫见子宫分泌反应内膜B.经前 2 日刮宫见子宫内膜分泌反应不
12、良C.经前 3 日刮宫见子宫内膜增生期改变D.经前 2 日刮宫见子宫内膜分泌期改变E.刮宫为蜕膜67.子宫内膜不规则脱落时，应为 答案：A解析：正确答案 A。子宫内膜不规则脱落即子宫内膜不能如期完全脱落，于月经第 56 日仍可见到分泌期内膜与出血、坏死组织与新增生的内膜共存。小结：功血是神经内分泌机制引起的异常子宫出血，而器质性病变所引发的不属此范畴。功血分为无排卵性功血和有排卵性功血，前者多表现为子宫不规则出血，且多见于青春期和更年期妇女；而后者又分为黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落，黄体功能不足表现为月经频发；而子宫内膜不规则脱落的症状是经期延长、出血多、月经间隔时间正常。细目三：3.闭经
13、要点一： 病因及分类要点二： 闭经部位的诊断步骤2001 A2 型题111.女，30 岁。7 个月前孕 48 天行人工流产术，术后未来月经，雌、孕激素试验均阴性，闭经的原因应是 答案：DA.卵巢性闭经B.垂体性闭经C.下丘脑性闭经D.子宫性闭经E.难以确定解析：正确答案 D。2001 A1 型题4.由于卵巢功能衰竭引起卵巢性闭经，体内垂体卵泡刺激素水平应是 答案：AA.增高B.降低C.波动很大D.持续下降E.测不出解析：正确答案 A。2002 （A） A1 型题93.卵巢功能衰竭引起卵巢性闭经，体内垂体卵泡刺激素水平应是A.增高B.降低 C.波动很大D.持续下降E.测不出解析：正确答案 A。2
14、003 A2 型题58.36 岁已婚妇女，闭经 8 个月。查子宫稍小。肌注黄体酮 20mg 连用 3 日，未见撤药性流血，再给予己烯雌酚 1mg 连服 20 日，后 3天加用安宫黄体酮 10mg，出现撒药性流血。本例应诊断为 答案：CA.子宫性闭经B.第一度闭经C.第二度闭经D.垂体性闭经E.下丘脑性闭经解析：正确答案 C。要点三： 治疗2002 （E） A1 型题28.闭经病人用孕激素治疗出现撤药性阴道流血，表示A.子宫内膜呈萎缩型B.子宫内膜有结核病灶C.体内缺乏雌激素D.子宫内膜对雌激素不起反应E.子宫内膜已受雌激素影响解析：正确答案 E。小结：理解闭经是妇科疾病常见症状，并非病名。细目
15、四：4.痛经要点一： 概念要点二： 分类2001 A1 型题9.原发性痛经的主要机理是 答案：DA.雌激素升高B.孕激素升高C.雄激素升高D.前列腺素升高E.促性腺激素升高解析：正确答案 D。2003 A1 型题118.与痛经无关的疾病是 答案：AA.无排卵性功血B.子宫粘膜下肌瘤C.慢性盆腔炎D.子宫内膜异位症E.子宫腺肌病解析：正确答案 A。要点三： 临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗小结：痛经是妇科最常见的症状之一，可分为原发性和继发性两类，前者的可能与月经时子宫内膜释放前列腺素有关。诊断时必须除外其他可能引起痛经的疾病。治疗应重视精神心理治疗，可适当应用前列腺素合成酶抑制剂及镇痛、镇静、解痉药。细目五：5.更年期综合征要点一： 概念要点二： 内分泌变化要点三： 临床表现
