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1、第 1 页 共 15 页施秉中药材产业科技合作专项计划项目申请书项 目 名 称 申请单位名称 项 目 负 责 人 联 系 电 话 推 荐 单 位 名 称 填 报 日 期 施秉中药材产业科技合作领导小组办公室制受理编号立项编号计划类别 施秉中药材产业科技合作专项计划项目项目类别 一般项目专项主管局室 施秉中药材产业科技合作领导小组第 2 页 共 15 页一、 单位情况单位名称单位性质 组织机构代码通讯地址所在地代码 邮编 法人代表职工总数 （人） 其中大专以上人员 （人） 研究开发人员 （人）开户银行 账号总产值 利税总额上年度主要经济指标（单位：万元） 销售总额 年研究开发经费其他主要参加单位
2、序号 单位名称 组织机构代码01第 3 页 共 15 页二、项目情况项目名称所属技术领域 计划起止时间技术来源 项目活动类型 创新类型创新性预期技术水平 先进性预期成果预期技术标准制定预期知识产权 获得国外发明专利 项 国内发明专利 项 其他 项项目现处阶段 是否产学研项目已获发明专利数 项 正在申请发明专利数 项项目已有知识产权情况 已获实用新型专利数 项 正在申请实用新型专利数 项产品批文项目简介(主要研究内容，主要技术经济等指标)限 600 字第 4 页 共 15 页三、项目成员姓名 性别 民族身份证号 年龄 项目分工职称 从事专业最高学历 职务 传真手机 联系电话项目负责人E-mail
3、项目组人数人 高级 人 中级 人 初级 人 其他 人项目组主要研究人员姓名 身份证号 性别 年龄 职称 学历 从事专 业 项目任务分工 所在单位 职务第 5 页 共 15 页四、投资预算计划投资总额 万元其中：已完成投资 万元 其中：自筹 万元计划新增投资 万元其中：申请科技经费 万元，自筹 万元，其他拨款 万元项目经费预算序号 预算科目名称 总额 其中：科技经费1 经费支出2 1、设备费3 （1）购置设备费4 （2）试制设备费5 （3）设备改造与租赁费6 2、材料费7 3、测试化验加工费8 4、燃料动力费9 5、差旅费10 6、会议费 11 7、合作与交流费12 8、出版/文献/信息传播/知
4、识产权事务费13 9、劳务费14 10、专家咨询费15 11、管理费16 12、其他（含培训费）第 6 页 共 15 页五、 项目概述（限 1500 字）第 7 页 共 15 页六、 项目立项的必要性及市场需求分析（限 1500 字）第 8 页 共 15 页七、 相关领域国内外技术现状及发展趋势（限 1500 字）第 9 页 共 15 页八、项目主要研究内容及计划目标（要立项解决的主要技术难点和问题，课题研究的创新点和内容等） （限 3500 字）第 10 页 共 15 页九、项目的考核指标（包括 1、主要技术指标；2、主要经济指标；3、项目实施中形成的示范基地、中试线、生产线及其规模等；4、
5、其他应考核的指标） （限 3500 字）第 11 页 共 15 页十、 项目的技术关键（包括技术经济指标）第 12 页 共 15 页十一、技术、经济分析（包括市场风险分析、推广应用前景及产业化可行性） （限 3500字）第 13 页 共 15 页十二、计划年度安排、实验地点及试验规模（限 3500 字）第 14 页 共 15 页十三、现有工作基础、必要的支持条件、组织措施及实施方案第 15 页 共 15 页十四、附件材料附件材料名称 数量十五、申请单位意见领导签字： 单位（公章）年 月 日十六、主管部门或推荐单位意见同意推荐。领导签字： 单位（公章）年 月 日十七、科技合作领导小组办公室受理形式审查意见年 月 日
