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1、1重症颅脑损伤病人高压氧治疗中的护理【摘要】目的：讨论对 72 例重症颅脑损伤病人行单人氧气加压舱高压氧治疗过程中的护理措施。方法：采用单人氧气加压舱，治疗压力为 0.2Mpa，每天一次， 10 天为一疗程，疗程中休息 2 天，共治疗 16 个疗程。结果：本组平均治疗 20 次，疗效标准按照格拉斯哥结果分级的 5 级划分，良好 60 例，中残 8 例，重残 4 例，无一例死亡及植物状态。结论：高压氧治疗重型颅脑损伤病人能有效降低病死率和致残率，促进病人早醒，提高生存质量。 临床一般资料 选择 2004 年 6 月至 2006 年 11 月在我院神经外科住院的重型颅脑损伤行高压氧治疗的 72 例
2、病人，诊断符合颅脑损伤诊断标准，其中男 49 例，女 23 例，年龄 15-56 岁，平均年龄 35.5 岁。入院时格拉斯哥评分8 分。病人经常规抢救及开颅手术治疗后，生命体征平稳，体温38.5。C，动态及临床观察下无明显出血、脑疝迹象，在伤后-天接受高压氧治疗。本组接受高压氧治疗时意识障碍 2例，烦躁例，器官切开例，开颅术后例。 2 护理 .治疗前的访视和评估：治疗前由高压氧科护士到病房查阅病历，了解病情动态，评估病人健康状况，取得家属亲友的支持每2次治疗提前 15-20 分钟接病人，评价病人对宣教知识的掌握情况，协助更换高压氧专用的纯棉被服，排尽大小便，严禁将手机、打火机等易燃、易爆物品带
3、人舱内。入舱前再次评估病人意识、瞳孔、血压等，并做好记录，根据病人的具体情况，制定个体化的操舱计划，采取预见性的护理措施1 。 2.2 心理护理 :首次接受高压氧治疗的病人一般均有特殊的心理过程。除常规在舱前进行安全宣教和正确有效的调压动作的指导外，在全程各个环节进行及时有效的沟通和娴熟的操舱技巧也十分重要。护士调节舱温及注意加减压，播放病人喜好的音乐，通过视窗镜进行目光交流，让病人感觉到护士就在身边，增加病人的安全感，减轻焦虑及恐惧心理2 2.3 体位护理 :病人取平卧位，脑水肿病人头部抬高 1520 度，降低颅内压。手术病人避免伤口受压，并注意观察伤口敷料情况，警惕发生伤口出血。昏迷病人头
4、偏向一侧，保持呼吸道通畅，对有颅内高压、颅内血肿消除术后的病人，不可屈髋 90 度，以免增加腹压，促使颅内压升高而加重病情。深昏迷者预防性将软枕垫于颈肩部，使下颌抬高，使口腔分泌物及呕吐物易于流出。肢体自然摆放。 2.4 导管的观察与护理：入舱前必须固定并开放各种导管引流管，保持引流通畅。观察引流液的性质、颜色、量，防止引流液逆流。有气管套管的（带气囊)的病人，入舱前抽出气囊内气体，再注入45ml 生理盐水，因为水具有不可压缩性，加压时无压缩或膨胀3引起气囊破裂压迫气管之虑。2.5 窒息的观察和护理：昏迷病人保持呼吸道通畅，头偏向一侧或侧卧位，防止呕吐物误吸引起窒息。气管切开及痰液过多的病人治
5、疗前进行雾化吸入和吸痰。入舱前准备好急救药品和器械，妥善固定气管套管，避免脱落和移位，取下覆盖的盐水纱布，防止舱内误吸堵塞呼吸道。治疗中注意观察面色和呼吸是否有憋气，呼吸困难症状。 2.6 烦躁的观察与护理：对重度烦躁者，进舱前遵医嘱给予镇静剂，使病人在治疗中保持安静状态，增加吸氧效果，防止外伤性癫痫的发作。对轻度烦躁者约束四肢，以免拔管自伤或损坏舱内设备，注意松紧适宜，防止过紧致血液循环障碍。如加压阶段出现烦躁不安、出汗过多等，可能是舱温过高、升压过快所致，及时调整舱温和加压速度可缓解。但如果不缓解且继续出现面红、气急等，提示为高热，应停止治疗减压出舱。而在减压阶段如出现烦躁加剧并有意识改变
6、，提示病情变化，应缓慢出舱。出舱后检查意识、瞳孔等，如有异常应立即报告医生进一步处理。 2.7 氧中毒、减压病的观察与护理：氧中毒的主要症状是深吸气时感觉胸痛，并伴有咳嗽，特别对机体状况极差、疲劳、并发肺部感染或有恐惧的病人，严格控制压力、吸氧时程的安全范围，密切观察有无面色苍白、出冷汗、眩晕、胸骨后疼痛、幻听、抽搐等脑型氧中毒先兆症状。如有应立即摘掉吸氧面罩，减压出舱。 3 讨论 作为一种特殊的治疗手段，高压氧已广泛应用于临床多种疾病。4我们改变了以往单纯操舱的做法，妥善处理各种导管，密切观察病情，防止因护理不当造成治疗并发症；在治疗中或治疗后再次收集病人资料，评估操舱护理效果，减少了心理上的不良反应，而且保证了病人的安全和治疗效果，病人普遍感到满意。 4 结论 经过两年多的实践，我院的重症颅脑损伤病人在高压氧治疗中无一例出现焦虑、烦躁、导管脱落、窒息、减压病、氧中毒等不良反应，病人能有效降低病死率和致残率，促进病人早醒，提高生存质量。 参考文献 1王忠诚主编，神经外科学，武汉：高压氧学，湖北科技出版社，1998,284-285 2李温仁，倪国坛主编，高压氧学，上海：上海科技出版社，1998,351-355
