《重症脊肌萎缩症患者降低呼吸机相关性肺炎的护理措施》由会员分享,可在线阅读,更多相关《重症脊肌萎缩症患者降低呼吸机相关性肺炎的护理措施(4页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、1重症脊肌萎缩症患者降低呼吸机相关性肺炎的护理措施【摘要】对 10 例重症脊肌萎缩症长期使用呼吸机的患者,针对其病程长,病情重的特点,我们提出合理的呼吸道管理方案,对患者及时有效地实施气管切开术后护理、呼吸机的管理,结果 10 例患者中无一例因肺部感染死亡,病情控制稳定,有效降低了呼吸机相关性肺炎的发生。提出合理、细致、全面的呼吸道管理是延缓病情和延长生命期的关键。 【关键词】脊肌萎缩症;重症;呼吸机相关性肺炎;措施 进行性脊肌萎缩症是运动神经元疾病(motorneurondisease,MND)的一种,MND 是一组病因尚未明确的选择性累及脊髓前角运动神经细胞、脑干颅神经、运动神经核细胞以及
2、大脑皮质锥体细胞的进行性病变。可能的病因有遗传、自身免疫、某些神经递质生物合成酶活性降低及慢性病毒感染、金属类中毒等1 。进行性脊肌萎缩症病变仅限于脊髓前角细胞,而不影响上运动神经元,起病隐匿、进展缓慢、呈进行性加重且预后不良,目前尚无理想的治疗方法2 。我科自 2006-2010 年收治了 10 例进行性脊肌萎缩症逐渐发展至重症的病人,护理报告如下。 1 一般资料 10 例中,男 8 例、女 2 例,年龄 2455 岁,平均 38 岁。入院前均经省级以上医院诊断为运动神经元病。其中就诊时发病时间均2较短, 最长者 12 个月,最短 4 个月, 平均 6 个月。已死亡 6 例,4 例仍行呼吸机
3、维持。其中行呼吸机维持到死亡的时间最短 1 个月,最长的已超过 3 年。 2 呼吸道管理 2.1 气管切开术后护理 (1)及时吸痰:患者咳嗽排痰困难,我们随时清除气道中的痰液,吸痰时严格遵守无菌操作规程。(2)充分湿化:气管切开后患者失去湿化功能,容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症3 。我们采用间歇湿化,用生理盐水 250ml,每次吸痰后缓慢注入气管2-5ml,每日总量约 200ml,痰液粘稠不易抽吸时,间断使用雾化器做湿化,湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。 (3)预防局部感染:气管内套管取出清洁消毒 bid,先清洗干净,然后用 2%戊二醛浸泡消毒 30 分钟,再用生理盐水冲
4、洗后即可使用。外套管一般在手术后 1 月气管切口形成窦道之后可拔出更换消毒。骑马纱布保持清洁干燥,每日更换 2 次。经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。(4)定期为患者留痰、创口分泌物培养及药敏试验,观察感染情况。(5)注意患者颈部位置和套管位置,保持套管在自然正中位,以防位置不正,套管端压迫气道壁,造成气道损伤出血,并注意观察气管切开常见并发症。通过实施以上护理措施,三天后患者痰液逐渐减少,体温恢复正常。切口分泌物少,周围皮肤无感染无,气管切开并发症发生。2.2 呼吸机的管理 (1)在应用呼吸机过程中我们从看、听、测三方面来加强观察: 3看:患者有无缺氧征象,胸廓或肺舒张收缩程度。听:呼吸机
5、在工作进程中,会发出有节奏的声响,若呼吸机或气囊漏气、气管内积痰、气管受压、呼吸机管道积水、呼吸机空气泵压力不够等故障时,一般会发出异常的响声,须引起注意,立即检查,及时处理。测:心率、血压、呼吸音、心电图监护、中心静脉压、尿量,定时测动脉血氧、二氧化碳分压,以便及时调整呼吸机。(2)机械呼吸的雾化:雾化液为:注射用水 250ml+氨溴索 60mg,加入呼吸机雾化装置内,每 2h 加入雾化液 5ml,防止粘膜干燥,充血,分泌物粘稠结痂。反之,也要防止过度雾化,以免引起肺内体液的潴留。(3)每日定时给患者用简易呼吸器加压呼吸数次,以免因长期使用固定不变的潮气量和呼吸频率,使肺泡因扩张不足而发生萎
6、缩。(4)间断开放导管气囊,防止气管壁受压坏死。 3 小结 成人型脊肌萎缩症一般发展较慢,病程自 1 年半至 10 年以上不等,晚期死亡多因球麻痹,呼吸肌麻痹,合并肺部感染或全身衰竭所致。 而肺部感染易加快呼吸功能衰竭的发生,通过对 10 例患者及时有效地实施呼吸道的管理,有效降低了呼吸机相关性肺炎的发生。其中 6 例死亡患者最后均为先出现动脉血气的变化,呼吸功能衰竭,然后导致循环功能失代偿。因此合理的呼吸道管理是延缓病情和延长生命期的关键。 参考文献 1王自然,李刚运动神经元病的研究进展 J 医学综述,42000,11(6):500-502 2李焰生,黄坚,庄建华运动神经元疾病 M 上海:第二军医大学出版社,2002193 3董红岩,晋慧芳气管切开病人持续气道湿化的护理 J 护理研究,2005,19(1):142 4张春光,王忠玉,张春延,等进行性脊肌萎缩症的护理体会J 黑龙江护理杂志,1997,3(2):7