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1、中南大学湘雅医院放射科 影像报告模板 使用说明1. 采用最大化原则，每一条均尽量包括所有可能出现的情况，使用时删 除不符者。2. 因为医院 HIS 系统之报告系统不好使用，仅将最常用的置入其内，其 它的用 PDF 文档保存，使用时点书签查看目录，通过目录可快速进 入相关词条，采用复制、粘 贴方式获取并使用相关内容。3. 错误及遗漏在所难免，请大家指正，以便以后修改及加入。 2008 年 11 月整理 陈登明 中南大学湘雅医院放射科颅脑 CT 报告模板正常 颅脑1. 正常颅脑平扫 颅脑 CT 平扫所扫各层示脑干、间脑及双侧大脑、小脑脑实质内未见明显异常密度影，脑室系统形态及大小正常，脑沟、 脑裂
2、及脑池未见异常，中线结构无移位。 意见：颅脑 CT 平扫所扫各层未见异常2. 正常颅脑平扫增 强 颅脑 CT 平扫所扫各层示脑干、间脑及双侧大脑、小脑脑实质内未见明显异常密度影，增强后未见异常强化影脑室系统形态及大小正常，脑沟、 脑裂及脑池未见异常，中线结构无移位。 意见：颅脑 CT 平扫、增强所扫各 层未见异常3. 正常颅脑平 扫（外伤） 颅脑 CT 平扫所扫各层示脑干、间脑及双侧大脑、小 脑脑实质内未见明显异常密度影， 脑室系统形态及大小正常，脑沟、脑裂及脑池未见异常，中 线结构无移位； 颅骨未见骨折征象。 意见：颅脑 CT 平扫所扫各层未见异常4. 正常颅脑平扫 三维成像（外伤） 颅脑
3、CT 平扫所扫及三维成像显示脑干、间脑及双侧大脑、小 脑脑实质内未见明显异常密度影，脑室系统形态及大小正常，脑沟、 脑裂及脑池未见异常，中线结构无移位；骨窗颅骨未见骨折征象。 意见：颅脑 CT 平扫及三维成像未 见异常5. 正常颅脑平扫增强三维成像 颅脑 CT 平扫、增强及三维成像显示：平 扫所扫各层脑干、间脑及双侧大脑、小脑脑实质内未见明显异常密度影，增 强后未见异常强化影脑室系统形态及大小正常，脑沟、脑裂及脑池未见异常，中 线结构无移位。 意见：颅脑 CT 平扫、增强及三维成像未见异常6. 正常颅脑 CTA ?饩猜鲎?60非离子型碘对比剂（300mg I/ml）100ml 行颅脑 CTA
4、三维成像显示：双侧颈内动脉颅内段、双侧椎动脉颅内段、基底动脉、双侧后交通动脉、前交通 动脉及双 侧大脑前、中、后动脉及分支显示好，形态、大小、分布未 见异常；未见狭窄、 闭塞，未见畸形血管影，未见动脉瘤影。 意见：颅脑 CTA 未见异常7. 正常颅脑 CTV 经肘静脉注入非离子型碘对比剂 100ml，行颅脑 CTV 三维成像显示：上矢状窦、下矢状窦、直 窦、双侧横窦及乙状窦及其属支显示好，形态、大小、分布未 见异常；未见 狭窄、闭塞及充盈缺损影，未见畸形血管影。 意见：颅脑 CTV 未见异常8. 老年性脑改变 颅脑 CT 平扫示脑实质密度未见明显异常；诸脑室、脑池扩大， 脑沟增宽，双侧额部蛛网
5、膜下腔增宽，中线结构居中。 意见：老年性脑改变9. 脑萎缩， 脑白质疏松 颅脑 CT 平扫示双侧脑室旁脑白质密度减低，境界不清；余脑实质密度未见明显异常；双侧脑室、脑池扩大；脑沟增宽；中线结构居中。 意见：脑萎缩， 脑白质疏松脑血管病10. 脑梗死.缺血性 颅脑 CT 平扫示左侧额顶叶脑实质内可见类扇形低密度区，基底部贴近大脑表面，病灶边界清晰。邻近脑回肿胀、密度减低。余 脑实质及脑 室、脑裂、脑沟均未见异常，中线结构居中。增强扫描示左侧额顶叶病变皮质及皮质下区脑回状强化，左侧大脑中动脉细小，余脑实质内未见异常强化灶。 意见：左侧额顶叶脑梗塞11. 脑梗死.出血性 颅脑 CT 平扫示右额顶叶可
6、见扇形低密度灶，基底部贴近大脑表面，边界模糊，密度不均匀；病变内可见斑点状高密度灶，CT 值为 5565HU；右基底节区密度不均匀，邻近脑回肿胀、密度减低。脑池及脑室系统未见 异常，中线结构居中。 意见：右额顶叶出血性脑梗塞12. 脑梗死.多发腔隙性 颅脑 CT 平扫示双基底节区可见多发斑点状低密度灶，边界欠清，病灶大小不一，直径 lt1cm。侧脑室旁脑自质密度减低。侧脑室略增宽，中线结构居中。 意见：多发腔隙性脑梗塞， 脑白质疏松13. 陈旧性脑梗塞 颅脑 CT 平扫示左/右侧颞/顶/额/枕叶内见一片状低密度灶，CT 值 HU，病灶呈矩形，边界清楚锐利，同时累及灰质及白质，局部脑沟增宽，同侧
7、侧脑室增大，中线结构向同侧移位。 意见：左/右侧颞/顶/额/枕叶低密度：陈旧性脑梗塞？脑软化灶14. 脑梗塞灌注成像 颅脑 CT 平扫示左侧额叶 见片状低密度灶灶，CT 值 18-20HU，边缘欠清，大小 约 cm cm；左侧侧脑室较右侧稍大，无明显占位效应；中线结构居中。灌注成像参数：以 4ml/s 速率静注造影剂 50ml；延迟 5 秒，以病灶 为中心，动态扫描，重复 45 次。左额叶病灶区 CBP4ml/100cc/min对照区为 14-20ml/100cc/min CBV0.15对照区为 1.039-1.28。MTT 延长。以左侧大脑中动脉为标准曲线，病灶区强化曲线峰值升高。 意见：脑
8、灌注成像提示左额叶病灶区 CBV 和 CBP 均下降，MTT 延长，提示脑梗塞。 15. 皮层下动脉硬化性脑病 双侧侧脑室旁、半卵圆中心可见多发斑点/片状低密度影， 边界部分清楚，左/ 右双侧基底节区可见一/多发斑点状低密度影，边 界清楚，双侧侧脑室、三脑室轻度对称扩大，脑沟扩大，脑池增宽。中结结构居中。 意见：皮层下动脉硬化性脑病16. 脑出血.急性高血压性 颅脑 CT 平扫示右侧基底节-外囊区可见团状高密度影，边界清晰，密度较均匀，CT 值 7890HU，病灶周边可见环形低密度水肿带；右侧脑室受压变窄、略左移，右侧裂池受压变窄，中线结构略左侧移位。 意见：右侧基底节-外囊区脑出血17. 脑
9、出血.破入脑室 颅脑 CT 平扫示右侧丘脑区可见团状高密度影，边界清晰，密度较均匀，CT 值 7890HU，病灶周 边可见环形低密度水肿带；出血破入双侧脑室内，右侧明显，右侧脑室体内呈高密度铸型，第三 脑室内亦可见高密度积血影，右 侧裂池受压变窄，中线结构略左侧移位。 意见：右侧丘脑区脑出血破入脑室内18. 脑出血 左/右侧基底节区/丘脑/内囊区/外囊区可见肾形/不规则形高密度病灶，CT 值 HU，边界清楚锐利，密度均匀，大小约为cm cm cm，周 围脑组织可见低密度水肿，同侧侧脑室受压变形，中线结构轻度向对侧移位，余 脑实质内未见明显异常。 意见：左/ 右侧基底节区/丘脑/内囊区/外囊区脑
10、出血19. 脑出血吸收期 与 现 脑出血治疗后复查， 200 年 月 日老片对比， CT 平扫显示左/右侧基底节区/颞/ 顶/额/ 枕叶内或见一不规则形高密度病灶，密度较前减低，病灶 较前变小，病灶边界稍模糊，周围脑组织轻度水肿，中线结构向左/右偏移，同侧侧脑室受压变形，以上占位征象较前片比较已有明显好转。 意见：左/右 侧基底节区/颞/顶/额/ 枕叶内脑出血吸收期20. 蛛网膜下腔出血.动脉瘤破裂出血 颅脑 CT 平扫示鞍上池区见 大片类圆形高密度影，双侧脑室之间可见高密度影充填，CT 值约 62HU，边界较清，出血破入侧脑室内，脑室内出现高密度血液影，鞍上池、侧裂池、纵裂池及四叠体池内亦可
11、 见高密度影。余脑实质密度未见异常。中线结构居中。 意见：蛛网膜下腔出血21. 蛛网膜下腔出血 颅脑 CT 平扫示双侧大脑脑沟、侧裂池内、镰旁见条状、羽毛状高密度影， CT 值 60HU 左右，左额颞部颅板下见条状高密度灶，脑实质略内移；中线结构居中。 脑实质未见异常密度灶。骨窗未见骨折征象。 意见：蛛网膜下腔出血22. 脑出血.脑血管畸形出血 颅脑 CT 平扫示右枕叶可见多个点状高密度灶，部分于 侧脑室后角后方融合成片，CT 值约 60HU，周 围可见少量低密度水肿带环绕，相应右侧脑室后角及四叠体池稍受压，中线结构稍向左侧偏移。 意见：右枕叶脑出血23. 脑动脉瘤.囊形 颅脑 CT 平扫示胼
12、胝体体部大脑纵裂间可见直径约 l.0cm 圆形稍高密度动脉瘤灶，边界清晰，密度均匀；增强后明显强化，左 侧前交通动脉起始部扩张。余 脑实质密度未见异常。局部中线结构左侧移位。 意见：前交通动脉瘤（左侧）颅脑损伤常用术语：左侧、右侧、额、 颞、顶、枕，硬膜外血肿、硬膜下血肿、骨折、 24. 脑挫裂伤 无骨折 颅脑 CT 平扫及三维成像显示： 右枕叶颅骨下大片状不 规则形低密度水肿区内见 cm cm 团状高密度影，高密度区 CT值 6076HU，右侧脑室后角略受压；邻近脑组织略肿胀，密度稍减低。余小脑及脑干未见异常密度影。中线结构居中。骨窗未见骨折征象。 意见：右枕叶脑挫裂伤25. 硬膜外血肿 有
13、骨折 颅脑 CT 平扫及三维成像显示：左侧额顶部颅骨下见双凸透镜形高密度影，密度较均匀，CT 值 7090HU，边界整齐锐利，周围占位效应明显，左 侧侧脑室受压，中线结构右移。骨窗见左侧顶骨线状透亮线，断端未见明显移位， 邻近头皮下软组织肿胀。 意见：左顶骨骨折，左顶硬膜外血肿26. 硬膜下血肿.急性 颅脑 CT 平扫及三 维成像显示：左侧顶枕区颅板下可见新月形较高密度影，CT 值 5570HU，范 围较广泛，已超越颅缝，覆盖在左侧顶枕颞部硬膜下及大脑纵裂；同侧脑组织肿胀，脑回增大；同侧脑室受压变形、移位，中线结构弧形右侧移位；余脑实质内未见异常改变。骨窗颅骨未见骨折征象。 意见：左侧顶枕区硬
14、膜下血肿（急性期）27. 硬膜下血肿.亚急性 颅脑 CT 平扫及三维成像显示：左侧额、顶、枕区颅板下可见条带状等密度影，中间有分隔，CT 值 3440HU；同侧大脑半球脑组织略肿胀；同侧脑室额角及体部均明显受压变窄，中线结构向右移。余脑实质内未见异常密度灶。骨窗 颅骨未见骨折征象。 意见：左侧额、顶、枕区硬膜下血肿（亚急性期）28. 硬膜下血肿.慢性 颅脑 CT 平扫及三维成像显示：左侧额、顶、枕区颅板下半月形液性密度影， CT 值 1025HU，范围较广，穿越骨缝，但未过中线；左侧脑组织受压明显，左 侧脑室变窄，局部中 线结构向右侧移位。余脑实质未见异常密度区。骨窗颅骨未见骨折征象。 意见：
15、左侧硬膜下血肿（慢性期）/硬膜下积液29. 脑出血吸收期 原左/右侧基底节区/颞/ 顶/额/ 枕叶内脑出血复查，与 200 年 月 日老片对比，现片显示原血肿较前变小，密度减低， 边界稍模糊，周围脑组织水肿，中线结构向左/右偏移，同侧侧脑室受压变形，以上占位征象较前片比较已有明显好转。 意见：左/右侧基底节区/颞/顶/ 额/枕叶内脑出血血肿较前吸收30. 头皮肿胀 颅脑 CT 平扫及三维成像显示：脑实质 密度未见明显异常；双侧脑室、脑池未见扩大，脑沟未见增宽；中线结构居中。左 侧顶部见头皮软组织肿胀， 颅骨未见明显骨折征。 意见：颅脑平扫脑实质未见明显异常，左侧顶部头皮肿胀。 颅内感染性疾病3
16、1. 脑脓肿 颅脑 CT 平扫、增强及三维成像 显示：左侧颞叶圆形低密度病变，周边可见等密度完整均匀环形壁影，壁的 CT 值 35HU左右，厚度约 2mm；增强检查，脓肿壁厚度均一的明显环状强化，大病灶 边缘可见多个壁强化小子病灶；壁外侧见不规则形低密度脑水肿区，左侧侧脑室受压变形移位，中线结构右移。 意见：左侧颞叶脑炎，脑脓肿形成32. 脑囊尾蚴病 颅脑 CT 平 扫、增强及三维成像显示：左额叶大脑纵裂旁见小圆形等密度病灶；增强后病变呈不均匀环状强化，直径为0.5cm，边界更清晰；周边指套状低密度水肿，左侧侧脑室额角略受压，局部中线结构略右移。意见：左额叶大脑纵裂旁病变：脑囊尾蚴病33. 炎症？ 颅脑 CT 平扫显示左/ 右侧颞/顶/额叶可见斑片状低密度，CT 值 HU；增强后病灶无 /轻度强化，脑沟回无明显强化；中线结构居中/向左/右侧轻度偏移，各脑室、脑池大小形态尚正常。 意见：左/右侧颞/顶/额叶斑片状低密度，多考虑为炎症小儿脑疾病34. 脑膜膨出 颅脑 C
