影响肺活量大小的相关因素的研究

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1、临 床 医 学 医 学 信 息 2015 年 第 28 卷 7 月 （ 28） Medical Information. Jul. 2015. Vol. 28（ 28）手 术 治 疗 浆 细 胞 性 乳 腺 炎 15 例 分 析崔 秋 霞渊 常 熟 市 中 医 院 普 外 科 十 一 病 区 袁 江 苏 常 熟 215500冤摘 要 院 分 析 浆 细 胞 性 乳 腺 炎 的 发 病 原 因 尧 临 床 诊 断 和 治 疗 方 法 袁 以 期 提 高 普 外 科 医 生 对 该 疾 病 临 床 诊 治 水 平 遥 分 析 我 院 近 几 年 来 收 治 的 15 例 浆 细 胞 性 乳 腺 炎

2、 患 者 的 临 床 资 料 遥 15 例 患 者 根 据 不 同 的 病 情 采 取 急 性 期 抗 炎 尧 脓 肿 形 成 期 切 开 引 流 和 病 情 稳 定 期 根 治 性 的 病 灶 清 除 术 袁 观 察 患 者 术 后 恢 复 情 况 袁 并 总 结 治 疗 经 验 遥关 键 词 院 浆 细 胞 乳 腺 炎 曰 诊 断 曰 治 疗 曰1 资 料 与 方 法1.1 一 般 资 料 15 例 浆 细 胞 乳 腺 炎 患 者 ， 均 为 女 性 ， 年 龄 22耀 67 岁 ， 平 均 34.5 岁 ， 该 疾 病 均 发 生 在 非 哺 乳 期 ， 病 程 1w1 年 。 疾 病

3、表 现 为 ： 乳 腺 肿 块 伴 或 不 伴 局 部 红 肿 疼 痛 7 例 ， 乳 头 溢 液 5 例 ， 乳 晕 旁 脓 肿 形 成 2 例 ， 乳 晕 旁 瘘 管 形 成 1 例 。 全 组 伴 乳 头 凹 陷 13 例 ， 无 乳 头 凹陷 2 例 。 患 者 术 前 常 规 行 乳 腺 超 声 检 查 ， 有 乳 头 溢 液 者 部 分 进 行 乳 管 镜 检 查 、 部 分 患 者 行 钼 靶 X 线 和 MRI 检 查 。1.2 方 法 对 于 乳 晕 旁 脓 肿 形 成 的 患 者 ， 范 围 较 小 ， 与 周 围 组 织 分 界 较 清 楚 的 给 予 局 部 穿 刺 抽

4、 吸 脓 液 ， 脓 液 进 行 细 菌 培 养 和 药 物 敏 感 试 验 来 选 择 敏 感 抗 生 素 抗 炎 ， 局 部 金 黄 散 外 敷 ， 微 波 照 射 ， 口 服 中 药 治 疗 。 反 复 穿 刺 后 仍 有 脓 液 者 给 予 局 部 切 开 引 流 ， 伤 口 换 药 处 理 ； 皮 温 增 高 、 局 部 炎 症 反 应 较 重 的 患 者 ， 主 要 进 行 金 黄 散 外 敷 、 局 部 热 敷 ， 微 波 照 射 ， 根 据 药 敏 试 验 全 身 应 用 敏 感 抗 生 素 治 疗 ， 中 医 中 药 治 疗 ， 待 炎 症 局 限 、 消 退 ， 肿 块 缩

5、 小 ， 病 变 较 局 限 时 再 给 予 行 手 术 彻 底 处 理 。 单 纯 以 乳 腺 肿 块 而 无 局 部 红 肿 、 疼 痛 就 诊 的 给 予 行 肿 块 切 除 术 。 乳 头 溢 液 者 找 到 病 变 导 管 ， 给 予 导 管 及 其 所 属 腺 体 完 整 切 除 。 对 于 有 瘘 管 形 成 者 术 中 用 硬 膜 外 导 管 亚 甲 蓝 造 影 标 记 窦 道 或 扩 张 的 乳 管 ， 行 病 变 腺 体 区 段 切 除 术 ； 术 后 切 除 标 本 常 规 快 速 冰 冻 病 理 检 查 。 术 中 用 双 氧 水 、 生 理 盐 水 、 碘 伏 反 复

6、 冲 洗 创 腔 后 用 可 吸 收 线 缝 合 消 除 死 腔 。 术 后 常 规 引 流 （ 创 面 大 的 给 予 硅 胶 管 负 压 引 流 ； 创 面 小 的 给 予 皮 片 引 流 ） 、 局 部 加 压 包 扎 ， 术 后 积 极 用 抗 生 素 治 疗 5耀 7d， 10d 左 右 拆 线 。2 结 果本 组 患 者 1 例 乳 晕 旁 局 部 脓 肿 形 成 者 ， 经 脓 肿 穿 刺 、 局 部 理 疗 、 抗 生 素 全 身 治 疗 后 ， 肿块 消 失 。 另 1 例 脓 肿 经 反 复 穿 刺 脓 腔 无 法 消 失 ， 给 予 切 开 引 流 ， 伤 口 换 药 待

7、 创 面 清 洁 后 给 予 行 乳 腺 区 段 切 除 术 ， 伤 口 2 期 缝 合 。 5 例 乳 头 溢 液 者 ， 术 中 按 压 病 变 部 位 ， 找 到 病 变 导 管 ， 用 细 导 丝 插 入 病 变 导 管 ， 再 顺 着 导 丝 置 入 静 脉 留 置 管 的 外 套 管 ， 拔 出 导 丝 后 放 入 静 脉 留 置 管 的 针 芯 ， 缝 合 固 定 。 再 顺 着 静 脉 留 置 管 给 予 病 变 导 管 及 其 所 属 腺 体 完 整 切 除 。 单 纯 乳 腺 肿 块 切 除 者 2 例 ， 术 后 均 复 发 ， 表 现 为 伤 口 不 愈 合 ， 反 复

8、 换 药 后 有 窦 道 形 成 ,后 重 新 手 术 切 除 瘘 管 及 其 病 变 腺 体 区 段 切 除 术 ； 其 余 乳 腺 肿 块 者 均 行 乳 腺 区 段 切 除 术 。 形 成 瘘 管 患 者 ， 术 中 用 硬 膜 外 导 管 亚 甲 蓝 造 影 标 记 窦 道 或 扩 张 的 乳 管 ， 手 术 切 除 瘘 管 及 其 病 变 腺 体 区 段 切 除 术 。 12 例 患 者 均 行 乳 头 外 翻 成 形 术 。 1 例 患 者 由 于 年 龄 较 大 要 求 切 除 患 侧 乳 头 给 予 切 除 乳 头 及 其 乳 晕 。 全 部 病 例 切 口 愈 合 良 好 ，

9、 乳 头 无 坏 死 ， 经 术 中 及 术 后 病 理 均 证 实 为 浆 细 胞 性 乳 腺 炎 ， 随 访 12 年 无 复 发 。3 讨 论浆 细 胞 性 乳 腺 炎 是 一 种 慢 性 、 无 菌 性 炎 症 反 应 。 近 年 来 ， 发 病 率 逐 年 增 高 ， 由 于 临 床 表 现 多 样 ， 容 易 被 误 诊 为 其 他 乳 腺 疾 病 ， 本 组 有 两 例 单 纯 乳 腺 肿 块 切 除 者 ， 术 后 均 复 发 。 最 近 研 究 证 明 ， 乳 头 内 陷 或 内 翻 在 其 发 生 过 程 中 起 了 重 要 的 作 用 。 为 了 区 别 于 哺 乳 期

10、乳 腺 炎 ， 而 将 其 称 之 为 非 哺 乳 期 乳 腺 炎 1。 浆 细 胞 性 乳 腺 炎 发 病 原 因 尚 不 完 全 清 楚 ， 主 要 包 括 以 下 几 个 方 面 ： 淤 先 天 性 乳 头 内 陷 或 乳 头 发 育 不 良 ； 于 哺 乳 出 现 障 碍 、 乳 汁 潴 留 乳 房 内 或 乳 房 出 现 外 伤 等 ； 盂 细 菌 感 染 ， 以 厌 氧 菌 为 主 或 外 伤 及 手 术 等 造 成 的 感 染 ； 榆 患 者 有 自 身 免 疫 性 疾 病 ； 虞 自 身 出 现 内 分 泌 激 素 分 泌 紊 乱 ； 愚 吸 烟 等 不 良 习 惯 损 伤 乳

11、 腺 导 等 ， 以 上 的 原 因 均 可 引 起 浆 细 胞 性 乳 腺 炎 的 发 生 ， 要 引 起 注 意 2- 3。 该 病 的 早 期 无 明 显 症 状 ， 患 者 在 就 诊 时收 稿 日 期 ： 2015-03-16一 般 属 于 晚 期 ， 多 表 现 为 乳 头 溢 液 、 乳 房 肿 块 、 乳 头 内 陷 和 非 周 期 的 乳 房 疼 痛 ， 一 般 可 分 为 乳 房 肿 块 型 、 乳 头 溢 液 型 和 混 合 型 4。 辅 助 检 查 有 助 于 本 病 的 诊 断 ， 但 比 较 可 靠 的 辅 助 诊 断 方 法 是 纤 维 乳 管 内 视 镜 检 查

12、 ， 最 后 的 诊 断 要 依 靠 穿 刺 活 检 或 者 术 中 病 理 切 片 。 目 前 国 内 大 部 分 人 将 浆 细 胞 乳 腺 炎 分 为 3 期 5： 淤 急 性 期 ， 约 2w， 乳 房 肿 块 伴 有 疼 痛 、 肿 胀 、 皮 肤 发 红 等 急 性 乳 腺 炎 的 表 现 ， 但 全 身 反 应 轻 ， 无 明 显 发 热 ； 于 亚 急 性 期 ， 约 3w， 急 性 炎 症 症 状 消 失 ， 出 现 乳 房 肿 块 ， 并 与 皮 肤 粘 连 ； 盂 慢 性 期 ， 乳 房 肿 块 可 缩 小 成 硬 结 状 ， 乳 头 回 缩 ， 乳 晕 区 皮 肤 及

13、乳 头 可 见 瘘 管 ， 此 症 状 可 持 续 数 年 。 不 同 的 病 期 采 取 不 同 的 处 理 方 式 6。 急 性 期 ： 类 似 急 性 乳 腺 炎 的 表 现 ， 乳 晕 部 肿 块 增 大 ， 肿 痛 ， 发 红 和 硬 结 ， 可 先 行 抗 炎 治 疗 和 局 部 理 疗 ， 脓 肿 切 开 引 流 ， 待 切 口 愈 合 后 尽 早 彻 底 手 术 。 亚 急 性 期 ： 急 性 期 缓 解 ， 局 部 红 肿 消 退 、 疼 痛 减 轻 ， 遗 留 有 局 限 性 硬 结 或 肿 块 。 伴 乳 头 溢 液 者 ， 从 乳 头 根 部 切 除 病 变 导 管 。

14、 无 乳 头 溢 液 者 ， 有 结 节 或 肿 块 形 成 的 ， 自 乳 头 根 部 大 导 管 至 肿 块 的 乳 腺 区 段 切 除 术 。 慢 性 期 ： 单 发 的 持 续 存 在 的 乳 房 肿 块 ， 质 韧 ， 边 界 不 清 。 行 病 变 导 管 区 段 切 除 术 。 对 于 病 变 占 据 整 个 乳 房 或 有 窦 道 形 成 ， 伴 反 复 感 染 患 者 ， 保 留 乳 头 乳 晕 有 困 难 者 ， 征 得 患 者 及 家 属 同 意 后 ， 可 行 乳 房 单 纯 切 除 。 浆 细 胞 性 乳 腺 炎 由 于 临 床 表 现 复 杂 多 样 ， 术 前 容

15、 易 误 诊 ， 与 急 性 乳 腺 炎 ， 乳 管 内 乳 头 状 瘤 、 乳 腺 癌 等 鉴 别 困 难 ， 对 于 40 岁 以 上 的 妇 女 更 易 误 诊 为 乳 癌 7。 结 合 临 床 经 验 ， 手 术 要 注 意 以 下 几 点 8： 淤 选 择 适 当 的 手 术 时 机 ， 不 宜 在 急 性 期 手 术 ； 于 彻 底 切 除 乳 头 后 方 及 乳 晕 下 扩 张 、 梗 阻 的 大 乳 管 ， 并 仔 细 寻 找 导 致 病 变 的 终 末 扩 张 的 乳 管 ， 末 端 残 余 卫 星 病 灶 常 导 致 术 后 复 发 ； 盂 对 于 伴 乳 头 溢 液 及

16、慢 性 瘘 管 者 ， 术 中 用 亚 甲 蓝 标 记 受 累 乳 管 及 瘘 管 ， 切 除 瘘 管 、 周 围 炎 症 组 织 及 扩 张 导 管 ， 可 保 证 术 中 充 分 切 除 病 灶 ； 榆 乳 头 凹 陷 者 全 程 切 除 病 变 导 管 同 时 注 意 松 解 乳 头 后 方 缩 短 的 乳 管 及 纤 维 束 ， 保 证 乳 头 的 充 分 外 翻 至 关 重 要 。 此 外 ， 术 中 仔 细 止 血 ， 不 用 缝 线 结 扎 以 减 少 异 物 反 应 ； 充 分 引 流 ， 加 压 包 扎 ， 术 后 抗 感 染 治 疗 。 笔 者 认 为 凡 保 守 治 疗 无 效 的 P 浆 细 胞 性 乳 腺 炎 都 应 积 极 行 手 术 治 疗 ， 严 格 掌 握 手 术 适 应 证 ， 采 取 彻 底 的 手 术 ， 术 中 仔 细 操 作 。 当 然 早 期 诊 断 、 早 期 手 术 既 达 到 了 治 愈 疾 病 的 目 的 ， 又 保 留 了 乳 房 外 观 ， 更 满 足 了 现 代 女 性