膝关节人工置换护理常规

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1、膝关节人工置换术后的护理常规 一 概述：膝关节是下肢的主要活动关节，随着假体技术不断改进，外科技术不断发展，人工膝关节得到推广运用，术后有计划的康复训练，能最大限度的改善关节功能，校正畸形和缓解疼痛。二适应症及禁忌症：1. 手术适应症：膝关节各种炎症性关节炎，包括严重的风湿性关节炎部分创伤性关节炎和部分老年人的髌股关节炎。结核性关节炎部分原发或2禁忌症：全身或关节的任何活动性感染。膝关节周围肌肉瘫痪膝关节已经长时间融合于功能位。三 护理问题1.焦虑/恐惧：与担心预后及手术有关。2.疼痛：与膝关节骨病及手术后创伤有关。3.躯体移动障碍：与疼痛、术后卧床有关。4.有废用综合征的危险：与卧床、缺乏锻

2、炼有关。5.康复欲望低下：与疼痛及病人意志力薄弱有关。6.知识缺乏：缺乏人工关节置换和康复锻炼的相关知识。7.潜在并发症：术后出血。伤口愈合不良。血栓形成和栓塞、感染、关节不稳、假体松动。【护理目标】：1. 对病残的矫正和设法促进机体自然功能的恢复。 2. 解除膝部疼痛、无力，保持关节稳定。3. 关节功能及活动性好，即负重、伸屈、外展、旋转，能够达到生活自理，活动自如。4. 预防并发症和废用综合征。 四护理措施：【术前护理】1 。心理护理：患者入院后都存在着各种各样复杂的心理状态和不同程度的恐惧感，担心手术效果及术后康复情况。护士应热情主动地向患者介绍医院环境，解答其疑问，解除陌生感和不安。还

3、可用支持性语言简明、适当地向患者介绍成功的病例，让患者了解更多疾病的相关知识，与其建立良好的沟通平台。2 术前康复训练：膝关节疾病的病人由于活动受限，术前进行康复训练，可促进股四头肌和膝关节功能的恢复，又可使其预先了解并掌握功能锻炼的方法，为术后的功能锻炼做好准备。（1）训练引体向上运动，教会病人仰卧位，抬臂握住骨科床上的拉环，健侧膝部屈曲，足底撑床，利用手臂和下肢的力量使背部、臀部离开床面，嘱咐病人术后也应经常训练，预防压疮、坠积性肺炎等术后并发症的发生。 （2）指导病人进行股四头肌等长收缩练习：病人取仰卧位，膝关节静止不动，踝关节保持功能位，病人左手置膝关节屈面，右手置膝关节伸面，轻轻按住

4、膝关节，嘱病人要用力收缩股四头肌，使其持续 10s后放松 1 次，锻炼 200 次/ 日，分 45 次完成。 （3）指导病人进行踝练习：病人取仰卧位或侧卧位，膝关节静止不动，踝关节进行屈伸及旋转活动。掌握股四头肌等长收缩，直腿抬高及主动屈伸膝关节等功能锻炼的方法3：术前准备：（1） 评估患者全身情况，包括一般情况和全身健康状况。指导患者行深呼吸、有效咳嗽及利用床上拉环做引体向上和抬臀训练，教会患者行股四头肌的静力性收缩活动以及踝关节的主动活动。（2） 完善各种检查，常规化验及检查、配血，积极治疗基础疾病。加强营养，给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化食物。（3） 训练床上排便，术前 3 天应

5、用便盆在床上练习大小便，以防术后因不习惯床上大小便而引起尿潴留或便秘。（4） 术前常规备皮，备皮时彻底清洁并防止损伤皮肤，这对预防术后感染十分关键。（5） 术前遵医嘱晚行清洁灌肠，术前常规禁食水。（6） 为预防感染，术前晚、术中遵医嘱给予抗生素。三：术后护理1术后早期护理： （1） 观察生命体征的变化；观察伤口渗血及引流管是否通畅，引流液性质、量及颜色，正常情况每日引流量400ml，若 24 小时引流量400ml 应加强观察及处理；观察局部有无红、肿、热、痛的表现，若切口肿胀明显伴高热时，应及时报告医生；观察并评估术后患者的疼痛程度，并适当给予止痛药物，确保手术当天平稳过渡；。（2） 患肢护理

6、：注意患者的末梢血运状况及感知觉状况，观察患肢肢体末梢有无麻木、疼痛及皮温、足背动脉搏动情况 1如有异常及时通知医生； 感染：因膝关节局部血运差，抗感染力低，因此术后感染是灾难性的并发症，常引起关节的病变及疼 2痛。要注意保持切口敷料清洁、干燥、无污染，如有渗出应通知医生及时更换。保持负压引流通畅，观察有无局部血肿形成。肢体末端的关节进行活动锻炼。手术当天及术后第 1 天因疼痛不主张关节活动，应多次进行肌肉行等 3长收缩及踝关节主动活动锻炼，每日进行多次，每次 1520min 。此 2 种锻炼，在早期恢复中甚为重要，由于患肢肌肉收缩，可促进肢体的静脉及淋巴回流，减少关节内粘连与关节外肌肉的粘连

7、、挛缩，消除肿胀，有利于关节活动障碍的预防和治疗，促进以后的功能恢复。（3）卧位：抬高患肢，消除肿胀。协助患者翻身时，应避免压迫患肢，影响血运，尽量翻向健侧。（4） 下肢静脉血栓预防下肢静脉血栓预防：注意防止深静脉血栓的形成，早期的深静脉血栓患者一般无疼痛表现，故应严密观察肢体是否肿胀，皮肤温度及足背动脉搏动，如有无浅静脉曲张、皮张力增大等。术后不间断地从踝关节向膝关节挤压腓肠肌，挤压力量要向上，使肌肉处于被动活动的状态，促进血液回流。2功能锻炼期的康复护理：术后功能锻炼是手术成功的关键，对关节活动障碍的预防和治疗，莫过于早期进行康复锻炼。早期进行活动关节的有利条件是关节内与关节外软组织尚未形

8、成粘连或有粘连尚未完全机化，锻炼的难度不大，可较快地恢复功能，故以治疗原则的指导，达到恢复肌力及活动关节的目的。其原则是早期开始，循序渐进，被动和主动，等长和等张。但应在无痛的情况下进行。（1）术后 414 天，促进膝关节活动，加强膝关节屈伸活动范围：可进行床上活动膝关节；床边膝关节屈伸锻炼；床边站立下蹲锻炼。（2）术后 2-6 周：手术切口及周围已纤维疤痕化，关节周围韧带及软组织固定较牢固，不易发生脱位，此期以增强肌力为主，扩大关节活动，继续上述锻炼并逐步增加活动量：坐在床边，主动伸直小腿，反复多次，循序渐进；坐在床上，膝下垫一小枕，使膝关节屈伸，然后主动伸直；站立位，主动屈膝；拄拐，要求健

9、腿在先，患肢在后，上楼时要求健肢先上，下楼时要求患肢先下。（3）假体松动：松动是人工膝关节返修耳朵主要原因。告知病人术后 2 月勿做矮凳，体胖者减肥。避免跑、跳、背重物等活动，防止膝关节假体承应力。（4）骨折：术后会发生胫骨干、股骨干骨折。摔倒及轻微外伤常会诱发骨折。功能锻炼期间要用力适当，循序渐进，防止外伤。不要穿拖鞋。3.日常护理日常护理 (1)饮食护理：:术后当日禁食 6 h 后，可进半流质饮食，如米粥、面片汤、蛋羹等。次日可进普食，但应注意为增加营养，可进高蛋白、高维生素、低脂易消化食物，如鱼、瘦肉、蛋类、鲜豆浆、豆制品、新鲜水果（猕猴桃、橙子、苹果等）。术后病人由于卧床，肠蠕动减慢，

10、易发生便秘，应注意增加粗纤维食物的摄入，如新鲜蔬菜（韭菜、蒿子杆、芹菜等），多吃水果如香蕉等，也可饮蜂蜜水，此外可定时按摩腹部，由右上腹逆时针按摩，以促进肠蠕动，防止便秘。避免进食辛辣的食物及浓咖啡等刺激性食物。（2） 病人卧床期间应保持正确舒适的体位，避免卧向患侧。保护皮肤，防止褥疮的发生;鼓励病人咳嗽、咳痰，预防坠积性肺炎的发生;嘱病人多饮水，防止泌尿系感染。 4. 患者出院前的指导 对患者的自我健康管理方面的教育：如皮肤的护理；排尿、排便的护理；营养的摄取；各种感染及本身疾病的预防方法；意外伤害的自我保护法；日常生活活动能力训练的方法等。 1. 患者试回归家庭的指导：（1）患者情绪保持稳

11、定；（2）饮食方面的指导，注意治疗饮食的继续；(3) 注意保持大便通畅；(4) 家中训练时间的指导和注意生命体征的变化；(5) 安全方面的指导及回家发生意外时及时与医院联络；(6) 嘱患者出院后继续功能锻炼，加强关节活动度。最大限度恢复生活功能。锻炼顺序可遵循站立坐蹲(3 个月后)的原则，向患者交待复查时间，一般为术后 1 个月、3 个月、6 个月、12 年。 2. 对家属的指导：患者往往带着不同程度的功能障碍出院，以后的康复计划需要家庭成员的参与和指导。重点是在患者终身健康管理和康复训练的继续方面。 3. 追踪期康复护理：功能康复锻炼是艰苦的，要持之以恒。患者出院后要定期对其随访，不断地鼓励

12、患者树立康复信心，最大限度地调动其康复的积极性，并与之密切配合，才能取得预期的康复效果。CPM(连续被动活动)目前临床上多采用 CPM(连续被动活动) 来进行锻炼。CPM 是防治关节疾病和损伤，促进关节软骨再生和修复行之有效的方法。锻炼方法：手术后第 2 天起在 CPM 上行被动锻炼，应在腰麻置管内注药拔管后，术后引流管拔除前，目的是既做到无痛锻炼，又便于引流充分。角度从 40 度开始，1 个来回/min，持续锻炼 1h,2 次/d，以后逐日增加角度 510 度，每日 2 次。术后 2 周内屈膝勿超过 90 度。若疼痛剧烈或有皮下瘀血应适当减少度数，并遵循三级镇痛的原则止痛，即口服、肌注止痛药

13、物，严重者应给予腰麻置管内注药。停机时间，一般手术伤口愈合，主动关节内活动无疼痛，肿胀停止或消退时，大约 34 周。在 CPM 被动锻炼的同时，也应鼓励患者做主动锻炼。方法为取仰卧位，双手支撑床面，伸直膝关节将肢体抬离床面，双下肢交替进行，行股四头肌的锻炼；下肢伸直，做下肢诸肌肉收缩动作，持续数秒后放松，锻炼下肢肌肉舒缩功能。锻炼膝关节屈伸功能为坐床边小腿下垂，缓慢屈伸膝关节，仰卧位时将患肢伸直，缓慢屈伸膝关节和髋关节。训练 肌牵拉功能时将足跟置矮凳上，单腿支撑坐立，缓慢弯腰至腰肌受牵拉，持续数秒后放松，也可取仰卧位，膝关节伸直，由他人协助抬起患肢至 肌牵拉，维持数秒后放松。锻炼期心理护理：护

14、理人员应注意观察患者的状况，大部分病人对使用 CPM 和进行活动都有恐惧心理，惧怕疼痛，怀疑自己是否能够承受。另一部分病人因对锻炼知识的缺乏，害怕使用 CPM 会对关节不利。护理人员应针对这一状况对患者和家属进行耐心说服、安慰、解释，消除患者的恐惧、焦虑等情绪，有的放矢地通过自己的言行，激励患者的斗志，树立战胜疾病的信心，调动机体内潜在的积极因素，达到促进康复的目的CPM 锻炼注意事项：（1） 术中见骨质疏松严重，假体固定不牢的术后不宜使用 CPM 装置进行锻炼；（2） 膝关节内手术后，常规放负压吸引管，在 CPM 运转时，应夹闭吸引管，以防负压作用而使吸引管内血液回流，停机时放开吸引管（3） CPM 机使用应从小角度逐渐增大，活动角度依手术部位、类型和要求而区别，以防关节囊或关节周围软组织松弛而造成关节脱位（4） 手术肢体放在 CPM 机上后，要上好固定带，大腿应尽量贴于活动架上，防止肢体离开机器支架，达不到要求的活动角度（5） 患肢活动时疼痛加剧，体温持续升高，关节肿胀，充血或表现为长时间的关节疼痛，窦道形成而局部肿胀不明显，均提示有感染的发生，需汇报医生进行处理。