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1、1社 区 矫 正审 前 社 会 调 查 表调查对象姓名 调 查 单 位 填 表 日 期 2填 表 说 明一、家庭背景栏填写：调查对象家庭成员及与调查对象相处情况、家庭经济状况（住房条件、经济债务、家庭负担等）、未成年对象情况（对家人的态度、父母是否离异、父母监护情况）。二、个性特点栏填写：调查对象的生理情况（健康状况、影响健康的突出问题）、性格类型（内向型、外向型、独立型、顺从型）、心理特征、爱好特 长等。三、犯罪前表现栏填写：调查对象工作或学习表现（单位、学校里的一贯表现）、 业余生活情况、邻里关系（与邻里是否和睦）、社会交往（交友范围、 经常出入的活动场所）、违纪违法情况（是否受到治安处罚
2、、学校记过处分或党纪处分等）等。四、悔罪表现栏填写：调查对象对犯罪行为的认识、悔过态度；附加刑及附带民事赔偿履行情况和履行能力等。五、社会反响栏填写：被害人或其亲属的态度、社会公众的态度，调查对象所在村（居、社区）群众或单位职工对调查对象的评价，对调查对象实行社区矫正的意见。六、监管条件栏填写：调查对象家庭成员的态度(对调查对象犯罪危害性的认识、配合政法部门工作的态度、是否有具体的帮教措施、调查对象能否服从家庭管教等)、经济生活状况及环境是否有利于实施社区矫正、村（居、社区）或学校（单位）等组织对调查对象实行社区矫正的意见及帮教能力等。七、辖区公安派出所意见栏填写：调查对象实行社区矫正是否具备
3、监管条件等。八、司法所意见栏填写：对调查情况签署意见。九、县级司法行政机关意见栏填写：对司法所调查情况签署意见。3姓 名 单位职务调 查 人 员 姓 名 单位职务姓 名 性别民族（汉） 出生年月曾用名（别名）身份证号码 籍贯家庭住址 联系电话 职业调 查 对 象经常居住地 联系电话 案由关系 姓名 年龄 职业 住 址 联系方式家庭成员家庭成员与调查对象相处情况家庭经济状况家 庭 背 景未成年对象的其他情况生理状况心理特征性格类型个 性 特 点爱好特长工作（学习）表现业余生活邻里关系社会交往犯罪前表 现违纪违法情况4对犯罪行为的认识悔过态度罚金刑履行情况及履行能力悔 罪表 现附带民事赔偿履行情况及履行能力被害人或其亲属态度社 会 反 响 社会公众态度家庭成员态度生活环境监 管 条 件村（居、社区）基层组织意见负责人签名：（盖 章）年 月 日公安派出所意见负责人签名：（盖 章）年 月 日司法所意见负责人签名：（盖 章）年 月 日县级司法行政机关意 见负责人签名： （盖 章）年 月 日
