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1、现场急救手册1现场急救的意义现场急救包括在家庭、工厂、农村、街道以及交通事故现场等所有出事地点对病人的初步救护，这是我国当前医疗救护中较为薄弱的环节，其关键问题是要大力进行急救知识普及以及提高广大群众初步急救技能，提高自救互救的能力和效果；尤其是急救五项技术：进行有效的通气、止血、包扎、固定和搬运。这些现场急救技术的特点是：基本上徒手进行，就地取材，很少依赖器械设备；操作简单易行，容易掌握；强调确实可靠，程序和操作方法的准确性；不但医务人员，而且一般群众都能掌握；经过初步现场处理后，必须把伤病人及时转送到合适的医院进行进一步急救处理。“时间就是生命 ”，实 践证明，外伤大出血病人必须先进行止血
2、处理后再运送，可减少失血性休克发生的可能性及其休克程度；又如对骨折病人必须先进行初步固定并正确地搬运和护送，才能减轻病人痛苦，2并预防骨折加重和其他并发症的发生；又如对心跳呼吸骤停的病人必须进行心肺复苏才能使病人有得救的希望。现场抢救是成功的关键：(1）平时应具有自救、救人知识的培训和训练，在发生意外事故时才能发挥作用。(2）注重就地取材，有必要的抢救设施，且严格执行检查与维修、更新的制度。(3)在现场混乱情况下，必须有具备能正确指挥抢救工作的领导。如果你认真地阅读了该手册，并且学会了这些技能，你就可以充当现场急救的领导者，成功的完成急救的光荣任务，我相信你一定能做得很好！职工总医院外科在此先
3、替被救者谢谢您。3目 录现场急救的意义1一、骨折的现场处理.3二、烫（烧）伤的现场急救.11三.触电的现场急救 .14四.高空坠落地现场处理17五.挤压综合征的现场急救.20六.心肺复苏术.23七.溺水者的紧急救护.29八.气道异物梗阻的急救.314、 骨折的现场处理每当骨折发生后应及时采取固定等急救措施。正确及时的固定可使伤者减轻疼痛、避免发生疼痛性休克，以及避免骨折断端因活动而可能造成血管、神经被刺伤，影响愈合，甚至由此造成肢体畸形或残废的重要措施；亦是保证伤员安全，防止再损伤与再感染，为进一步治疗创造条件的重要前提。首先判断覆盖骨折部位的皮肤及皮下软组织是否损伤破裂，-开放性骨折，首先应
4、检查病人的神志等情况，注意是否合并有颅脑、胸腹腔内脏等损伤，应优先处理致命伤。其次应检查伤口有无出血，当伤口有出血时，可用干净的床单局部加压包扎，既可止血又可防止伤口再度污染。1.止血的方法主要有（注意记录时间！）A. 局部压迫止血法5B.加压包扎止血法C.填塞止血法6D.应用止血带止血72.骨折的固定 为减少伤员痛苦，防止骨折断端活动，增加周围软组织、血管、神经损伤等，对患肢需给予有效的临时固定。固定要超关节固定，即先固定骨折的两个断端，然后固定上下两个关节8无物可取时，上肢可用布条将其悬吊固定于下胸前，下肢可与健侧绑在一起。捆绑时，夹板和肢体之间要垫棉花、衣服等物，防止皮肤受压。-93.
5、如果怀疑有脊柱骨折，应先将病人的肢体放直，尽量减少搬动。然后就地取材，找一块门板或长条椅放在地上，然后四人采取平托法或滚动法将患者放在其上，二人抬板二人在两边护送，防止病人掉下来加重损伤。1011、 烫（烧）伤的现场急救在日常工作生活中人们常不慎被开水、热汤、热油等烫伤，或被火烧伤后现场急救处理是否及时得当，不仅对以后的治疗有重要的影响，而且还关系到病人的生命安全，正确施行现场急救可为后续的治疗奠定良好基础。下面就烫（烧）伤的现场急救方法介绍如下。（1）迅速脱离现场，及时消除致伤原因：尽快脱去着火或沸液浸湿的衣服；来不及脱着火衣服时，应迅速卧倒，慢慢就地滚动以压灭火苗；但切勿奔跑呼叫或用双手扑
6、打火焰，以免助长燃烧并引起头面、呼吸道和双手烧伤。（2）现场处理：冲，以流动的自来水冲洗，利于局部降温。12脱 如果穿有衣服或鞋袜部位被烫伤，小心除去衣物，可以用剪刀剪去衣物，有水疱时注意不要弄破，水疱对创面有保护作用。泡，继续浸泡于冷水中至少20 分钟，这样可以减轻疼痛。13盖，用干净的床单或纱布覆盖。盖前可在创面上涂抹一厘米厚的湿润烧伤膏。送，面积较小的烧伤可以自行处理外，其他情况最好尽快送往附近医院做进一步处理。（3）烧伤面积较大时,应立即送往医院救治,转送时应注意减少污染,并避免伤处受压. 火焰烧伤时，切忌奔跑、呼喊，以手扑火，对呼吸道烧伤或昏迷者,应特别注意保持呼吸道通畅.有条件的可
7、给氧气吸入.14三、触电的现场急救触电事故在日常生活中时有发生，如违章布线，电器本身漏电，利用电线杆晾晒衣物等。触电程度轻重不同，临床表现也不一样：轻者仅有局部肢体麻木或震颤，脸色苍白，敏感的患者常会发生晕厥，跌倒在地上暂时丧失意识；重者呼吸变快变浅，心跳加快，昏迷，如不及时将患者脱离电源，则很快死亡。当发现有人触电，怎样进行现场抢救呢？1 首先应关闭电源。如果电源就在附近，应立即关闭电源，并尽可能把保险盒打开、总电闸断开，这是一种十分重要而又简便易行的安全措施。15（2）斩断电路。如果在野外碰到断落的电线发生触电，又不便将电线挑开时，可用干燥带木柄的刀或锄头斩断电线，或用绝缘钳子剪断电线，使
8、电流中断。（3）挑开电线。如触及折断垂下的电线，可用干燥的木棒或竹竿等绝缘工具，将接触患者的电线挑开。挑开的电线应放置妥当，以免他人再触电。（4）当患者脱离电源后，应立即在现场抢救，同时立即启动 120。轻型触电者，应就地休息 1-2 小时，以减轻心脏负担，加快恢复正常。重型触电者，如出现呼吸停止、心音听不到，应立即进行口对口呼吸、胸外心脏按压（具体做法见后）。坚持人工呼吸和心脏按压是最有效的急救措施，并应在不中断抢救的情况下将患者送往医院救治。1617四、高空 坠落地现场处理在现实生活中，常有人因攀爬高处或高空作业不慎从高处掉下，造成损伤，这样的受伤不管哪个部位先着地，均可能造成脊柱损伤，如
9、搬运不当，尤其搬头搬脚，可致使脊髓损伤加重和神经断裂，从而引起肢体瘫痪，甚至高位截瘫。下面就如何正确搬运高空坠落伤者介绍如下：（1）应初步检查伤情，不要搬动摇晃，立即启动“120”急救系 统前来救治 .如果伤者掉落地不平整，首先由一个人用一手托住伤员的颈后部，另一手按住伤员的髂前上棘（臀部外侧骨头处）把伤员作为整体翻转至平卧位；接着，至少有三人。一个人负责扶住伤员头部，一人托起其胸部和腰部，另一个人托住其两下肢。其中一个人负责喊:“123！”当喊到“3”时，三人应同心协力地把伤员平托到木板上。18（2）创伤局部妥善包扎，但对疑颅底骨折和脑脊液漏患者切忌作填塞，以免导致颅内感染,头颈两侧可用沙袋
10、固定，有条件最好上颈托，胸腰和两下肢均应用绷带打结固定，以免搬运时加重损伤。 19（3）同时取去伤员袋内的尖物和硬币、手机等物，以免压伤。（4）颌面部伤员首先应保持呼吸道畅通，撤除假牙，清除移位的组织碎片、血凝块、如果口中有异物应立即抠出。同时松解伤员的颈、胸部钮扣。（5）有出血或者骨折者，应临时上止血带和固定，止血时应注明上止血带的时间，一般不超过 1 小时。（6）搬运时应注意伤员脚在前，头在后，有利于急救者观察伤情变化。 20五、挤压综合征的现场急救“5.12 汶川大地震”已造成数万人遇难，数十万人受伤，其中被截肢的伤者已有数千人。那么，为什么抢救出来的伤员肢体并没有骨折却仍需要截去呢？“
11、挤压综合征（CS）” 是最重要的原因。 现代医学对CS 的定义是指四肢或躯干肌肉丰富的部位，受外部重物、重力长时间压榨、挤压或长期固定体位而造成肌肉组织的缺血性坏死，出现受压部位的肿胀、麻木或瘫痪，而且有肌红蛋白尿及高血钾为特点的急性肾衰。因病情危重，常合并多器官功能衰竭，其中合并肾功能衰竭的发生率最高，如不积极抢救治疗，病死率可高达 50%以上。如只有肌肉等软组织损伤，而无急性肾衰等一系列全身变化，则仅称为挤压伤。现场急救主要有一下几点：1.搬除重物要搬动压在身上的重物，并及时清除其口、鼻异物，保持呼吸道通畅。2.立即制动伤员取平卧位，对肿胀的肢体不移动、减少活动，21防止损伤的进一步加重，
12、最好用担架搬运伤者。将伤肢暴露在凉爽处或用凉水降低伤肢温度(冬季要注意防止冻伤)，对伤肢不抬高、不按摩、不热敷。在骨折处作临时固定。3.应予止血对开放性伤口和活动性出血者，应予止血，不加压包扎，更不上止血带(大血管断裂出血时例外)。4.静脉补液当受伤者不能及时送入医院，而肢体受压时间又超过 45 分钟时，可给病人饮服碱性饮料。其方法是用 8g 碳酸氢钠溶于 10002000mL，水中，再加适量糖及食盐即可; 或用 5%碳酸氢钠溶液 150mL，静脉滴注，防止急性肾功能衰竭。当伤员发生休克时，用生理盐水 500mL 静滴，根据休克程度调整输液速度。5.伤肢处理对已出现肿胀、发硬、发冷、血液循 环
13、受阻的严重伤肢，应在现场给伤员作下肢小腿筋膜切开术，使伤肢减压，可避免肌肉继续发生坏死或缓解肌肉22缺血受压的过程，并通过减压引流可防止和减轻坏死肌肉释放出的有害物质进入血流。经过上述处理后，应立即送往医院继续进行下一步的处理。23六、心肺复苏术一.定义：凡因创伤、疾病、中毒等原因导致心跳呼吸突然停止采用的一系列护理措施。二.目的：用人工方法使病人迅速有效的循环和呼吸，恢复全身的血氧供应，挽救病人的生命。三、适应症：各种原因引起的呼吸心跳骤停、过敏、气道异物、麻醉意外等。四 、操作过程有以下步骤：（1）首先判断昏倒的人有无意识，轻拍倒地者的肩背部， “喂！你怎么了！” 。（2）如无反应，立即呼
14、救周围的人， “来人啊！救命啊！” 等。24（3）迅速将伤员放置于仰卧位，并放在地上或硬板上。（4）开放气道（仰头举颏或托起下颌）。（5）判断伤员有无呼吸（通过看胸部的起伏、听呼吸音和面颊部感觉气流来进行）。25（6）如无呼吸，立即口对口吹气两口。（7）保持头后仰，另一手检查颈动脉有无搏动。（8）如有脉搏，表明心脏尚未停跳，可仅做人工呼26吸，每分钟 1216 次。（9）如无脉搏，立即在正确定位下在胸外按压位置进行心前区叩击 12 次。（10）叩击后再次判断有无脉搏，如有脉搏即表明心跳已经恢复，可仅做人工呼吸即可。（11）如无脉搏，立即在正确的位置进行胸外按压。（12）每作 30 次按压，需作
15、两次人工呼吸，然后再在胸部重新定位，再作胸外按压，如此反复进行，直到27协助抢救者或专业医务人员赶来。按压频率为 100 次min。（13）开始 1 分钟后检查一次脉搏、呼吸、瞳孔，以后每 45 分钟检查一次，检查不超过 5 秒钟，最好由协助抢救者检查。（14）28如有担架搬运伤员，应该持续作心肺复苏，中断时间不超过 5 秒。5.注意事项：（1）现场心肺复苏应坚持不断地进行，抢救者不应频繁更换，即使送往医院途中也应继续进行。（2）将心跳、呼吸恢复的伤员用救护车送医院时，应在伤员背部放一块宽窄适当的硬板，以备随时进行心肺复苏。将伤员送到医院而专业人员尚未接手前，仍应继续进行心肺复苏。29七、溺水者的 紧急救护许多人喜欢游泳，因为缺少游泳常识而溺水死亡者时有发生。据有些地区统计，溺水死亡率为意外死亡总数的 10。溺水是由于大量的水灌入肺内，或冷水刺激引起喉痉挛，造成窒息或缺氧，若抢救不及时，4-6 分钟内即可死亡。必须争分夺秒地进行现场急救，切不可急于送医院而失去宝贵的抢救时机。一当将溺水者救至岸上后，应迅速检查溺水者身体情况。由于溺水者多有严重的呼吸道阻塞，要立即清除口鼻内淤泥杂草、呕吐物，然后再进行控
