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1、1國立臺南護理專科學校 101 學年度五專部內外科護理學實習計畫101.12.28 修訂內外科護理學實習課程概述：本實習課程旨在協助學生整合其基礎生物醫學及基本護理、內外科護理之相關知能，透過實際參與內外科病患的照護、與醫護專業團隊的合作與討論、及相關文獻的查閱與作業書寫，來加強其提供系統性、整體性評估能力，並能確認照護對象在生理、心理、社會及靈性層面的健康問題，能依個案的個別性需要，在遵守醫護專業倫理規範下，訂定目標適當地設計及提供護理措施與活動，協助個案改善其健康狀況並學習疾病的自我管理。一、實習總目標： （一）基礎生物醫學 1.能說出個案疾病及治療相關學理。2.能運用基礎生物醫學知識於個
2、案之照護。3.能正確應用感染控制概念於照護過程中。 （二）科學思考與應用1.能運用護理專業評估技巧及知識，發現個案身、心、社會及靈性問題。2.能以批判性思考分析個案個別性的現存與潛在性護理問題之導因。3.能以實證性護理知識，擬訂個別性之護理計畫。4.能適時評值護理成效，並調整護理計劃。 . （三）一般臨床護理技能1.主動與個案建立治療性關係。2.正確與適時執行身體檢查與評估技巧。 3.正確且安全的執行護理技術。4.能提供舒適護理。5.能協助醫師執行醫療處置。6.能正確執行護理指導。 7.能正確完成護理相關紀錄。 （四）克盡職責1.能主動完成團體性任務。2.守時且能如期完成所擔負的任務。3.能運
3、用所學知識，適時且正確地執行照護工作。（五）尊重與關愛1.能設身處地了解個案的需求且適當表達關懷。2.能尊重每個個體的獨特性及生命價值。（六）終身學習 1.能主動學習及運用資訊處理能力，以促進自我及護理專業的成長。22.能自我評值學習成果，並能適時改善缺失。 (七) 人文與倫理素養1.能遵守醫護專業倫理規範。2.能落實倫理原則，維護個案安全及尊重其隱私與權利。3.提供個案照護時，尊重多元性別及性別平等。(八) 溝通與合作1.能運用溝通技巧與個案及家屬建立治療性人際關係。2.能主動與醫療相關人員溝通與合作，解決個案照護問題。 二、實習學分數 (時數) ：3 學分 (162 小時)三、實習內容:週
4、次 實習目標 教學活動第一週1.熟悉醫院、病房環境及物品擺設。2.認識病房護理人員及其他醫療小組成員。3.認識病房特色、常規及工作流程。4.認識病歷及了解護理記錄方式。5.熟悉病房常見技術。6.認識病房常見診斷、藥物。7.了解實習目標及考核方式。8.能維護個案及自身安全。 1.病房及醫院的環境介紹。2.介紹護理人員及其他醫療成員及說明其角色職責。3.說明病房常規及各項工作流程。4.說明病歷及各種護理表單及記錄方法。5.複習病房常見技術，並在教師指導下執行護理技術。6.測驗病房常見診斷及藥物。7.說明實習目標及評值方式。8.引導學生討論影響個案安全的相關因素及其預防措施，強化針扎預防及感染控制流
5、程。第二週至第四週1.執行病房常見技術。2.執行給藥技術及記錄。3.熟悉出入院護理。4.正確書寫護理紀錄、交班。5.能運用資訊處理能力於護理專業。6.熟悉病房常見之儀器操作、各項檢查及其護理。7.熟悉各項檢體收集方式，能判讀檢驗報告。8.認識病房常見疾病之學理及護理措施。9.能運用護理過程收集個案資料。1.指導病房常見技術。2.指導給藥技術並紀錄。3.指導出入院護理。4.教導病房使用之護理紀錄方式並實際書寫。5.指導學生運用資訊處理能力，收集醫護相關知識於個案照護及作業書寫。6.說明病房常見儀器操作方法、各項檢查及其護理。7.說明檢體的收集及結果判讀。8.藉由病房案例與學生討論病房常見疾病之學
6、理及護理措施。9.指導運用身體評估的技能評估個案，及310.能確立個案個別性的護理問題並分析其導因。 11.能利用實證性護理知識擬訂個別性之護理計畫，並正確執行護理措施。12.給予病人全人照護及以家庭為中心之護理指導。13.能執行特殊檢查前後之護理，如：MRI、CT、Angiography 等。14.主動與醫療團隊相關人員溝通與合作。15.了解緊急情況之處理。16.體認護理人員在醫療小組之角色、功能及重要性，並評值自己在護理專業的成長。17.能遵守醫護倫理規範，維護個案安全及尊重其隱私與權利。護理過程收集個案資料。10.與學生討論個案護理問題。 11.與學生討論護理計畫，並於討論會分享照顧心得
7、及評值照護成果。12.指導學生完成個案及家屬之護理指導。13.指導特殊檢查前後之護理。14.於討論會中分享與醫療團隊相關人員互 動的心得。15.於討論會分享觀察緊急情況處理之心得。16.於討論會中陳述護理人員在醫療小組中的角色功能與重要性，並分享與有關人員聯繫之心得，且分析自己在護理專業的成長。17.以個案情境於討論會中與學生討論護理倫理議題。三、實習作業:1. 護理評估及確定問題一篇 (第一週)。2. 護理計畫(care plan) (第二週)。 3. 讀書報告一篇/1-2 人 (老師視學生能力及意願而定)。4. 實習週心得及總心得。5. 案例分析 (第三週)（第一階段內外科護理學實習） 。
8、6. 個案報告一份 (第三週)（第二階段內外科護理學實習） 。書面報告之書寫: 各單位可依個別學習狀況與需要適度調整(一 ) 評分標準：1. 個案報告查閱文獻 （至少中文 5 篇、英文 1 篇）：含文獻完整性、文獻契合主題、文獻新穎、參考資料寫法正確。2. 讀書報告查閱文獻 （至少中文 5 篇、英文 1 篇）. 3. 內容：含正確性、統整性、組織性、編排設計、臨床應用配合情形，並依護理科作業競賽之評分表評比。(二) 作業寫作格式：需加封面且參考 APA 第 6 版之格式書寫。4四、評值：見內外科護理學實習評值表附件一內外科護理學實習作業指引一、護理評估1. 個案簡介(1) 基本資料：如年齡、性
9、別、學歷、職業、婚姻狀況、生活習慣、平日嗜好。(2) 家庭狀況：家庭成員、經濟來源、主要照顧者、主要決策者、家人互動情形等。(3) 疾病求醫過程：含過去病史與現在病史，將其疾病求醫過程作一系統簡要之描述，並說明此次發病及治療經過。2. 整體性護理評估包含生理、心理、社會、發展、靈性之整體評估，可依個案特性或個人經驗，使用系統性護理評估指引(附件二) 為護理評估架構，以能完整的收集個案之主客觀資料，並確認個案問題與需要。3. 護理問題將個案之主客觀資料依同質性歸類，並分析其相關之影響因素，確立病人健康之照護問題。二、護理計畫(care plan) 與個案確認健康照護問題後，共同討論並擬定護理計劃
10、。參考人類基本需要、病人重視之程度，並配合醫療團隊整體性之治療計劃，設定解決問題之優先順序，並依病人能力訂定實際可行之具體目標；再針對個案問題及具體目標，提供連貫性、一致性與適當性之護理措施，且須基於學理，並提出文獻支持。(書寫具體可評量之目標需包含：主詞十動詞十標準十情況；書寫護理措施時，應將所執行措施之人、事、時、地、物說明清楚，以能呈現其個別性與具體性。)5三、讀書報告1. 前言 (說明該主題之重要性、書寫的動機與目的)2. 文獻查證 (依據主題將其重要之概念綜合、歸納、整理及陳述)3. 結論 (將全文做重點總結，並提出建議與心得)4. 參考資料 (請依照 A.P.A 格式書寫)四、案例
11、分析1. 前言 (說明該案例之重要性、照護此案例的動機與目的)2. 護理過程 (應包含護理評估、確立護理問題、執行護理措施與評值結果)3. 結論 (包含全文總結、限制/困難、建議、心得與誌謝，即將個案護理過程作簡明扼要之重點陳述，並提出護理期間所遇到的限制或困難，護理後之心得感想，並根據照護成果，提出對日後護理實務之具體建議。)4. 參考資料 (請依照 A.P.A 格式書寫)五、個案報告摘要 (全文之縮影- 包含選案理由、照顧期間、評估方法、健康問題、照護措施與建議)1. 前言 (說明選擇該個案書寫之重要性、照護此案例的動機與目的)2. 文獻查證 (探討與個案問題、護理措施有關的資料，加以綜合
12、歸納整理)3. 護理過程 (應包含護理評估、確立護理問題、執行護理措施與評值結果)4. 結論 (包含全文總結、限制/困難、建議、心得與誌謝，即將個案護理過程作簡明扼要之重點陳述，並提出護理期間所遇到的限制或困難，護理後之心得感想，並根據照護成果，提出對日後護理實務之具體建議。)5. 參考資料 (請依照 A.P.A 格式書寫)6附件二系統性護理評估指引一、生理性評估（一）呼吸系統評估指引 診斷檢查1. 有無心肺系統相關疾病史？2. 身體評估: 視診:胸部外觀、呼吸速率、深度、型態、末梢循環、意識程度、胸部的大小、形狀、移動是否對稱；分泌物性質。 觸診:有無壓痛、胸廓有無對稱、震顫感是否對稱。 叩
13、診:判斷組織是否充滿空氣、液體，及兩側對稱性。 聽診:呼吸音是否異常。1. ABG、CBC2. 肺功能檢查3. 心電圖4. 胸部 X 光5. 胸部超音波6. 支氣管鏡檢查7. CT、MRI、AFB8. 痰液培養9. 細胞學檢查10. 肺切片檢查。評估結果：（二）心臟血管系統評估指引 診斷檢查1.有無心血管相關疾病史？2.身體評估視診：嘴唇、耳垂、口腔黏膜有無呈現藍、紫或黑色等缺氧現象。四肢膚色是否蒼白？觸診：最大心搏點位置、大小、震顫感，是否有心臟擴大、肥厚。周邊動脈脈動大小、對稱性，脈搏動強度有無改變，否有冰冷現象。微血管回填狀況。有無水腫？(壓陷性或非壓陷性、部位、程度(如+、+ 、+)
14、、對稱性及分布等。 )聽診：心音是否有分裂、雜音、瓣膜異常等現象。有無肺水腫之呼吸音特色。聽頸動脈有無嘈音。3.相關資料收集（腹部評估）視診腹部是否有膨脹；觸診是否有腹水、肝腫大、搏動性腫塊等現象；聽診則需注意腸蠕動音及是否出現血管嘈音，可能與右心衰竭、主動脈瘤有關。1. 全血球計數2. 血清電解質3. 心肌酶檢查(cardiac enzyme studies)4. 脂血質(blood lipid)5. 凝血檢查6. 胸部 X 光檢查7. 心電圖8. 超音波檢查9. 核磁共振10. 心導管11. 動脈血管攝影12. 血液動力學監測評估結果：7（三）消化系統評估指引 診斷檢查1. 消化系統相關疾
15、病史？2. 口腔與咽部評估： 視診：唇外型是否對稱、有無發紺、蒼白，表面及邊緣有無潰瘍、裂傷、小水泡。牙齦顏色與牙齒咬合情形，牙齦紅腫，牙齒間牙齦尖銳狀退縮情形。有無特殊氣味，懸壅垂是否有偏斜，軟顎、扁桃腺是否有變大或滲出液及前後柱是否有感染或腫脹。 觸診: 使用壓舌板觀察頰內黏膜顏色及完整性，是否疼痛、觸痛或出血，是否有作嘔反射。3.腹部評估:評估順序為：視 聽 叩 觸視診：皮膚顏色、病變、疤痕、靜脈分部、黃疸情形（膽道阻塞、肝功能不良） 。肚臍狀況是否外突、肚皮是否發亮、輪廓是否對稱、形狀是否規則聽診：腸蠕動音、腹部血管有無嘈音、唔音。叩診：指叩分辨肝脾大小、位置；拳叩時有無疼痛；腹部叩診
16、有無脹氣之分辨。觸診：有無腹腔腫塊、器官形狀、位置、大小、堅實度、血管脈動。4.營養評估體位測量：身高、體重：包括平常體重、目前體重、理想體重、增加或減少理想體重之百分比 / Body Mass Index (BMI)體脂肪、骨骼肌測定：三頭肌皮脂厚度(TSF)、肩胛下皮膚摺層厚度（SSS ） 、上臂環圍(MAC)體脂肪佔全身體重之百分比（）：女性：0.55 （ TSF）+0.31（SSS）+6.13上臂肌肉環圍(MAMC)：MAMCMAC-0.314TSF臨床徵候：包括一般外觀如（頭髮、眼睛、口腔） 、神經方面、皮膚、指甲、心臟、腹部、骨骼、關節、肌肉、四肢、其他（體溫、傷口復原情形） 。飲食評估：平時
