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1、清代名医黄元御学术思想 2009-02-16 22:09:16| 分类： 医道求真 | 标签： |字号大中小 订阅 一、 重视中气，扶阳抑阴。清浊之间，是谓中气，中气者，所谓土也，是阴阳升降之枢轴，阴阳五行变化和万事万物生化的根本。在人体，中气即脾胃之气，是人体脏腑后天之根本。1、阴虚的治疗：宜降肺胃而助收藏，不可滥用滋阴降火之剂，方用地魄汤：甘草、半夏、麦冬、芍药、五味子、元参、牡蛎。 2、阳虚的治疗：不仅要温肾助阳，更要健脾升阳，方用天魂汤：甘草、桂枝、茯苓、干姜、人参、附子。3、气病的治疗：人体之气，肝左升而肺右降，中气为升降之枢轴。肝气郁结之源，在于脾之不升；肺气上逆之因，源于胃气不降
2、。气滞于右胁及胸膈者，降胃泻肺，方用下气汤：甘草、半夏、五味子、茯苓、杏仁、贝母、芍药、橘皮。 （第五代传人麻瑞亭一辈子用“下气汤”加减治百病，效验传奇。 ） 气滞于左胁及脐腹者，治宜升补肝脾，方用达郁汤：桂枝、鳖甲、甘草、茯苓、干姜、砂仁。医学衷中参西录医案胁下疼兼胃口疼：治胁疼两方中皆用桂枝而不用柴胡，柴胡能舒肝气之郁，而不能平肝木之横恣，桂枝其气温升（温升为木气） ，能舒肝气之郁结则胁疼可愈，其味辛辣（辛辣为金味） ，更能平肝木横恣则胃疼亦可愈也。惟其性偏于温，与肝血虚损有热者不宜，故特加龙胆草以调剂之，俾其性归和平而后用之，有益无损也。方之要旨，不外升肝降胃，而桂枝之妙用，不但为升肝要
3、药，实又为降胃要药。 4、血病的治疗：血瘀之标在肝，之本则在于脾土之滞陷不升，宜温中健脾，活血化瘀，方用破瘀血汤：甘草、茯苓、丹皮、桂枝、丹参、桃仁、干姜、首乌。治衄血必降胃气，降胃气必用半夏，不可以血证为阴虚而不用半夏，宜清金降胃，方用仙露汤：麦冬、五味子、贝母、半夏、柏叶、甘草、芍药、杏仁。5、精病的治疗：肝气不升则郁结于下，扰动精室而下泄。土湿阳衰，生气不达，是以木陷而不升。治宜培土疏木而交通心肾，方用玉池汤：甘草、茯苓、桂枝、芍药、龙骨、牡蛎、附子、砂仁。木郁生热者，宜加泽泻、丹皮，以泻脾湿而清肝热，不可用知母、黄柏之苦寒伤阴。6、神病的治疗：胃气不降则心神不安，治宜和中安神，方用金鼎
4、汤：甘草、茯苓、半夏、桂枝、芍药、龙骨、牡蛎。7、水病的治疗：扶阳抑阴，方用黄芽汤：人参、干姜、甘草、茯苓。共奏补火泻水、升降中气之效，阳旺湿去，水火自调，诸病自愈。心火上炎，心悸烦乱，加黄连、白芍以清心；肾水下寒，遗泄滑溏，加附子、川椒以温肾；肝血左郁，凝滞不行，加桂枝、丹皮以舒肝；肺气右滞，痞闷不通，加陈皮、杏仁以理肺。 水胀者，黄氏认为：气病于下者，其水道必不利，水病于上者，其气道必不通。水病之作，虽在肺肾两脏，而土湿木郁，乃其根本也。泻湿燥土，疏木行水，是定法也。后世八味加减之方，地黄助脾之湿，附子益肝之热，肝脾未至极败，服之可效，肝脾病深则不效，而反益其害，最误人也。治用苓桂浮萍汤：
5、茯苓、泽泻、半夏、杏仁、甘草、浮萍、桂枝，煎大半杯，热服。覆衣，取汗。中气虚，加人参，寒加干姜，肺热，加麦冬、贝母。苓桂阿胶汤：茯苓、泽泻、甘草、桂枝、阿胶，煎大半杯，热服。小便不清，加西瓜浆，热加栀子。中虚加人参，寒加干姜。 -调理中气者，才是治疗之根本。二、 “中土回环” ，气机升降的圆圈理论。以法半夏、茯苓、甘草为三驾马车，旋转中焦，升降气机，治疗百病。1、 四圣心源桔梗玄参汤治鼻炎：桔梗 9g、玄参 9g、杏仁 9g、橘皮 9g、半夏 9g、茯苓 9g、甘草 6g、生姜 9g。桔梗主升，开肺排脓；玄参亦升，润燥解毒；杏仁降肺；橘皮化痰降逆；半夏和胃降逆；茯苓升脾除湿；甘草补脾胃，坐镇中
6、州；生姜散外表之寒。中医称：“九窍不和，皆属脾胃。 ”就是这个道理。湿气特重用苓泽姜苏汤：茯苓9g、泽泻 9g、生姜 9g、杏仁 9g、甘草 6g、橘皮 9g、苏叶 9g。2、治吐血案：茯苓、甘草、半夏、干姜、丹皮、牡蛎、桂枝、白芍，月余病愈。茯苓除湿升脾；甘草补脾胃，坐镇中州，是圆圈的轴心；半夏燥湿降胃。茯苓、甘草、半夏构成了圆圈的核心，有升有降（处方时必用之药） 。干姜暖脾升土，暖肾以助封藏；丹皮疏肝升陷；牡蛎收敛浮火，随胃气而降至下焦；桂枝亦为疏肝升陷之品。 另有一案治妇女吐血用方：茯苓、甘草、半夏、川椒、附子、干姜、桂枝、白芍、丹皮、肉苁蓉，妇女调理肝经很重要，桂枝升肝、白芍柔肝、丹皮
7、清肝， “附子非干姜不热” ，干姜引附子药性入肾经。3、治齁喘（哮喘）方：苏叶、杏仁、橘皮、半夏、茯苓、干姜、生姜各三钱，甘草、砂仁各二钱。另方：茯苓、甘草、半夏、干姜、细辛、橘皮、桂枝、砂仁。细辛对顽固性风寒头痛、咳喘有明显效果，砂仁暖肾燥湿、引气归肾。另 心悸咳喘方：茯苓12g、泽泻 9g、炒杭芍 9g、粉丹皮 9g、制首乌 12g、广橘红 9g、杏仁 9g、法半夏 9g、广郁金 9g、苏泽兰 30g、柏子仁 9g、北沙参 12g、砂仁 6g。4、治中风方：左半身瘫痪不灵：桂枝三钱、白芍三钱、甘草二钱、何首乌三钱、茯苓三钱、砂仁一钱；右半身瘫痪不灵：生黄芪三钱、人参三钱、甘草二钱、茯苓三钱
8、、半夏三钱、生姜三钱。其弟子麻瑞亭称左半身瘫痪为血虚型，加鸡血藤五钱、丹参五钱、路路通四钱，以通血络；右半身瘫痪为气虚型，加夏枯草、茺蔚子、决明子各五钱，以疏肝气，并各加入杏仁三钱，以降肺气。【体会】按以上法则论治，临床常常会得到意想不到的效果。曾治糖尿病一例，男，60 岁，舌质淡嫩少津有裂纹，用益气养阴药物三十剂，无明显效果，于是参照地魄汤处方：半夏 20g、玄参 30g、麦冬 15g、牡蛎 40g、白芍 30g、桂枝 15g、内金 20g、虎杖 30g、乌梅 20g、茯苓 40g，水煎服，五剂空腹血糖由 11、2 降至 7、5，继用五剂，血糖正常，又按此法调理二十余剂，半年后复查，血糖仍然
9、正常。由此可见，阴虚者必用半夏，概降肺胃而助收藏耳。例 2、张女士，甲亢，处方：半夏 20g、桂枝 15g、茯苓 40g、龙骨 40g、牡蛎 40g、白芍 30g、玄参 30g、麦冬 15g、浮小麦 30g、山萸肉 30g、防风 15g、白芷30g、木香 10g，二日一剂，水煎服，服药十剂，诸症悉平。三、 黄元御的六气辨证学说 青云山人 黄小云 仲景伤寒以六经立法。从六气也。六气之性情形状，明白昭揭，医必知此，而后知六经之症，六经之变化虽多，总不外乎六气。此义魏晋而后，绝无解者。先圣之法，一线莫传，凌夷至于今日，不堪问矣！ 太阳寒水 寒者，太阳水气之所化也。在天为寒，在地为水，在人为膀胱。太阳
10、以寒水主令，足太阳膀胱水也，手太阳小肠火也。 （小云：手足太阳标阳而本寒与手足之少阴为一周天也，太阳含卫阳之气而布护于表也，因表恶寒既表证而至小便不利或利者，从阳则在经之标而热证现也。从阴则在经之本而寒证起。两阳经之证不除则可在其小周天中干扰它经而现少阴经之证也，少阴经也有表里之分。可据经气的阴阳而分辩之。 ）火水异气，而以寒水统之。缘水位于下而生于上，离中之阴，水之根也。离阴降而下交坎位而化水，（小云：离之阴午时与夏至之时生才有降，如果不生则无降矣。此为从阳求阴也，即肾水不足者补血可生精，如若不行则可降天道之气兼补其母肺金而肾水可生也。阳中求阴之意即离之用在阳位也，此也含阴从天降之意。 ）水
11、降于火， （此水从离降也。 ）是以丙火化气于壬水。火化而为水，则热从寒化。故太阳之气，水火并统，而独以寒水名也。水性本寒，少阳三焦之火随太阳而下行， （小云：三焦应腠理毫毛，三焦者决渎之官，水道出焉。三焦本就藏有少阳相火，三焦为阳气之父也。三焦为手少阳与足少阳气相同也。 ）水得此火，应当不寒。不知水之不寒者，癸水而非壬水也。 （小云：癸水壬水一阴一阳，癸水属肾，壬水属膀胱；膀胱者，洲都之官，津液藏焉，气化才能出。此既证明膀胱本就藏有少阳相火，不然无气化可言也。而膀胱寄左肾含相火可使肾精不寒。女子胞寄于右肾，女子以血养胎得右肾命门之火而血则温可养胎也。左肾属阴，右肾属阳，一司小便，一司大便，所以
12、五更泄从肾阳治以四神丸也。三焦膀胱同主腠里毫毛，由此可知太阳少阳与肺之气合而护表而统称卫气也既卫阳之气也。 ）盖水以蛰藏为性，火秘于内，水敛于外，是谓平人。 （小云：此理甚是，火秘于内，水敛于外。此既余，阳用阴，阴用阳之意也。 ）木火主里，自内而生长之，故里气常温。 （小云：木火主里，此理未明。木乃水所生，但必须有少阳生生之温湿之气方可生也。其少阳生气由命门而出太过则现湿热之气，不及则寒湿可见也，能识此则病易调也。当然此湿气实属水气非太阴土之湿气也。治则一除肝胆湿热，一温肾利湿。一泻子，一补母。然肝阴肝血亏者也从补肾阴治者而谓虚补其母也）金水主表，自外而收藏之，故表气常清。 （小云：表气常清，
13、此理甚是，合余之意也。 ）血生于木火，故血温而内发。气化于金水，故气清而外敛。人之经脉，厥阴在里，春气之内生也。次则少阴，夏气之内长也，次则阳明，秋气之外收也，太阳在表，冬气之外藏也。阳藏则外清而内温，阳泄则内寒而外热，外易寒水而为热火，内易温泉而为寒冰。外愈热而内愈寒，生气绝根，是以死也。 （小云：生气绝根，是以死也。此也可说是阳脱）癸水温而壬水寒则治。癸水寒而壬水热则病。癸水病则必寒，壬水病则多热。 （小云：癸水病则必寒，壬水病则多热。此二水虽然属阴，阴者亲于下，亲于内也。其用为阳也。水不足则热，火不足则寒也。 ）以丁火化于癸水，故少阴之脏，最易病寒，壬水化于丙火，故太阳之腑，最易病热。
14、（小云：太阳者，标阳本寒也；伤寒论谓 发热恶寒者，发于阳，无热恶寒者发于阴；发于阳者，太阳之标；发于阴者，太阳本气也。壬水者太阳，丙火者太阳；从伤寒论看之太阳以寒论也，所以太阳经证有麻黄桂枝汤苓桂术甘越婢五苓等祛太阳之寒，太阳腑者太阳手经也，是以也从寒治之也。如果是内伤杂病则有： 壬水化于丙火，而有黄元御太阳之腑，最易热病之说也。由此可知病可从表里脏腑求之，丹溪之言不假也，还要从手足同名之经络求之。除此还需考虑母子关系及水火之中气的升降，而温凉燥湿则是调节升降的关键。人止知风燥湿三字是关键，却不知木温，金凉，温湿，凉燥也；热燥为急为实，凉燥为缓为虚。 ）以病寒者，独责癸水，病热者，独责壬水。
15、（小云：上有余谓太阳少阳合肺而护表。此则余谓太阳少阴其气可从标从本此为一也。其二者两太阳两少阴为一周天也，太少可互为影响，脏责腑，腑责脏也。两太或两少又可互为影响此一辩，还一辩者每经皆有标本之说也。 ） 少阳相火 暑者，少阳相火之所化也。在天为暑，在地为火，在人为三焦。手少阳以相火主令。足少阳胆以甲木而化气于相火。缘火生于木，相火既旺，母气传子，而木令已衰也。三焦之火随太阳之经下行以温水脏，出委中，贯腓肠而入外踝。君火升于足而降于手，相火升于手而降于足。少阳之火降，水得此火而后通调。故三焦独主水道。盖水性闭蛰而火性疏泄，闭蛰则善藏，疏泄则善出，相火下蛰，水脏温暖而水府清利，则出不至于遗溺，藏不
16、至于闭癃，而水道调矣。 （小云：相火者藏于命门或谓藏于肾中皆同一说也。君火以明，相火以位，明者，明君治国国泰而民安也，位者，在其位而助君谋政治国。相火以少火之形式藏于两少阳两厥阴行于全身上下内外。其火春温，夏热，秋凉，冬寒；而实乃春生，夏长，秋收，冬藏之意所谓冬藏阳于肾中也即半夜子时藏阳于肾中之意也。如若不藏则有重阴必阳之虑，所谓冬伤于寒，春必病温是也。然少火之藏必赖肾精以守也，所以冬以藏精为要，阴为阳之守也，冬不藏精春必病温也。春夏养阳，秋冬养阴全在阴中求阳，阳中求阴之理中也。 ）水之所以善藏者，三焦之火秘于肾脏也。 （小云：水之所以善藏者，此为水之性使然也，其性阴，亲下亲里而其用为阳也。 ）此火一泄，陷于膀胱，实则下热而闭癃，虚则下寒而遗溺耳。手之阳清，足之阳浊。清则升而浊则降。手少阳病则不升，足少阳病则不降。 （小云：三焦主腠理毫毛，所以手少阳行于表行于上也。胆者甲木，其气降；然脾气之升，己土之热力及健运，皆甲与己合，己土得甲胆之相火使然。 ）
