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1、泌尿外科后腹腔镜手术的护理个案研究【摘要】目的 对一例泌尿外科后腹腔镜手术患者的治疗方法和护理结果做个案研究。方法 回顾性分析总结患者的病症和护理手段以及护理治疗效果。结果 患者康复状况良好。结论 对泌尿外科后腹腔镜手术的患者实施护理干预，可有效减少患者的痛苦，恢复较快，促进患者早日康复。关键词：泌尿外科；后腹腔镜手术；护理泌尿外科腹腔镜手术是近年来泌尿外科领域兴起的一种新型技术，代表泌尿外科发展的方向。腹腔镜手术仅在腹部用穿刺针作 2 至 4 个约 0.5 至 1.0 厘米大小的切口，既而将与电视摄像系统连接的腹腔镜及三个套管针插入。手术医生通过荧屏监视器施行手术。因此，腹腔镜手术也被称为钥
2、匙孔手术。电视腹腔镜手术具有普通开放手术不可比拟的优点：1、创伤小，病人痛苦少，手术更精细。这是因为手术医生是在荧屏监视器下，手术视野清晰，所使用的高频电刀或超声刀不仅不会损伤其它脏器或产生粘连，而且术中出血很少。这就保证了病人术后并发症少、疼痛轻，一般不需用止痛剂；2、切口小，愈合快，外表美观，腹部不留明显疤痕，特别适合于女性美容需要。3、恢复快，由于手术对其它脏器无干扰，所以病人的胃肠功能恢复比较快，有些手术后当天即可下地活动，约 3 到 5 天就可出院，一般 2 周左右可恢复正常工作的状态。目前，越来越多的开放手术已由腹腔镜手术取代并被广大患者接受，临床疗效甚佳。整体费用与传统手术比较，
3、不但无明显提高，有些手术甚至降低了费用。泌尿外科后腹腔镜手术的护理对于患者更好更快地完成手术并最终恢复健康具有重要作用，现将一例泌尿外科后腹腔镜手术患者的治疗护理案例做出如下分析。1.病例患者男，52岁，患有输尿管结石已有三年，患者侧 肾 绞 痛 ， 有 镜 下 血 尿 ， 其 疼 痛 向大 腿 内 侧 放 射 ， 伴 有 恶 心 、 呕 吐 。 患 者 偶 有 尿 频 、 尿 急 和 尿 痛 的 症 状 。 入 院 五 天 来 ，患 者 血 压 等 其 他 指 标 正 常 。 之 后 对 其 实 施 泌尿外科后腹腔镜手术，手术后患者病情稳定，下面是针对患者的护理对策。2.护理方法2.1 术前
4、护理（1）心理护理由于我国开展后腹腔镜手术的时间较晚，病人对这一新技术新疗法缺乏一定的可比性信息，导致多数病人对手术存在一定的恐惧心理。针对这一情况，我们要耐心疏导与解释，给予他们诚挚的安慰与鼓励，经常介绍手式的优点和本院的开展情况，并请一些同类手术的病人进行现身说教，以消除其思想顾虑，使他能积极地配合手术的治疗。（2）术前准备术前应全面检查三大常规、凝血酶原时间、出凝血时间和内分泌实验室检查、生化检查等；对于肾上腺手术的病人，术前要特别注意调整其血钾并控制血压，对于嗜铬细胞瘤的患者，术前要用肾上腺素，以达到控制血压、扩容的目的。还要了解心肺肝肾的功能情况，做一些必要的扫描与静脉肾盂造影，明确
5、其病发部位；另外，术前一日需要备皮、备血，在术前要让患者禁食12h,病情禁水4h。术前晚上要灌肠， 以排空肠道里的积便积气；手术早晨留置胃管和尿管，以减少术中胃肠道与膀胱的膨胀而对手术产生影响。术前30min要肌注鲁米那与阿托品,这样可减轻病人的紧张心理, 加强其麻醉效果,减少其呼吸道分泌物, 以使呼吸道保持通畅。2.2 术后护理2.2.1 常规护理：采取正确的卧位，当全麻后清醒的病人要注意保持其呼吸道的通畅，可以让其头部偏向一侧，等全麻清醒之后就可以采取平卧位的姿势。在术后6h等患者的血压稳定之后可以采取半卧位的姿势。生命体征观察，当患者麻醉之后清醒时，需要测量患者的体温、呼吸、脉搏与血压（
6、1次/小时），平稳之后改为每2小时1次。如果出现异常，应马上报告医生以及时进行处理。饮食的指导。术后的第1天病人没有腹胀并且肠鸣音好即可以进食。应指导患者先进流质的饮食，在无特殊不适之后才可进普食。根据患者的具体病情给予其高蛋白和高维生素的饮食。鼓励病人最好早日下床活动。该手术没有完全破坏肾的支持组织，手术后1天就可下床进行适当活动，如果个别病人可能怕伤口疼痛，不敢活动，此时应给予指导鼓励。对于老年以及那些体质比较弱的患者也应尽早地协助他们进行床上的肢体运动。2.2.2 手术之后并发症观察。出血观察。手术时腹腔内的压力高可以止血，等放气之后患者腹腔可能发生继发性的出血症状。与开放性的手术相比，
7、后腹腔镜手术中出现微小出血时不易被发现，术后的渗血可能会相对地多一些。因此，手术后要严密地观察患者生命体征的变化，尤其是其血压的变化。同时密切观察引流管的引出液与伤口渗出液的颜色、量和性质。保持引流管的通畅，防止其折叠与脱出。高碳酸血症观察。由于CO2气腹之后对呼吸与循环系统会有一定影响，可能会出现一过性较高CO2的血症，严重时可能发生肺栓塞。手术后应密切观察患者是否有疲乏、呼吸减慢、烦躁等症状。给予其低流量和间断性的吸氧，以提高其体内的氧分压，促进CO2的排出，要避免持续高浓度的吸氧，因为过度吸氧也可抑制呼吸中枢，从而使呼吸变浅变慢，不利于CO2的排出。等病人清醒之后，鼓励其深呼吸。皮下气肿
8、观察。腹腔镜术需要CO2来帮助建立人工气腹。如果术中气腹的压力过高，CO2气体就会循筋膜间隙上行并弥散，从而引起皮下的气肿，重者可能到达颈面部皮下，此时可扪及捻发音。手术后要观察患者是否有咳嗽、呼吸频率变化、胸痛等症状。术后早日进行下床活动可以促进肠的蠕动。预防术后的感染。留置导尿和腹膜后引流期间，要按无菌操作的要求做好各种管道护理工作以预防感染。对于老年病人，要注意预防其肺部的感染，鼓励患者深呼吸，协助其咯痰。术后可常规使用抗生素。3.病因分析患 者 由 于 患 有 尿管结石而采取泌尿外科后腹腔镜手术。尿管结石发 病 率 通 常 和 种 族有 一 定 关 系 ， 美 国 的 尿 结 石 每
9、年 发 病 率 大 约 是 1.4， 这 其 中 有 色 的 人 种 比 那 些 白 人患 上 尿 石 症 的 比 例 要 低 。 有 研 究 结 果 显 示 ， 尿 石 症 还 与 职 业 有 一 定 关 系 ， 比 如 飞 行员 、 高 温 作 业 者 、 海 员 、 办 公 室 工 作 者 、 外 科 医 生 等 人 的 发 病 率 普 遍 较 高 ， 而 空 军飞 行 员 的 肾 结 石 患 病 率 比 地 勤 人 员 高 3 5 9 4 倍 。 此 外 ， 尿 石 症 的 发 病 还 有 明 显地 区 性 的 差 别 。 在 沙 漠 、 山 区 、 热 带 与 亚 热 带 等 地 域
10、 的 尿 石 症 患 病 率 比 较 高 ， 这 可能 主 要 与 当 地 人 民 的 饮 食 习 惯 、 湿 度 和 温 度 等 因 素 有 一 定 关 系 。 在 我 国 的 南 方 ， 泌尿 外 科 患 者 患 尿 石 症 的 人 最 多 ， 而 在 我 国 的 北 方 这 一 比 例 只 有 10% 15%。 令 爱 ， 尿结 石 形 成 因 素 也 与 患 者 的 饮 食 成 分 与 结 构 相 关 。 有 研 究 结 果 显 示 ， 饮 食 中 如 果 大 量地 摄 取 精 制 糖 、 动 物 蛋 白 ， 则 可 在 一 定 程 度 上 增 加 尿 结 石 的 形 成 。 当 患
11、者 的 营 养 比较 好 ， 且 动 物 蛋 白 的 摄 取 过 多 时 ， 也 容 易 患 肾 结 石 ； 而 当 营 养 情 况 比 较 差 ， 且 动 物蛋 白 的 摄 取 过 于 少 时 则 容 易 患 膀 胱 结 石 ， 其 主 要 的 成 分 就 是 尿 酸 。我 国 的 经 济 发 展 与 居 民 生 活 水 平 在 不 断 提 高 ， 人 们 的 饮 食 结 构 也 发 生 了 一 定 的变 化 ， 其 营 养 状 况 有 了 明 显 的 改 善 。 就 目 前 来 说 ， 上 尿 路 结 石 发 病 率 要 远 比 下 尿 路结 石 的 患 病 率 高 ， 现 在 小 儿 膀
12、 胱 结 石 的 病 例 已 很 少 见 。任 何 破 坏 人 体 内 水 份 摄 取 量 和 损 失 量 的 平 衡 因 素 ， 比 如 出 汗 多 ， 这 都 会 使 得 患者 尿 液 里 钙 与 盐 的 饱 和 程 度 增 加 ， 将 有 利 于 形 成 尿 结 石 。 相 反 ， 大 量 的 饮 水 可 以 使尿 液 得 到 稀 释 ， 这 能 减 少 患 者 尿 中 固 体 物 质 的 形 成 。 此 外 ， 有 些 患 者 尿 结 石 还 与 病人 遗 传 性 的 疾 病 有 一 定 关 系 ， 比 如 家 族 性 黄 嘌 呤 尿 、 胱 氨 酸 尿 症 等 。 尿 结 石 的 患
13、 病主 要 表 现 出 家 族 性 ， 同 时 也 发 现 有 一 些 与 尿 结 石 关 联 的 基 因 病 变 。 先 天 性 的 畸 形 比如 多 囊 肾 、 肾 盂 输 尿 管 连 接 处 梗 阻 （ UPJO） 、 蹄 铁 形 肾 、 下 尿 路 畸 形 、 髓 质 海 绵 肾等 ， 也 会 与 尿 石 症 有 密 切 联 系 。4.讨论后腹腔镜手术在泌尿外科已得到广泛地应用，其治疗效果好。相对于传统的开放手术来说，该手术具有创伤小、住院天数短、恢复快、出血少等诸多优点，是一种比较安全有效的手术。从本次护理的研究结果可看出，患者病情比较稳定，恢复也较快。护理中重点工作包括：做好心理护
14、理工作，使家属和病人配合治疗。手术后要密切观察患者生命体征，这样可及时发现一些异常情况并及时做出处理。由于后腹腔镜手术的入路比较直接，泌尿外科医师已经对此径路非常熟悉，同时该入路对腹腔内脏器的干扰小，减少了术后腹腔感染与肠粘连的机会。随着泌尿外科后腹腔镜手术的逐渐推广，该手术也对护士的护理工作提出了更高标准的服务要求。只要我们有效地做好必要的护理工作，就可以大大避免患者并发症发生，以促进病人早日康复，这样就可以在临床上减轻护士的工作量，以节省护理的人力，大大提高患者护理工作的效率。参考文献1. 周利群，那彦群，郛应禄腔内泌尿外科的新进展J北京大学学 报(医学版)，2004，46(2)：218-2192. 3. 刘定益，吴瑜璇，周文龙，等1006例肾上腺肿瘤诊治体会J中华泌尿外科杂志。2003，24(2)：574. 韩见知;庄乾元 实用腔内泌尿外科学 20015. 于永江 输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石248例分析J.中国医药导报 2009(9):69-716. 李瑜，张红，曲路腹腔镜胆总管切开取石内置引流术的护理J护理学杂志，2002，17(12)：900-9027. 吕建芬.李松媚.段泽晔.李润珍 腹腔镜胆囊切除术前术后护理J.中国医药导报 2009(6):213-215
