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1、持续质量改进在临床护理教学中的应用陈殷钰 郑凤君 符杏清作者单位: 318020 浙江省台州市第一人民医院护理部陈殷钰: 女,浙江台州黄岩人，本科,副主任护师E- mail: 手机：15105867989 摘要 目的 通过持续质量改进的实施与效果评价 , 全面提高临床护理教学管理水平。方法 运用持续质量改进的方法, 完善教学质量管理体系,建立教学质量监督、评价机制,强化教学过程管理。结果临床教学质量逐年提高,护生对带教老师的评价、护生的实习成绩、教学质量考核等方面逐年提高。护理带教相关风险事件从 2006年的 6起减少至 2009年的 1例。结论 持续质量改进应用于临床教学管理，提升了临床护理
2、教学管理水平。关键词 持续质量改进 护理 实习 教学质量 临床实践是护理教育过程中一个必不可少的环节,临床教学质量在很大程度上影响整个护理教育的效果 1。因此,实习教学质量管理至关重要。由于护生实习教学参与教师多、涉及科室多、教学场景灵活多变,相对于课堂教学,其教学质量管理更加复杂 2。持续质量改进(CQI)是现代管理的精髓和核心,特点是在全面管理的基础上, 更注重过程环节质量控制的一种新的质量管理方法 3。我院自 2006年起将 CQI应用于临床护理教学质量管理, 取得了满意效果,报告如下。1CQI 的实施1.1.完善教学质量管理体系1.1.1建立分级教学组织管理架构根据医院实际情况及临床教
3、学的特点,建立以护理教研室、大科教研组、科室教学组组成的分级教学架构,实施一体化的教学管理。同时,临床教学质量实行逐层质控, 由教研室主任、教研室秘书、各科教学组长组成教学质控小组,加强了临床带教老师的动态管理,带教职责明确,最终确保了临床教学的质量。护理教研室秘书负责制定医院教学计划、教学总目标,检查并落实实习大纲的执行情况;科室带教组长负责制定科室教学计划、目标,检查落实科室实习大纲的执行情况;带教老师负责临床护理带教。1.1.2选拔师资,明确任务和职责通过科室推荐、护理部考核综合评价,择优录用专业思想稳定、热爱带教工作、工作责任心强、专业理论扎实、技能娴熟、大专学历、护师职称以上的护士担
4、任带教老师。建立了长效的奖惩机制,护理部每年组织表彰教学工作认真负责的优秀教师,并与职称晋升及护士长岗位竞聘等挂钩,进一步激发了带教老师的积极性,提高了工作热情。对在带教中存在明显不足的老师,及时给予批评教育,必要时重新审定带教资格。做到各级教学人员职责明确、任务具体,教学工作有章可循,保证教学任务的顺利完成。组织教师学习护理本科、大专的教学大纲,培训教学新方法、新知识,研讨教学问题等活动;选送优秀带教老师参加省、市的护理教育学习班;选送带教老师参加院校教授的课堂讲座，学习教学经验及技巧,帮助老师培养教学兴趣,丰富教学技巧,提高教学能力。1.2 落实各项教学任务，做好学生管理工作根据护生的学历
5、层次、院校的教学大纲和实习要求,制订护理部的教学目标,每年由专人制定各科带教计划,并要求有落实、有总结。每个专科病区每月要完成教学查房、小讲课、护理操作示教。护理部每月组织护生大讲课、每季组织全院性护理教学查房、定期集中护理操作培训等,以提高学生的专科知识及护理技能。做好学生的管理工作。临床实习前进行岗前培训,内容包括医院和实习规章制度、临床科室的专科特色、护理制度、护理操作、护理病历书写、护士职业道德教育、护士礼仪、护患沟通技巧和护理风险防范等教育。教学方法采用集中讲授、示教、练习等多种形式,帮助学生尽快转换角色,尽快进入临床实习阶段。加强师生的双向沟通, 定期召开学生座谈会, 主要吸取学生
6、对实习工作的意见和建议,及时改进教学及实习中的不足。加强与学生组长的联系,通过阅读每月实习心得、与护生谈心等形式把握学生的思想动态情况,同时学生组长参加实习管理。1.3 建立教学质量的监督、评价机制1.3.1 建立系统评价标准，编印护理教学记录本 根据 CQI对教学质量进行分析和评价的要求, 通过调查和经验总结,建立一套较为完善的教学工作制度,从护生管理、操作培训、理论授课、师生互动、考核评价等各方面规范教学,及时在临床推行,从而将教学管理系统化、常规化。同时将各种标准、制度编印成临床护理教学记录本，以使教学记录规范化。1.3.2 系统进行临床教学质量评价考核 毕业实习目标分为毕业实习总目标、
7、科目标和周目标 4,根据不同目标在时间上的要求,毕业实习质量评价分为周目标考核、整体护理综合能力出科考核。1.3.2.1实习周目标考核实习周目标根据实习科目标分解而来,由专科护理和基础护理两部分目标组成,分别列有知识目标和技能目标。每月病区带教组长或护士长随机抽查本科护生周目标达标情况,首先让护生说出周目标要求,并根据目标要求选择其中 1项基础护理和(或)专科护理知识或技能目标进行考核,考核结果记入该护生实习平时成绩 4。护理部每月随机抽查各科室护生周目标达标情况,考核结果记入该科护理带教质量分。1.3.2.2整体护理综合能力考核根据毕业实习科目标要求,病区带教老师在学生出科前做好学生态度、知
8、识、技能的综合能力考核工作,采取整体护理综合能力出科考试形式，选择本科室较为典型的病例，从护生对病人的护理评估、确定健康问题和护理目标、制定护理计划、提出具体护理措施、实施护理措施等方面进行综合评价。整体护理能力考核能较全面地反映护生的综合能力,如表达能力、分析归纳能力、应急能力、操作能力、理论联系实际能力等。此考核一般由科室带教组长组织科内带教老师组成监考小组(23 人),在护生分管病人的范围内选择一级护理病人,对护生进行床边整体护理综合能力考核。同时结合出科理论与操作考核的形式，试题突出该科知识点。整体护理综合考核成绩作为实习成绩的一部分。1.4加强反馈,保证措施改进有效护理教研室每学年组
9、织一次持续质量改进讨论会，针对教学中存在问题，提出持续质量改进措施，及时落实。如发现带教老师临床护理工作繁重,没有更多的时间用于教学,不能经常查房和指导健康教育等。改进措施有:护理部在护士长会议上反复强调护理教学的重要性,增强护士长的带教意识并合理调配人力资源,要求护士长每周安排科室带教组长半天的时间用于教学。对历年临床教学质量进行总结、点评是每学年初带教老师培训的常规内容,以此有利于当年的带教老师能够吸取经验、改进本年度教学工作。同时,护理教研室定期组织全体教学人员会议,交流实际工作情况,通报临床教学质量发展,共议存在的困难和问题,寻找改进方法,使每位教师都自觉成为质量持续改进的推动者。1.
10、5 根据实际效果持续改进教学质量标准 对教学和评价中发现的问题并不回避,而是通过各种途径寻找改进方法,完善内容。如“护生对教师评价内容”从 2006年的 6个方面扩充到包括态度、知识、技能、教学管理等四个维度 25个方面, 按 4-1分 4个等级进行评分以求评价有效。又如临床教学整体考核分别从个人工作能力、教学手册书写能力、教学督导情况、管理协调能力等方面进行综合评价,以使考核成绩具有科学性和实践性。1.6 强化教学过程管理1.6.1 监控教学质量教研室安排了教学查房观摩活动、讲课比赛、评课等各种形式的教学活动。同时,对各类活动,严把质量关,对相关内容的教学前、中、后进行全面评价,听取意见,使
11、教学质量体现于临床实践中。由教学质控小组负责指导、监控各科教学质量, 每月采取随机抽查和定期检查、全面检查和重点检查相结合的方式, 重视护理带教过程中的每一个环节。采取事前防范、事中指导的原则,确保教学质量。内容包括小讲课、教学查房、护理操作考核、护患沟通、健康宣教、护理病历书写等。1.6.2 教学满意度调查包括患者对学生实习表现的满意度调查, 带教老师对学生实习表现的满意度调查, 学生对带教老师、护士长的满意度调查, 以求对教学情况有一个全面的了解。2效果通过在教学质量管理中运用 CQI方法, 我们建立了一套科学、完整的质量管理体系, 教师增强了现代化管理意识, 教学的每一项操作、每一种行为
12、都有据可循,临床带教工作规范化、标准化, 护理带教老师自身素质得到提高。临床教学质量逐年提高,护生对带教老师的评价、护生的实习成绩、教学质量考核等方面逐年提高（见表 1） 。同时,临床教学的安全性也得到了保障,护理带教相关风险事件从 2006年的 6起遂年减少,2007 年 3起、2008 年2009 年均为 1例。表 1 不同年度教学工作质量比较 分年度 护生对带教老师评价 护生实习成绩 科室教学质量评价2006年2007年2008年2009年93.141.57494.251.0995.551.56597.691.4493.3121.27293.731.40394.5241.171594.8
13、51.01393.51.14794.50.94694.31.03194.71.129F值 P132.4530.0523.1150.054.8670.05注：数据输入 SPSS13.0统计软件。数值均符合正态分布，P0.05 为有统计学意义。3 讨论CQI是提高教学管理质量的有效措施。持续质量改进更加关注质量督导的全过程,它强调了在原有的质量基础上不断定位更高的标准,使护理教学质量管理始终处在一个良性的循环轨道中。几年的实践证明,持续质量改进是一个不间断的过程,没有终点，只有不断进取、不断创新,其最终目的在于增强患者、教师和护生等其他相关方面的满意度,是一种更加科学的质量促进手段,是确保护理教学质量不断保持高水准的先进方法,不失为护理教学质量管理的一个永恒的目标。1胡秀敏,蔡虻,孙红,等.临床带教中老师的特征及评价方法的研究进展J.中华护理杂志,2003,38(8):649-650.2张海燕,魏彦姝,周锦.重视细节管理持续改进实习教学质量J.中国护理管理,2007,7(12):72-75.3 高恪.持续质量改进是医院质量管理的核心J.中国医院管理, 2001, 21(10) :19.4 邵爱和.护理专业临床教学质量评价指标体系的应用J.护理管理杂志, 2006, 6(1) :26-27.
