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1、急救护理配合陈继红一、根据病人的症状及体征迅速作出诊断及处理处理原则:“先救命,再救伤”二、急救病人分诊级:有生命危险,必须立即紧急救治。如心跳、呼吸骤停,剧烈胸痛,持续严重心律失常,严重呼吸困难,重度创伤,大出血,急性中毒,严重复合伤等。级:有潜在性威胁生命的可能。如心、脑血管意外,严重骨折,腹痛持续36h 以上,突发剧烈的头痛,开放性创伤,儿童高热等。级:急性症状持续不缓解的病人。如哮喘、创面感染、轻度变态反应等。急诊病人病情变化多,有时只在一瞬间,必须尽早安排病人得到有效诊治。三、抢救措施:1. 体位安置:对轻症或中重度病人,在不影响急救处理的情况下,协助病人处于舒适卧位,对于危重病人应
2、给予平卧位,头偏向一侧(怀疑颈椎损伤者除外)。2. 畅通呼吸道:观察口腔和咽喉部有无异物、舌后坠,及时解除气道梗阻。开放气道的方法有种:仰头举颌法、仰头抬颈法、仰头举颏法。3. 维护呼吸功能:观察呼吸频率、幅度、节律,有无呼吸困难、三凹征,检查局部有无创伤。通气正常者给予鼻导管或面罩吸氧,若通气不佳或无呼吸者,可酌情选用口咽通气管、面罩、气管插管或气管切开予以呼吸支持,有条件者可行血氧饱和度(SpO2)的监测。4. 建立有效循环:观察脉搏、血压、皮肤色泽。无脉搏者,立即行胸外按压,必要时剖胸直接胸外按压。循环功能衰竭者,应立即建立快速有效的静脉通道,根据医嘱采取扩容、纠正酸碱失衡、升压等对症治
3、疗;同时做好交叉配血的准备,在积极止血的同时做好输血的各项准备,还要特别注意有无内出血,积极查找出血来源,必要时做好紧急手术止血的准备。5. 简单的神经系统检查:观察意识水平,瞳孔形状、大小、光反射的变化及有无肢体活动。6. 彻底暴露病人:在不影响体温的情况下,可脱去或剪去病人衣服,以利全面检查与伤情评价。7. 注意事项:标本采集和送检要及时,密切观察血压、脉搏、呼吸、氧饱和度等生命体征的变化,并及时准确地完成护理记录。四、急诊危重病人接诊的要求1. 快速接诊:当危重病人来院,护士应立即迎诊,推至抢救室,通知医生,先抢救后挂号。注意尽量减少搬动病人的次数,对做检查、住院、手术的病人安排医护人员
4、护送,途中观察病情变化。2. 立即开放气道:病人头偏向一侧,清除呼吸道异物,为有效呼吸提供保证;对昏迷病人给予吸氧,并做好气管插管或气管切开、吸痰及辅助通气的准备。3. 迅速建立静脉通路:必要时采取多根静脉通路,可在上肢或颈外静脉经皮穿刺插入大号的导管。由于留置导管不怕弯曲、不易滑脱,不影响测血压,且操作容易又安全,故对抢救病人补充有效循环血量效果较好。4. 心理护理:急诊病人特别是外科病人多数是意外发病,无心理准备,对症状反应强烈,内心紧张、心情焦虑,不知所措。护士应主动关心病人,对病人不能有丝毫厌烦情绪,抓住病人心理特点,使病人消除紧张心理,对疾病有正确认识,树立战胜疾病和克服困难的信心。
5、5. 维持抢救秩序:急诊室常常拥挤嘈杂,陪客及围观的人群多,他们往往不知情况随便发表议论,给抢救工作带来干扰。值班护士常扮演组织抢救的角色,应以恰当的方式说服围观人员回避,保持一个良好的抢救环境。6. 及时向家属交代病情:对危重病人的抢救应及时向家属交代病情、主要的抢救措施及预后,让病人家属有心理准备,减少不必要的医疗纠纷。7. 做好术前准备:做好术前皮试、术前用药及配血、备血等准备。五、护士抢救配合程序(一)护士一人配合抢救程序1. 测生命体征,如:血压、呼吸、体温,同时通知医生。2. 遇有活动性出血伤口,用无菌纱块覆盖、包扎。3. 给氧,保持呼吸道通畅。4. 建立静脉通道,休克、出血、复合
6、伤者必须建立两路静脉通道,需大量输液(血),使用套管针穿刺。内科病人(除糖尿病昏迷)首选 5%葡萄糖液500ml,外科病人首选 5%葡萄糖液 500ml、平衡液或林格液,以后遵医嘱。5. 备好心电图机、吸引器、呼吸机、除颤机、抢救车。6. 遇中毒病人立即洗胃,如需急诊手术,应即备血、备皮、皮试、导尿、术前用药。7. 配合医生行气管插管,心脏按压及伤口缝合。8. 通知会诊医生,指挥护工取物、借物,通知家属及单位,维持秩序。9. 及时观察生命体征,负责记录治疗、护理、用药、病情和时间。10.负责抢救登记,收费、归还、补充物品。11.负责病情交班或入观、入院的交班工作。(二)护士二人配合抢救程序 抢
7、救护士为主,协助护士为辅抢救护士:1. 给氧,保持呼吸道通畅,测生命体征。2. 协助医生气管插管、心脏按压及伤口缝合。3. 遇中毒立即给予洗胃。4. 指挥护工取物、借物,通知家属及单位,维持秩序。5. 需急诊手术,应即备血、备皮、皮试、导尿、术前用药。6. 记录抢救、治疗、护理、用药时间和内容。7. 即使测生命体征,并作记录。8. 登记抢救记录。9. 负责病情交班及转观、入院的交班工作。协助护士:1. 通知医生。2. 建立静脉通道。休克、出血、复合伤者必须建立两路静脉通道,需大量输液(血),使用套管针穿刺。3. 遇有活动性出血伤口,用无菌纱块覆盖、包扎。4. 备好心电图机、吸引器、呼吸机、除颤
8、机、抢救车。5. 负责外勤,如备外科手术包、治疗用品、用药、借取用物等。6. 通知会诊。7. 收费、补充、归还物品。(三)护士三人配合抢救程序抢救护士:1. 负责现场各项操作和指挥工作,不离开现场,包括测体温、脉搏、呼吸、血压。给氧,保持呼吸道通畅。协助气管插管、心脏按压及伤口缝合。急诊手术前准备。根据医嘱用药。2. 负责抢救登记。3. 负责病情交班。协助护士 1:1. 负责外勤,通知值班医生和会诊科室。2. 建立静脉通道。对休克、出血、复合伤者,须建立两路静脉通道;对于须大量输血者,使用套管针穿刺。3. 准备心电图机、呼吸机、除颤机、抢救用药等。4. 准备各种治疗、护理所需用物。协助护士 2:1. 负责病情观察,测生命体征,并作记录。2. 协助抢救护士进行各种操作。3. 负责记录抢救、治疗、护理、用药时间和内容。4. 负责收费,补充归还物品。抢救护理配合示意图呼吸机 吸引器 心电监护抢救车除颤器 治疗车医生止血用品洗胃机B 超协助护士 2协助护士 1抢救护士抢救护士病人