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1、儿童体格发育检查和评价技术规范一、体格发育检查1、一般状况 （1） 询问 婴幼儿的喂养，大小便、睡眠等（2）观察 小儿营养状况、神志、表情、反应、皮肤颜色、体位、行走姿势和孩子的语言能力。2、一般测量（1）体温：腋下测温法（2）呼吸、脉搏：在小儿安静时进 行。呼吸频率可通过听诊或观察腹部起伏；脉搏最好检查股动脉或通过心脏听诊来检测。各年 龄小儿呼吸、脉搏（次数/分）各年龄小儿呼吸、脉搏（次数/分）年 龄 呼 吸 脉 搏 呼吸 ：脉搏新生儿 4045 1 120140 1:31 岁 3040 1 110130 1: 1： 3423 岁 2530 100120 1: 1： 34(3)血压:根据年龄
2、选择袖带，宽度应为上臂长度的 1/22/3。正常值： 收缩压（mmhHg）=80+（年龄2 ） 舒张压为收缩压的 2/33、皮肤和皮下组织：注意有无红臀、湿疹、褶烂及破损，有无黄疸、 苍白、皮疹或瘀点。触摸皮肤弹性、皮下组织及脂肪的厚度。4、淋巴结 大小、数目、活动度、 质地、 有无粘连或压痛。部位： 颈部、耳后、枕部、腹股沟5、头部 （1）头颅：大小形态、骨缝、前囟大小及紧张度、毛发有否枕秃、 颅骨有否软化、乒乓感等。(2)面部：有无唐氏面容。(3) 眼、耳、鼻有无分泌物，炎症，沙眼等。(4) 口腔：有无溃疡、 鹅口疮，舌系带是否过 短，咽部扁桃体有否红肿，有无 龋齿。6、 颈部：有无斜颈、
3、短颈；有无颈肌张力增高或迟缓。7、 胸部：检查胸廓有无畸形、肋外翻、串珠、 鸡胸、赫氏沟等，以及心肺部听诊。8、 腹部：有无脐疝、腹块、压痛，肝、脾触 诊。9、髋部与臀部：注意有否髋关 节脱位(外展试验，臀纹对称情况)。10、四肢：注意有否畸形，多指，有否手镯，脚 镯， “O”形腿， “X”形腿等。手掌是否 “通贯掌” 。11、生殖器：注意有无畸形，疝气，鞘膜积液， 隐睾等。二、体格评价小儿体格发育水平采用 WHO 参考值和2005 年中国儿童生长标准， 评价采用三项指标综合评价法，即根据年龄别体重、年龄别身高、身高别体重三项指标，对小儿的体格发育和营养状况进行综合评价。目的：了解个体或群体儿
4、童体格生长发育现状及今后发展趋势，并对部分体格生长发生偏离的儿童，采取干预措施以促进其健康成长。（一） 、评价方法 1、标准差法：根据不同年龄、性别，固定分组，通过大量人群的横断面调查算出的均值和标准差。以平均值加减标准差（SD）来表示。由此可制定出三个或五个等级进行评估。体格生长 5 等级评估均数 加 减标准差-2S 以下（p3）-(1s2s)(p3p15)1s(p3p15)+(1s2s)(p85p97)+2s 以上（p97）三等级分 类下 中 上五等级分 类下 中下 中等 中上 上2、百分位数法即把一组变量值按大小顺序排列起来，求出每个百分位数的数 值，然后 进行百分位数列表，常分为第 3
5、、10、25、50、75、90、97 百分位数。p3 代表第 3 百分位数的数值，p97 代表第 97 百分位数值，从 p3 到 p97 包括了全 样本的 95%。 P50 即为中位数，大约与标准差法的均数相当。3、曲线图法 儿童生长发育图可以评出生长水平，看出生长趋势，算出生长速度。绘制生长曲线：每次健康管理时都应测量婴幼儿身长（高）、体重并记录在图上。若身高体重曲线水平较低（均值减 2SD 以下） ，三个月曲线一直没有上升，应转诊。4、指数法（1）BMI 指数： 儿童 BMI 值在第 8595 百分位为超重，大于第 95 百分位为肥胖。（2）Koup 指数：1518 正常，18 以上有肥胖
6、倾 向（二）评价意义体重 按年龄评价体重数值在小于、等于 P3（P3 ）的范围内，被称为体重低下。如果单项按年龄评价体重小于 WHO 标准的体重均数减去 2 个标准差的值，则被诊断为 WHO 的中重度营养不良。身高 按年龄评价身高数值在小于 P3 的范围，被称 为生长迟缓.体型 按身高 评价体重，数值在小于 P3 范围内， 说明儿童消瘦；数 值在大于 P97 范围内， 说明儿童过胖。头围 采用均数 标准差法进行评价。 头围测量的数值在均数加减 2 个标准差范围以内，均可 评价为正常。胸围 在采用均数 标准差法 进行评价的同时，还应以头围与胸围之间的比例作为参考（出生时头围应大于胸围，周岁时头胸 围相等，周岁后胸围逐渐超过头围）。 顶臀长（坐高） 本项目不作为健康检查的基本项目。通常仅在目测儿童体型异常时，即上下身比例可能失调，怀疑内分泌疾病时才准确测量，采用均数标准差法进行评价。
