临床急症处置

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1、1. 高热 10%25%安乃近 23 滴每侧滴鼻 ；复方氨基比林 2ml im st！ 柴胡 24ml im st！ 口服可选用阿司匹林，复方阿司匹林，对乙酰氨基酚（扑热息痛）及吲哚美辛（消炎痛） 冬眠疗法：氯丙嗪 25mg im st！ 异丙嗪 25mg im st！ 2. 上消化道出血 A. 积极补充血容量 （1）右旋糖酐-40 500ml 静滴 （2）输入足量全血，另开通路 B 止血药 （1 ） 肝硬变食道胃底静脉曲张破裂出血 5% 葡萄糖 500ml 垂体后叶素 68U 静滴 0.20.4U/分 10% 葡萄糖 10ml 奥曲肽（善得定） 0.1ml 静脉推注 即继而以 2550ug/

2、小时的速度持续静滴 （2 ）消化性溃疡出血处方一： 生理盐水 20ml 雷尼替丁 0.15 静推 每 12 小时一次 处方二： 生理盐水 20ml 奥美拉唑（洛赛克） 40mg 静推 QD 处方三： 去甲肾上腺素 8mg 分次口服或经胃管注入胃内 冰盐水 150ml 处方四： 生理盐水 20ml 凝血酶 2000u 口服 46 小时/次 注：同时可以应用酚磺乙胺（止血敏）、氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）等常规止血药。 过敏性休克 处方一： 肾上腺素 1mg 皮下注射 st！ 极严重时 生理盐水 10ml 肾上腺素 1mg 静推 st！ 处方二： 生理盐水 10ml 地塞米松 510mg 静推

3、st！或生理盐水 250ml 氢化可的松 200400mg 静滴 st！ （1 ） 扩容 低分子右旋糖酐 500ml 静滴 st！ （2 ） 保持呼吸道通畅，给氧，必要时行气管内插管或气管切开 （3 ） 抗组胺药物应用，如异丙嗪，苯海拉明等 颅内高压症 （1 ） 脱水治疗 处方 氢氯噻嗪 75mg Tid 螺内酯 60mg Tid 间断静脉注射呋塞米 病情危重者用 50%葡萄糖 4060ml 静推 每 6 小时一次 或 20%甘露醇 200ml 静滴 每 8 小时一次 脱水治疗用至颅高压症状控制 （2 ） 地塞米松 1020mg 静推 QD （3 ） 低温疗法 常在人工冬眠下行物理降温，体温降

4、至 3436 度，根据病情需要维持35 日 （4 ） 脑室穿刺引流 只适用于侧脑室扩大者 （5 ） 病因治疗 （6 ） 颅内高压危象-脑疝的处理 A. 50%葡萄糖 60ml 静推 st！ 20%甘露醇 200250ml 静推 st！ B. 侧脑室穿刺可用于抢救颅高压危象，尤其为中线或后颅窝 C. 前囟门未闭的小儿，可从此穿刺 D. 病因治疗 咯血 （1 ）小量咯血，如痰中带血，无需特殊处理，可给予卡巴克洛（安络血）10mg ，肌注，BID。主要为病因治疗 （2 ）大量咯血者 嘱其安静休息，勿紧张，酌情给予镇静及止咳药物 取患侧卧位，轻轻咳出气管内积血 药物 处方一 10%葡萄糖 40ml 垂

5、体后叶素 5U 静推 st！ 慢！ 处方二 10%葡萄糖 500ml 垂体后叶素 1040 静注 st！ 同时辅以氨基己酸、酚磺乙胺、氨甲苯酸等常规止血药。 心脏骤停于心肺复苏 （一） 心脏复苏的药物治疗1. 心室静止或心肌电机械分离 处方 肾上腺素 1mg 静推或心腔内注射，每 35 分钟重复一次 阿托品 12mg 静推或心腔内注射，每 35 分钟重复一次 甲氧明（甲氧胺）20mg 静推或心腔内注射 血管紧张素（加压素）40U 静脉注射，5 分钟后重复一次2. 室颤或触不到脉搏的室性心动过速 利多卡因 50100mg 静推或心腔内注射，每 5 分钟重复一次，重量不超过 3mg/kg。或溴苄胺

6、 125250mg 静推或心腔内注射，每 5 分钟重复一次。肾上腺素 1mg 静推或心腔内注射，每 35 分钟重复一次 若利多卡因无效可试用胺碘酮 250mg 缓慢静注，速度不超过 50mg/分。 复苏后心律失常的处理：因急性心肌梗死并发的室性快速心律失常，宜用利多卡因14mg/分静滴。缺钾所致的心律失常必须补钾。奎尼丁晕厥时的扭转性室速应选用异丙肾上腺素静滴或 25%的硫酸镁 10ml 静注，以后以 1mg/分 静滴，维持 24 小时心率大于 130 次/分，应用异丙肾上腺素 0.51mg，溶于 510%葡萄糖溶液 500ml 中静滴。休克病人可给予多巴胺 75100mg 或可拉明 2080

7、mg 加入 500ml 溶液中静滴，应注意纠正代谢性酸中毒。 （二） 防止脑水肿 1. 人工冬眠疗法 处方：5%葡萄糖 250ml 异丙嗪 25mg 氯丙嗪 25mg 静滴 必要时 612 小时重复 2. 脱水疗法 处方： 20%甘露醇 125250ml 静滴 呋塞米 20mg 静推 或 伊他尼酸钠 2550mg 静推 地塞米松 510mg 静推 每 46 小时一次 （三）镇静 处方 地西泮 10mg 静推 慢！必要时可重复 慢支炎 处方 氨苄西林胶囊 0.5 tid 溴已新片（必淑平） 16mg tid 氨茶碱 0.1 tid 此方主要是针对发作较轻者，患病时间长的老年人。 青霉素过敏者禁用

8、氨苄西林，可选用琥乙红霉素（利君沙）0.3750.5 tid 或 氧氟沙星0.2 tid 处方一： 氧氟沙星 200mg/100ml 静脉滴注 bid 处方二： 复方甘草合剂 10ml tid 或乐舒痰糖浆 10ml tid 处方三： 氨茶碱 0.1 tid 或沙丁胺醇（舒喘灵） 喷雾剂 12 喷/次 必要时 支气管哮喘 处方一：沙丁胺醇（舒喘灵） 喷雾剂 12 喷/次； 必要时 (轻) 氨茶碱 0.1 tid 二丙酸倍氯米松喷雾剂 每次 2 喷（约 100ug） bid 处方二：喘乐宁喷雾剂 每次 2 喷 （约 400ug） bid ；（中） 氨茶碱 0.1 tid 或氨茶碱 0.25 生理

9、盐水 5ml 静推 必要时；二丙酸倍氯米松喷雾剂 每次 3 喷（约 100ug） 46 次/日 处方三：喘乐宁喷雾持续雾化吸入 （重） 先 氨茶碱 0.25 生理盐水 2050ml 静推；后 氨茶碱 0.5 生理盐水 500ml 静滴 地塞米松 10mg 生理盐水 20ml 静推；或 静滴地塞米松 10mg 生理盐水 500ml 支气管扩张 处方： 青霉素 160480WU 静滴 bid or tid 生理盐水 100200ml 溴已新 16mg tid 氯化铵 0.30.6g tid 生理盐水 30ml a-糜蛋白酶 5mg 超声雾化 每次 20min tid 庆大霉素 8WU 注：如果青霉

10、素无效可改用氨苄西林每日 24g 呼吸衰竭（一）急性呼吸衰竭 1. 控制感染 2. 保持呼吸通畅 A. 降低痰粘度：溴已新 16mg tid；氨溴索 30mg tid；生理盐水 30ml a-糜蛋白酶 5mg 超声雾化 20min/次 tid 庆大霉素 8WU ；B. 扩张支气管解除痉挛 处方：氨茶碱 0.25 静推 慢！ 5%葡萄糖水 20ml 或静脉小壶滴注或氨茶碱 0.25 静滴 5%葡萄糖水 500ml ；沙丁胺醇（舒喘灵） 气雾剂 或喘乐宁气雾剂或特布他林（喘康速） 气雾剂 2 喷 bid or tid ；琥珀酸可的松 200400mg 静滴 5%葡萄糖水 500ml 或地塞米松 1

11、0mg 静推或静脉小壶滴注 生理盐水 20ml C. 呼吸兴奋剂：处方：尼可刹米0.3750.75g 静脉小壶滴注，后以 33.75g 加入 500ml 液体中静滴，速度为 2530滴/min 或尼可刹米 1.5g 洛贝林 1.5g 静滴 5% 葡萄糖水 500ml D. 纠正呼吸性酸中毒（PH 小于 7.3）处方：3.64% 氨丁三醇（三羟甲基甲烷，THAM） 200ml 静滴qd/bid 葡萄糖水 300ml (二) 慢性呼吸衰竭 处方：氧疗，长期持续低浓度 流速为 12L/min 先 尼可刹米 0.375*2 支/静脉小壶滴注 接着尼可刹米 0.375*5 洛贝林 3mg*5 静滴（2m

12、l/min） 5%葡萄糖 500ml 如 PH7.2 4%碳酸氢钠 60100ml 静滴 慢性肺源性心脏病 处方：氢氯噻嗪 25mg bid 氨苯蝶啶 50mg bid 或 呋塞米 20mg 肌注 酚妥拉明 1020mg 静滴 qd10%葡萄糖 500ml 毛花苷 C 0.20.4mg 静推 必要时 10%葡萄糖 50ml 心律失常 （一）窦性心律失常 心动过速 处方：阿替洛尔（氨酰心安） 12.225mg bid or tid 或 美托洛尔 12.225mg bid or tid 心动过缓 处方一：阿托品 0.3mg tid 处方二：氨茶碱控释（舒氟美） 0.10.2 bid 处方三：麻黄碱

13、 12.525mg bid or tid 处方四：异丙肾上腺素 5mg 含服 每 34 小时一次 过早搏动 房早（一般不予治疗，过多则予治疗） 处方： 维拉帕米（异搏定） 4080mg tid 缓释维拉帕米 120240mg qd 室早 10%葡萄糖 20ml 静推 利多卡因 50100mg 继之以 10%葡萄糖 500ml 静滴 利多卡因 8001000mg ；12 日后改为：美托洛尔 12.525mg bid 美西律（慢心律）0.10.2 tid 或 美西律（慢心律） 首剂 0.2g po 继以 0.050.1 tid 或 普罗帕酮（心律平） 0.10.2 tid 或 莫雷西嗪 （乙吗噻嗪

14、） 70mg tid （三）阵发性室上性心动过速 处方一：10%葡萄糖 20ml 静推 慢！ 维拉帕米（异搏定） 5mg 处方二：10%葡萄糖 20ml 静推 慢！ 普罗帕酮 70mg （四）阵发性室性心动过速 处方：首先利多卡因（用法同室早） 无效时改用：胺碘酮 150mg 缓慢静注，然后滴注维持，头 6 小时每分钟 1mg。以后每分钟 0.5mg 5%葡萄糖 500ml 静滴 慢！（每分钟 510mg，总量不超过 12g） 普鲁卡因胺 0.51mg 洋地黄中毒所致者：10%葡萄糖 20ml 静推，5 分钟注完 苯妥英钠 100mg （五）心房扑动、心房颤动 1、控制心率 用于不伴有预激综合

15、症，且近 2 周没有用过洋地黄药物者 处方：50%葡萄糖 20ml 静推，慢！ 毛花苷 C 0.4mg 心率控制在 100 次/分以下后改用地高辛 0.25mg qd 2.持续性房颤的复律 当上述方法使心室率稳定在 7080 次/分时，停用洋地黄，用奎尼丁或乙胺碘呋酮或同步直流电复律 处方一： 奎尼丁 0.2 tid （现少用） 处方二：胺碘酮（乙胺碘呋酮） 0.2 tid 说明：以上二药毒副作用较大，使用要慎重。如出现血压下降，QRS 波群时限延长 25%以上，出现室性早搏或 Q-T 间期显著延长如0.48s ，应立即停药或减量。 处方三：索他洛尔 80mg bid （六）房室传导阻滞 处方：阿托品 0.3mg tid 异丙肾上腺素 510mg 4 次/ 日 风湿热 （1 ） 卧床休息 （2 ） 处方一：青霉素 80WU im bid 处方二：红霉素 0.375g tid 【儿童 40mg/（kg*d）】 （3 ） 处方一：阿司匹林 0.61.2g tid 【儿童 0.