2017电梯自检报告模板

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1、曳引与强制驱动电梯安装/大修/改造施工自检报告使用单位名称： 设 备 代 码： 设 备 类 型： 设 备 品 种： 施工单位名称： 施 工 类 别： 自 检 日 期： 填 写 说 明1、本报告中的检验项目、内容和要求，均依据电梯监督检验和定期检验规则曳引与强制驱动电梯（ TSG T7001-2009） 制 定 。2、 本报告适用于电力驱动的曳引式于强制式电梯的安装、改造、重大维修的现场检验。3、标记说明（1）检验结论如果经检验符合要求，在“检验结论”栏中填写“合格” ；对于不适用的项目，在“检验结论”栏中填写“无此项” ；对于项目中要求测试数据的项目，在“备注中”栏中应填写实测或者计算处理后的

2、数据（有最大值或最小值要求的，填最大或最小数据，有范围要求的填范围） 。（2）备注有需要说明情况的项目，可在备注栏内，用简单的文字予以说明或在检验报告的备注说明中，对有需要说明情况的项目予以说明。4、本报告应由整机制造单位出具或者确认。5、当电梯安装、改造、重大维修的现场检验完毕，报告结论为“合格”后，应加盖使用单位公章。6、无检验、审核、批准人、制造单位检验专用章（公章） 、使用单位公章和检验日期的报告无效。第 0 页 共 9 页电梯施工自检报告设备品种 型号制造单位名称 制造日期产品编号 单位内编号施工单位名称施工单位许可证明文件编号 施工类别安装地点 使 用 登 记 证编 号使用单位名称

3、安全管理人员 联系电话维护保养单位名称维护保养人员 应急救援电话额 定 载 重 量 kg 额定速度 m/s设备技术参数 层站门数 层 站 门 控制方式检验结论备注使用单位意见已执行相关法规标准规定、落实安全责任、保证和自主确认电梯安全。（使用单位公章）本报告中的结论是对设备安全状况的综合判定。检验人员： 审核人员： 批准人员： （ 施 工 单 位 检 验 专 用 章 或 公 章 ）年 月 日（制造单位检验专用章或公章）年 月 日年 月 日 日第 1 页 共 9 页电梯施工自检报告序号 检验项目及其内容 检验结论 备注(1)制造许可证明文件(2)整机型式试验证书(3)产品质量证明文件(4)安全保

4、护装置、主要部件型式试验证书及有关资料(5)电气原理图11.1制造资料(6)安装使用维护说明书(1)安装许可证明文件和告知书(2)施工方案(3)特种设备作业人员证(4)机房（机器设备间）和井道布置图或者勘测图(5)施工过程记录和自检报告(6)变更设计证明文件21.2安装资料(7)安装质量证明文件(1)改 造 （ 修 理 ） 许 可 证 明 文 件 和 告 知书(2)改造（重大修理）清单和施工方案(3)加装、更换的安全保护装置、主要部件的型式试验证书及有关资料(4)自动救援操作装置、能量回馈节能装置、IC 卡系统的资料(5)特种设备作业人员证(6)施工过程记录和自检报告31.3改造、重大修理资料

5、(7)改 造 （ 重 大 修 理 ） 质 量 证 明 文 件(1)使用登记资料(2)安全技术档案(3)管理规章制度(4)日 常 维 护 保 养 合 同41技术资料1.4使用资料(5)特种设备作业人员证(1)通道设置(2)通道照明52.1通道与通道门 (3)通道门宽度 m高度 m6 2.2 机房（机器设备间）专用(1)控制柜前的净空面积深度： m宽度： m高度： m(2)维修、操作处的净空面积净空面积：m m高度： m72机房(机器设备间)及相关设备2.3安全空间(3)楼梯（台阶）、护栏第 2 页 共 9 页电梯施工自检报告序号 检验项目及其内容 检验结论 备注8 2.4 地面开口 高度： mm

6、(1)照明、照明开关(2)电源插座92.5照明与插座 (3)井道、轿厢照明和插座电源开关(1)主开关设置(2)与照明等电路的控制关系(3)防止误操作装置102.6主开关(4)标志(1)铭牌(2)工作状况(3)轮槽磨损(4)制动器动作情况112.7 驱动主机(5)手动紧急操作装置(1)铭牌(2)断错相保护(3) 制动器电气装置设置(4) 紧急电动运行装置(5)紧急操作和动态测试装置(6)层门和轿门旁路装置(7)门回路检测功能(8)制动器故障保护(9)自动救援操作装置(10)分体式能量回馈节能装置122.8控制柜、紧急操作和动态测试装置(11)IC 卡系统(1)铭牌(2)电气安全装置(3)封记及运

7、转情况132.9限速器(3)调试日期 年 月(1)中性导体与保护导体的设置142机房(机器设备间)及相关设备2.10接地 (2)接地连接第 3 页 共 9 页电梯施工自检报告序号 检验项目及其内容 检验结论 备 注15 2.11 电气绝缘动力电路： M照明电路： M 安全电路： M(1)铭牌16 2.12 轿厢上行超速保护装置 (2)试验方法(1)铭牌172 机 房（ 机器 设备 间 ）及 相关 设备2.13 轿厢意外移动保护装置 (2)试验方法18 3.1 井道封闭(1)当对重完全压在缓冲器上时应当同时满足的条件制导行程： m垂直距离： m间距： m间距： m空间： m193.2曳 引 驱

8、动电 梯顶 部 空 间(2)对重导轨制导行程 制导行程： m(1)顶部行程与导向 顶部行程： m(2)当轿厢完全压在上缓冲器上时应当同时满足的条件垂直距离： m间距： m间距： m空间： m203.3强制驱动电梯顶部空间(3)平衡重导轨制导行程 制导行程： m(1)安全门设置 高度： m宽度： m(2)门的开启方向(3)门锁213.4井道安全门(4)电气安全装置(1)门的尺寸 高度： m宽度： m(2)门的开启方向(3)门锁223.5井道检修门(4)电气安全装置(1)支架个数与间距 支架最大间距： m(2)支架安装(3)导轨工作面铅垂度轿厢： mm对重： mm有安全钳对重导轨：mm23 3.6

9、导轨(4)导轨顶面距离偏差 轿厢： mm对重： mm24 3.7 轿厢与井道壁距离 25 3.8 层门地坎下端的井道壁 高 度： m宽 度： m263 井道及相关设备3.9井 道 内 (1)对重(平衡重)运行区域防护隔障距地： m向上延伸： m隔障宽度： m第 4 页 共 9 页防 护 (2)多台电梯运动部件之间防护最 低 点 到 楼 面 以 上 高度 m隔障宽度： m相 邻 运 动 部 件 水 平 距离 m隔障宽度： m电梯施工自检报告序号 检验项目及其内容 检验结论 备注27 3.10 极限开关28 3.11 井道照明(1)底坑底部(2)进入底坑的装置(3)停止装置293.12 底坑设施与

10、装置 (4)电源插座与井道灯开关(1)底坑空间尺寸 空间： m m m(2)底坑底面与轿厢部件距离 垂直距离: m303.13底坑空间 (3)轿 厢 最 低 部 件 与 底 坑 最 高 部 件 距 离距离 : m(1)张紧形式、导向装置313.14限 速器绳张紧装置 (2)电气安全装置(1)缓冲器选型(2)铭牌或者标签(3)固定和完好情况(4)液位和电气安全装置323.15缓冲器(5)对重越程距离333 井道及相关设备3.16 井道下方空间的防护(1)检修装置(2)停止装置344.1轿顶电气装置 (3)电源插座(1)护栏的组成 护脚板高度: m(2)扶手高度最大自由距离:m扶手高度: m(3)

11、装设位置 安装距离: m水平距离: m354.2 轿顶护栏(4)警示标志364轿厢与对重（平衡重）4.3 (1)手动上锁装置第 5 页 共 9 页(2)安全门(窗)开启安全窗(门) (3)电气安全装置37 4.4 轿厢和对重(平衡重)间距 距离 : mm电梯施工自检报告序号 检验项目及其内容 检验结论 备注（1）固定384.5对重(平衡重) 块 （2）识别数量的措施(1)有效面积 有效面积： m239 4.6轿厢面积 (2) 轿 厢 超 面 积 载 货 电 梯 的 控 制条 件(1)铭牌404.7轿厢内铭牌和标识 (2)出口层选层按钮标识(1)紧急照明414.8紧 急 照 明 和报 警 装 置

12、 (2)紧急报警装置42 4.9 地坎护脚板 高度： m宽度： m43 4.10 超载保护装置 超载保护装置动作时载荷： kg(1)铭牌444轿厢与对重（平衡重）4.11安全钳 (2)电气安全装置45 5.1 悬挂装置、补偿装置的磨损、断丝、变形等情况钢丝绳公称直径：mm钢丝绳实测直径：mm，比例： 46 5.2 端部固定(1)绳(链)端固定(2)电气安全装置47 5.3补 偿 装 置(3)补偿绳防跳装置(1)钢丝绳余留圈数(2)钢丝绳卷绕层数485.4钢丝绳的卷绕 (3)防止钢丝绳滑脱和跳出措施49 5.5 松绳（链）保护505 悬挂装置、补偿装置及旋转部件防护5.6 旋转部件的防护51 6

13、.1 门地坎距离 地坎距离最大值： mm52 6.2 门标识(1)门扇间隙 最大间隙： mm53 6.3门间隙 (2)人力施加在最不利点时间隙 受力最大间隙：mm546轿门与层门6.4 玻璃门防拖曳措施第 6 页 共 9 页55 6.5 防止门夹人的保护装置56 6.6 门的运行和导向57 6.7 自动关闭层门装置电梯施工自检报告序号 检验项目及其内容 检验结论 备注58 6.8 紧急开锁装置(1)层门门锁装置 最小啮合深度： mm59 6.9门的锁紧 (2)轿门门锁装置 最小深度啮合：mm(1)机电联锁60 6.10门的闭合 (2)电气安全装置(1)轿门开门限制装置616.11轿门开门限制装

14、置及轿门的开启 (2)轿门的开启626轿门与层门6.12 门刀、门锁滚轮与地坎间隙门刀与地坎最大值：mm 滚轮与轿坎最大值：mm(1)机械锁定装置(2)检 查 机 械 锁 定 装 置 工 作 位置 的 电 气 安 全 装 置(3)轿厢检修门（窗）设置637.1轿顶上或者轿厢内的作业场地 (4)检修门（窗）开启时从轿内移动轿厢的要求(1)机械制停装置(2)检 查 机 械 制 停 装 置 工 作 位置 的 电 气 安 全 装 置647.2底坑内的作业场地 (3)井 道 外 电 气 复 位 装 置(1)平台设置(2)平 台 进 (出 )装 置 与 电 气 安 全装 置(3)机 械 锁 定 装 置 与 电 气 安 全 装 置(4)活动式机械止挡装置657.3平台上的作业场地(5)检 查 机 械 止 挡 装 置 工 作 位置 的 电 气 安 全