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1、1脑出血疾病早期活血化瘀的近期临床疗效观察【摘要】 目的 观察脑出血疾病早期活血化瘀治疗的近期临床效果。方法 将脑出血病人 57 例随机分成观察组（27 例）和对照组（30 例） 。对照组给予脑出血常规治疗，观察组在常规治疗的基础上，另在出血的早期（2472h ）即给予活血化瘀中药治疗。比较两组病人的神经功能缺损评分和生活能力改善情况。结果 与对照组比较：观察组在入院后的第 2 周神经功能缺损评分即有进步（P 0.05） ，颅内血肿体积变化不大；第 3 周神经功能缺损评分改善更明显（P0.01） ，血肿吸收明显加快（P0.01） 。结论 脑出血疾病早期采取活血化瘀治疗，可以促进血肿的吸收，降低
2、神经功能缺损状况，减轻神经功能损害。未见出血加重的情况发生。【关键词】 脑出血； 早期； 活血化瘀脑出血是临床上常见的一种急危重症，死亡率国外报道达58%92%，国内报道为 24.5%81.6%1 。如何降低脑出血病人的死亡率，减轻其残疾程度，改善其生活质量，一直是临床医务工作者奋斗的目标。传统的对症治疗显然已经满足不了医患双方的期望。因此，脑出血疾病的基础研究和动物研究一直在开展，一些大胆的临床应用研究也在逐步进行。早期活血治疗就是这种临床研究之一。我们在学习别人运用丹参的经验基础上2 ，采取早期中药活血化瘀治疗，取得了一定的临床效果。现将我们的观察结果报2告如下。1 资料与方法1.1 一般
3、资料 2003 年 5 月2006 年 1 月，将我院内科和 ICU收治的脑出血病人随机分为观察组和对照组，剔除入院后 72h 内死亡的病例、接受手术治疗的病例、留院观察时间不足 2 周的病例等，共有 57 例病人被列为研究对象。所有病例均在入院 3h 之内经 CT或 MRI 确诊，符合第四届全国脑血管病诊断标准3 。其中观察组27 例，男 19 例，女 8 例，年龄 4572 岁，平均 58.6 岁。出血部位：基底节出血 22 例，丘脑出血 2 例，颞叶出血 1 例，额叶出血1 例，小脑出血 1 例；其中血肿破入脑室 3 例，包裹性出血 24 例。对照组 30 例，男 20 例，女 10 例
4、，年龄 4478 岁，平均 60.3 岁。出血部位：基底节出血 26 例，丘脑出血 2 例，颞叶出血 1 例，小脑出血 1 例；其中血肿破入脑室 4 例，包裹性出血 26 例。两组病例在年龄、出血部位、发病时间方面均没有统计学差异，具有可比性。1.2 方法1.2.1 对照组 按脑出血常规治疗：包括甘露醇脱水 125ml 静脉滴注，q6hq8h ，能量合剂或极化液 500ml 静脉滴注，酌情用药3物控制血压在 150160/8090mmHg 范围，防治感染，吸氧、吸痰、发热者予以降温等对症处理。1.2.2 观察组 常规治疗与对照组相同。病人入院 4872h 内复查 CT 或 MRI，确认出血停止
5、后，给予中药活血化瘀治疗。选用中医经典名方“血府逐瘀汤”：桃仁 12g，红花 12g，当归 12g，生地 15g，川芎 10g，赤芍 12g，牛膝 9g，桔梗 9g，柴胡 6g，枳壳6g，甘草 6g，随症加减：气虚者加北芪、党参；阳虚者加制附片、锁阳、干姜；阴虚者倍生地，加龟版、枸杞；痰淤者加制南星、半夏；湿浊者加苍术、佩兰。患者神志清楚者，予以煎汁口服；神志不清者，经胃管注入。每日 1 剂，分 2 次服用。1.2.3 观察指标 （1）脑血肿体积：利用 CT 的等密度曲线，以35Hu 为下界来确定脑血肿的大小，按田氏法（/ 6 长轴 短轴 出血层面）来计算相应的体积。（2）临床神经功能缺损评分
6、：采用改良的爱丁堡-斯堪的那维亚评分（MESSS）方法计算。（3）生活能力分级：采用爱丁堡 -斯堪的那维亚会议标准统计。（4）临床疗效评定标准：基本痊愈：功能缺损评分减少 91%100% ，病残程度为 0 级;显著进步：功能缺损评分减少 46%90%，病残程度为 13 级;进步：功能缺损评分减少 18%45%;无变化：功能4缺损评分减少 17%以下;恶化：功能缺损评分增多 18%以上;死亡。1.2.4 观察时间 入院时、入院后 1 周、2 周、3 周分别对两组病例进行检查并记录 。第 3 周比较治疗效果。2 结果2.1 两组病例血肿体积的变化 见表 1。表 1 两组病例治疗前后血肿体积的变化比
7、较 注：与对照组比较，P0.05 2.2 两组病例神经功能缺损评分（ MESSS）及生活能力状态的比较 见表 2。表 2 两组病例神经功能缺损评分及生活能力的变化比较注：与对照组比较，P0.05，P0.012.3 两组病例临床疗效比较 见表 3。表 3 两组病人治疗 3 周后临床疗效比较注：以取得进步以上疗效的病例为有效，进行比较，2=0.0878，P 0.053 讨论脑出血疾病一直被认为是内科系统的第一大急危病种。对脑出血疾病的治疗也经历了“止血治疗-中性治疗-活血治疗”的三种理念转变。传统的治疗是在脑出血稳定后 23 周开始活血治疗。随着5病理生理研究和动物实验研究的深入，人们发现脑出血后
8、形成的水肿带比血肿自身危害更大。因此现在更趋向于早期对脑出血疾病进行活血治疗4 。已有临床观察发现，脑出血一周后采用中医辨证分型治疗，可以改善脑出血病人的神经功能积分，提高临床治疗效果5 。我们采用中医名方“血府逐瘀汤”来早期治疗脑出血，该方具有祛瘀血、通血脉、引瘀血下行；解肝郁、升清阳，载肺气上达等功效，又具有养阴润燥、凉血清热的作用6 。能够提高血肿的吸收速度，这种作用在病后 2 周开始显现，病后 3 周可见差异有显著性（P 0.05） ；降低神经功能缺损评分（P0.01） ，改善生活能力；近期临床疗效也高于未采用活血化瘀疗法的对照组（P0.05） 。中医理论中的活血化瘀概念是一个全身调理
9、过程，也可以认为是一个系统工程。它不等同于单纯的拮抗毛细血管收缩，或血小板激活，或纤维蛋白凝固。它包含了益气，提高机体的应激能力；活血，血行气行，充养五脏六腑，四肢百骸；逐瘀，改善微循环，清除淤血、死血的全过程。在脑出血疾病的早期服用活血化瘀类中药，近期即可以减轻脑出血所带来的神经损害，干预脑出血的病程，改善脑出血预后。未见脑出血加重的临床表现。【参考文献】61 王一镗.现代临床急诊医学. 北京：中国医药科技出版社，2002，1041.2 中华神经学会、中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29（6）：378-380.3 汤克仁.复方丹参静滴治疗急性高血压脑出血 30 例.山东中医杂志，1987， （5 ）:32.4 郭富强，扬友松，宋文忠，等. 尼莫地平对脑出血患者局部脑血流、脑水肿及不同时间用药临床变化的影响.临床神经病学杂志，2001，14 （ 1）：6-9.5 邱全.辨证分型治疗急性脑出血 80 例.陕西中医，2001，22 （ 2）：71-73.6 段富津.方剂学. 上海：上海科学技术出版社，1995，197.
